葛梅 李玲

【摘要】目的： 探討PDCA循環(huán)在提高實習(xí)護生手衛(wèi)生依從性方面的效果，持續(xù)改進手衛(wèi)生狀況。方法：采用手衛(wèi)生知識的問卷和手衛(wèi)生的依從性調(diào)查表和PDCA循環(huán)對實習(xí)護生手衛(wèi)生進行持續(xù)質(zhì)量改進，觀察實施前后的效果。結(jié)果：實施PDCA循環(huán)三個月后，實習(xí)護生手衛(wèi)生知識知曉率及手衛(wèi)生依從性均得到提高。結(jié)論：運用PDCA循環(huán)方法對實習(xí)護生手衛(wèi)生進行持續(xù)質(zhì)量改進，可有效提高實習(xí)護生手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生;依從性;PDCA循環(huán);實習(xí)護生

[Abstract] Objective ：To explore the effect of PDCA cycle on improving the hygiene and compliance of the practice， and improving the hygiene of hand. Methods ：Using questionnaire of hand hygiene knowledge and compliance of hand hygiene and PDCA cycle of continuous quality improvement in nursing students' health， observe the effect before and after the implementation. Results： The implementation of PDCA cycle after three months， nursing students' health knowledge awareness rate and hand hygiene compliance were improved. Conclusion： The application of PDCA circulation method of continuous quality improvement in nursing students' health， which can effectively improve the hand hygiene compliance practice.

[Key words] Hand hygiene; Compliance; PDCA; Nursing students

【中圖分類號】R715

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-1.29-02

PDCA循環(huán)管理法是由美國的戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的。PDCA循環(huán)包括P（plan）計劃、D（do）實施、C（check）檢查、A（action）處理，即根據(jù)檢查結(jié)果，采取必要的措施鞏固已取得的成果，對未達到的預(yù)期目標(biāo)進行進一步的改進[1]。手部衛(wèi)生是預(yù)防經(jīng)接觸性傳播疾病有效、簡單、經(jīng)濟的科學(xué)方法[2]。大量流行病學(xué)調(diào)查表明在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染通常是直接或間接借手傳播的，特別是醫(yī)務(wù)人員手上常常攜帶細菌，甚至有時為耐藥菌，使醫(yī)務(wù)人員成為傳播醫(yī)院感染的主要媒介。護理實習(xí)生作為護理隊伍的特殊人群，他們能否有效執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范對醫(yī)院感染具有重要的意義。臨床工作中，實習(xí)護生對手衛(wèi)生知識認識不足，依從性差，影響院內(nèi)感染的控制[3]。在實習(xí)期間，我們將PDCA循環(huán)運用到實習(xí)護生的手衛(wèi)生依從性管理中，取得了一定的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象選取2018年6月～2019年3月作者所在實習(xí)單位本科實習(xí)護生50名，實習(xí)周期共10個月。其中女50名，男0名，年齡2.1～2.3（平均年齡22

SymbolqB@

1.3）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時輪轉(zhuǎn)科室為手術(shù)室和重癥監(jiān)護室的實習(xí)護生排除在外（此類科室對手衛(wèi)生要求遠高于普通科室）。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（Plan）

成立改進小組，了解現(xiàn)狀 為了解實習(xí)護生對手衛(wèi)生知識知曉程度、七步洗手法正確率、手衛(wèi)生依從性及其相關(guān)影響因素，科室成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，由總帶教、各科室?guī)Ы汤蠋熂案吣曩Y護士組成，總帶教擔(dān)任PDCA小組組長，小組成員負責(zé)制定實習(xí)護生手部衛(wèi)生考核及活動方案。檢查各科室手衛(wèi)生設(shè)施配備情況、對實習(xí)護生手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀進行調(diào)查、調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、七步洗手法、洗手指征、影響手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素。將調(diào)查結(jié)果進行綜合分析，實習(xí)護生手衛(wèi)生知識知曉率為16%，七步洗手法正確率為5393%，手衛(wèi)生依從性為4663%。根據(jù)科室情況及結(jié)合實習(xí)護生特點，我們總結(jié)了以下四種原因：（1）實習(xí)護生手衛(wèi)生意識較差，知識缺乏，認為自己多數(shù)進行的是非侵入性操作，3439%（2）上班高峰期人手配備不足，工作忙，無足夠的時間占2727% （3）科室領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師認識不足，認為實習(xí)護生在工作期間獨立對患者進行操作的機會不多，手衛(wèi)生培訓(xùn)不夠，占2618%（4）手衛(wèi)生設(shè)施不完善，占1.2.16%。

