付朝花

【摘要】目的：對(duì)比研究中醫(yī)護(hù)理對(duì)PD病患者整體效果。方法：隨機(jī)選取2015年1月-2018年1.2月到我院神經(jīng)科確診的PD患者103 例為研究對(duì)象，按照根據(jù)數(shù)學(xué)隨機(jī)方式將其分為對(duì)照1組與觀察組，對(duì)照組50例，給予常規(guī)護(hù)理。觀察組53例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上中醫(yī)特色護(hù)理。利用Barthel指數(shù) （BI）評(píng)價(jià)兩組患者患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）的改善情況。結(jié)果：兩組護(hù)理后，患者ADL都有明顯改善，BI評(píng)分明顯提高，P<0.05：且護(hù)理后對(duì)照組的BI評(píng)分明顯低于加上中醫(yī)護(hù)理的觀察組，P<0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：普通護(hù)理加上中醫(yī)護(hù)理對(duì)PD患者的體質(zhì)和生活質(zhì)量有明顯的改善作用，值得臨床護(hù)理推廣。

【關(guān)鍵詞】帕金森患者，中醫(yī)護(hù)理，研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R82.1.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-165-02

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）又名震顫麻痹，多發(fā)于中老年人，是神經(jīng)科常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一。臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常等[1]。PD病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與社會(huì)因素、藥物因素、患者因素等有關(guān)。病理改變主要為：中腦黑質(zhì)致密部、藍(lán)斑神經(jīng)元脫失致使其神經(jīng)末梢處多巴胺（DA）減少，（DA減少≥70%），而黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)中與DA功能拮抗的乙酰膽堿（ACH）作用相對(duì)亢進(jìn)，DA與ACH平衡被打破[2]。由于PD病因尚不明確，目前治療均是改善癥狀，不能根治。所以，藥物治療雖然能改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀，但是患者抑郁、便秘、營(yíng)養(yǎng)障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀問(wèn)題，卻沒(méi)有良好的治療辦法和途徑[3]。因此眾多醫(yī)護(hù)人員把眼光投入患者日常護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練在延緩病情進(jìn)展中的作用。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展為PD患者提供新的、更有效的護(hù)理方法。為了探討中醫(yī)特色的護(hù)理對(duì)PD的康復(fù)作用，我院隨機(jī)挑選103例帕金森患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)比研究，以下是本次的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年1.2月到我院神經(jīng)科就診的PD患者103 例為研究對(duì)象。根據(jù)帕金森病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者的體征、CT、MRI等系統(tǒng)診斷后，均確診為PD。入選患者在研究前均已自愿簽署知情同意書(shū)。根據(jù)數(shù)學(xué)隨機(jī)原則將其劃分作對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組50例：男性患者26例、 女性患者2.4例，56-78歲，平均（676±735）歲，病史3-10年，平均（436±154）;觀察組 53例：男性28 例、女性25例，59～81歲，平均（691.2±817）歲，病史3-1.1年，平均（487±167）。兩組患者基本信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2 方法

護(hù)理方法：（1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

（2）觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理：

1）、中醫(yī)飲食護(hù)理。根據(jù)老年人病情體質(zhì)特點(diǎn)對(duì)患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)注意飲食護(hù)理的合理化搭配，飲食適量，軟硬冷熱適當(dāng)，不可偏嗜。在家屬監(jiān)督下，注意：普通膳食可囑患者多進(jìn)食新鮮水果蔬菜等，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)盡量控制在每天0.8g/kg。同時(shí)根據(jù)患者不同癥狀，建議患者家屬讓患者適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，比如，氣血虧虛者多食用紅棗、阿膠等補(bǔ)益氣血類(lèi)滋補(bǔ)品燉煮或者泡水服用，等。

2）、情志護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同實(shí)施，患者入院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員完成，出院后醫(yī)護(hù)定期隨訪(fǎng)指導(dǎo)患者家屬護(hù)理。根據(jù)患者不同的情緒辨證給予因素刺激，具體步驟如下：①辯證為“悲”者，應(yīng)多方和患者交流，疏泄郁悶，以“喜”的因素以克之。②辨證為怒者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬溝通，了解其怒因所在。及時(shí)去除致使患者發(fā)怒因素，并且適當(dāng)使其“悲”因素以克之。③。辨證為“恐”者，可以“思”因素克之。④辨證為憂(yōu)者，過(guò)度思者憂(yōu)之，多與患者溝通，強(qiáng)化患者治療信心，并且適當(dāng)使其“怒”因素以克之。

3）、中醫(yī)腧穴護(hù)理。取百會(huì)、風(fēng)池、合谷、曲池、太沖為主穴，根據(jù)患者所屬證候分別給予不同的配穴刺激，包括針刺、艾灸、按摩等方法，例如脾胃虛弱者加上足陽(yáng)明經(jīng)等;氣血虧虛者加氣海;震顫較重者加大椎等。由醫(yī)師和醫(yī)師直到家屬共同對(duì)主穴及配穴進(jìn)行針刺、艾灸、按摩等，每日1次，以揉法和按法為主。腧穴護(hù)理以患者感覺(jué)舒適為宜，每穴按摩約10分鐘，不宜太久。

4）、康復(fù)訓(xùn)練。PD患者采用H.Y分期（Hoehn-Yahr）將疾病分為5級(jí)，并根據(jù)不同期型制定不同的康復(fù)護(hù)理方案。比如，1、2期的患者康復(fù)訓(xùn)練主要以自主訓(xùn)練為主;3期患者以走路和平衡功能康復(fù)訓(xùn)練為主;4期患者以坐、站和咀嚼吞咽訓(xùn)練為主;5期患者，預(yù)防廢用綜合征，努力維持日常生活活動(dòng)[5]。在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，并且積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者的入院護(hù)理前、出院一年后均依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）對(duì)患者日常生活活動(dòng)（activity of daily living scale，ADL）能力[6]進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)ADL能力改善情況進(jìn)行比較，包括了上下樓梯、進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、行走、轉(zhuǎn)移、如廁、大小便控制等多項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高代表自理能力越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)并記錄得分情況。

14 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 220 對(duì)本次研究的所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本 t/t 2檢驗(yàn)組間對(duì)比，用t檢驗(yàn)自身前后對(duì)比。P<005代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

如下表1所示，在實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的BI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在實(shí)施護(hù)理護(hù)理一年后，兩組患者的BI評(píng)分均比入院前高（P

3 討論

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老年化的社會(huì)，PD患病率也逐年升高。我國(guó)PD患者55歲以上患病率約為172萬(wàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前已有200萬(wàn)PD患者，占全球PD人數(shù)的50%，已經(jīng)成為“帕金森第一大國(guó)”[7]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，針對(duì)PD不同證候的強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)。例如：PD合并虛秘者表現(xiàn)為身體虛弱，神疲氣短，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，脈細(xì)，可給予腹部按摩外加服用黑芝麻煮熟后調(diào)蜂蜜。另外，不同癥狀可以針對(duì)性結(jié)合腹部按摩法，溫針灸法、藥物熏洗、拔罐等康復(fù)輔助手段，共同運(yùn)用于PD的辨證施護(hù)中[8]。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理加上中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)帕金森患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有明顯的作用，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)予以重視并研究，以期在臨床中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理，提高PD患者整體生活質(zhì)量。

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