1.2.2實施階段（Do）

整改措施 （1）首先使科室領(lǐng)導(dǎo)認識到做好手衛(wèi)生管理的重要性，明確其在手衛(wèi)生管理中的責(zé)任，要求其在日常工作中模范執(zhí)行相關(guān)要求，帶教老師加強對實習(xí)護生各項操作的監(jiān)督并切實起到榜樣作用。（2）對洗手設(shè)施進行改造，在洗手設(shè)施處張貼醒目手衛(wèi)生海報、警示語，使用有護膚成分的快干洗手液，配備足夠的干手紙、護手霜。（3）開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。安排總帶教，對實習(xí)護生進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，宣講執(zhí)行手衛(wèi)生的必要性，指導(dǎo)實習(xí)護生合理使用快速手消毒液。要求護生掌握手衛(wèi)生概念、洗手指征、7步洗手法。動員全科護士進行監(jiān)督，臨床實習(xí)過程中時刻檢查，列入出科考試、與實習(xí)評語掛鉤，護生出科考核成績與帶教老師掛鉤。每個帶教老師只帶一個實習(xí)生，落實責(zé)任人。（4）工作高峰期增派人手，保證人力充沛。

1.2.3 檢查階段（Check）

調(diào)查組人員再次按照預(yù)先設(shè)計的調(diào)查方法對實習(xí)護生進行調(diào)查：①手衛(wèi)生知識知曉率 應(yīng)用理論試卷的形式，知曉率達78%②手衛(wèi)生“7步手法”操作正確率 以醫(yī)院規(guī)定的手衛(wèi)生正確洗手法為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果只有正確、不正確，正確率達941.2% ③手衛(wèi)生依從性 通過隱蔽式觀察，隨機抽查實習(xí)同學(xué)手衛(wèi)生依從性，依從率達8477%

1.2.4 處理階段（Action）

經(jīng)過持續(xù)改進，及時對檢查結(jié)果進行匯總分析，觀察手衛(wèi)生正確性、依從性是否有所提高，有無達到預(yù)期目標(biāo)，對影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素進行分析，總結(jié)未達到預(yù)期目標(biāo)的原因，針對存在問題進入下一輪PDCA循環(huán)，及時提供更加完善的改進措施。

1.3 評價指標(biāo)

①手衛(wèi)生知識知曉率采用理論試卷的方法（分數(shù)≥80分為知曉）。按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]要求，現(xiàn)場檢查各科室手衛(wèi)生設(shè)施配置情況，組織科室實習(xí)護生參加有關(guān)手衛(wèi)生知識，如手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法等內(nèi)容的理論考試，將考試結(jié)果進行分析。②手衛(wèi)生合格率由研究者不定期抽查;③手衛(wèi)生依從性，由研究者依據(jù)醫(yī)院編制的《實習(xí)護生手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》采取隱蔽式觀察，改進前后各觀察一周，記錄護生洗手依從性。④手衛(wèi)生影響因素由調(diào)查小組召開會議進行分析⑤手衛(wèi)生指征：直接接觸病人前后;摘手套后（戴手套不能代替洗手）;不論是否戴手套，進行侵襲性操作前;接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后;護理病人從污染部位移到清潔部位時;接觸緊鄰病人的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）后。

14 統(tǒng)計分析

（1）采用描述性變量分析實習(xí)護生一般資料，并進行均衡性檢驗。（2）采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，使用SymbolcA@2檢驗比較實施PDCA循環(huán)前后實習(xí)護生手衛(wèi)生知識、洗手依從性和手衛(wèi)生合格率的情況，P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施PDCA循環(huán)管理前實習(xí)護生手衛(wèi)生知識知曉率、洗手的合格率及依從性分別為16%、5393%、4663%，實施PDCA循環(huán)管理后實習(xí)護生手衛(wèi)生知識知曉率、洗手合格率及依從性明顯提高，上升至78%、941.2%、8477%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）見表1～3

3 討論

31 運用PDCA循環(huán)能提高實習(xí)護生手衛(wèi)生知識知曉率

通過研究發(fā)現(xiàn)，運用PDCA循環(huán)管理方式之前，實習(xí)護生的手衛(wèi)生知識知曉率為16%，問卷中體現(xiàn)出實習(xí)護生對不同情況下手衛(wèi)生方式選擇、正確手衛(wèi)生洗手方式控制醫(yī)院感染有效性、手衛(wèi)生的有效性等認知程度低，為此我們加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識，通過講課、討論、宣傳等多種形式，針對實習(xí)護生進行有關(guān)可引起受污染的患者護理操作的類型和不同手清潔方法的優(yōu)缺點進行培訓(xùn)，使他們對手衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識、手衛(wèi)生的指征和如何選擇合適的洗手方式有更進一步的了解。實施三個月后，實習(xí)護生手衛(wèi)生知識知曉率達到了78%（SymbolcA@2= 38579，P= 0000），經(jīng)檢驗，P<005差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實習(xí)護生手衛(wèi)生知識知曉情況改善。

3.2 運用PDCA循環(huán)能提高實習(xí)護生洗手合格率

手衛(wèi)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用，有研究表明，醫(yī)務(wù)人員認真洗手可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低50%[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生對手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)認知有所欠缺，問卷中外科手消毒監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)正確率56%，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)正確率也只有50%，洗手時間正確率尚可為86%，針對這些問題進行洗手示范、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)講解等，提高并監(jiān)測實習(xí)護生手衛(wèi)生洗手合格率，三個月后洗手合格率從5393%提高到了941.2%（SymbolcA@2= 82741，P=0000），經(jīng)檢驗，P<005差異有統(tǒng)計學(xué)意義，洗手合格率明顯提升。

3.3 運用PDCA循環(huán)能提高實習(xí)護生手衛(wèi)生依從性

PDCA循環(huán)的四個階段，“策劃—實施—檢查—改進”的PDCA循環(huán)的管理模式，能使針對手衛(wèi)生的行為干預(yù)不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，從而提高手衛(wèi)生依從性。通過研究發(fā)現(xiàn)，在運用PDCA循環(huán)之前，實習(xí)護生手衛(wèi)生依從性較低，只有4663%，實習(xí)生初入臨床，洗手意識淡薄，沒有充分意識到手是醫(yī)院感染的重要媒介，還有部分是擔(dān)心手部皮膚損傷，洗手設(shè)施不足，工作繁忙或者是受到帶教老師的影響，通過加強宣傳，增加洗手設(shè)施，強調(diào)帶教形象和加強手部皮膚護理等一系列干預(yù)措施之后，依從性達到了8477%（SymbolcA@2= 84058，P=0000）經(jīng)檢驗，P<005差異有統(tǒng)計學(xué)意義，洗手依從性明顯提高。

4 小結(jié)

實行手衛(wèi)生在提升護患之間信任感和患者安全感的同時[6]還能構(gòu)建更為和諧的醫(yī)患關(guān)系。PDCA循環(huán)對手衛(wèi)生管理的應(yīng)用，開拓了醫(yī)院感染管理的新模式[7]，使手衛(wèi)生管理這個動態(tài)的過程能進行持續(xù)質(zhì)量改進，從而達到比單純經(jīng)驗管理更優(yōu)的效果。PDCA循環(huán)模式的實施提高了實習(xí)護生手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生合格率和手衛(wèi)生依從性，使手衛(wèi)生管理得到了持續(xù)質(zhì)量改進，得到了良好的效果。

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