陳蓓熙

【摘要】目的：探討品管圈活動提高院內(nèi)急救患者病情分級正確率的效果，以期提高救護質(zhì)量、保障患者安全。方法：成立品管圈小組，通過品管圈活動步驟，分析導(dǎo)致院內(nèi)急救患者病情分級不正確發(fā)生的原因，探討解決對策并實施評價改進效果。結(jié)果：院內(nèi)急救患者病情分級正確率由原來的7260%上升至9027%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。此外，圈員綜合能力明顯提升。結(jié)論：品管圈活動可有效保障院內(nèi)急救患者病情分級正確，提升護理質(zhì)量，提高圈員的質(zhì)量管理意識和能力 。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 ;提高院內(nèi)急救患者病情分級 ;正確率

【中圖分類號】R82.1.4+2

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-222-01

品管圈是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。目前，品管圈方法已廣泛應(yīng)用于臨床護理 領(lǐng)域。我院急診科于2018年1.1月將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于提高院內(nèi)急救患者病情分級正確率的實踐中，取得較好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 方法

1.1 成立品管圈管理小組并選定主題 成立品管圏管理小組，圈員共計1.2名，其中輔導(dǎo)員1名，圏長1名，圈員10名。采用頭腦風(fēng)暴法提出多個需要改善的問題，按5、3、1、原則對上級政策、重要性、可行性、能力進行打分，總分最高者確定為本次活動的主題，最終確定為“提高院內(nèi)急救患者病情分級正確率”。

1.2 制定活動計劃 擬定小組活動計劃表并繪制成甘特圖，活動時間為2018年1.1月-2019年6月，依次按主題選定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進的順序，運用品管圈工具開展主題活動。每1～2周活動一次，每月至少召開圈會一次。

1.3 現(xiàn)況把握與目標(biāo)設(shè)定 2018年1.2月1日至1.2月31院內(nèi)急救患者共370人次，其中分級不正確共140例，不正確率占3783%。對所有分級不正確進行匯總，其中病情判斷不正確103例次，更換導(dǎo)管需求多16例次，特殊關(guān)系病人10例次，無名氏（無家屬）8例次，外院轉(zhuǎn)診病人3例次，利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，根據(jù)“80/20”原理，確定本次活動改善重點為病情判斷不正確和更換導(dǎo)管需求多。根據(jù)現(xiàn)況值，結(jié)合圈員的年資、學(xué)歷等方面因素，在客觀評估圈能力的基礎(chǔ)上，將此次活動目標(biāo)設(shè)定為提高院內(nèi)急救患者病情分級正確率至8963%（計算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力]= 62.17%+[（1-62.17%）x85%x854%]=8963%）

14 原因分析 圏員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴法，從“人員、材料、方法、環(huán)境”四個方面用魚骨圖進行分析，對每一個原因都進行了要因評價。最后根據(jù)80/20原則，結(jié)果選擇了護士未掌握分級方法、缺乏評估工具、急診布局不合理、健康宣教不到位、醫(yī)生未掌握分級方法、未進行系統(tǒng)培訓(xùn)、患者主訴不清、家庭護理不當(dāng)這8項要因。

15 對策擬定 針對這8項要因，進行為期兩周的真因驗證，共查檢院內(nèi)急救患者146人次，其中分級不正確有48人次，最后得出了“以護士未掌握分級方法”為首的3大真因，針對這3大真因進行了對策擬定。使用評價法：總分165分，根據(jù)二八定律，達到1.32分為采納對策，整合后得到了三大對策。

16 對策實施 （1）針對“護士分級方法知識掌握不足”，我們制定系統(tǒng)培訓(xùn)和考核計劃，由專人集中培訓(xùn)和考核;采用集中授課、情景模擬演練多樣培訓(xùn)方法;并制作了預(yù)檢分診手冊，理論結(jié)合實踐，提高護理人員技能。培訓(xùn)后對急診1.3名搶救預(yù)檢護士進行分級知識考核。（2） 針對由1.20送入患者直接進搶救室就診，無專門預(yù)檢分級區(qū)域、無專用房間更換各類導(dǎo)管這一布局不合理真因，我們對急診預(yù)檢進行了流程改進：將封閉式預(yù)檢臺改進為敞開式，避免了直接進搶救室占用搶救空間的現(xiàn)象。同時設(shè)置專用置管室，更換導(dǎo)管直接分流，不再需要進搶救室。（3）針對1.20送入急救患者，預(yù)檢護士多憑主觀經(jīng)驗分級，缺乏簡單有效的評分工具這一真因，我們查閱大量文獻資料，以循證為依據(jù)，決定引入MEWS評分表+疼痛評估表。首先，我們重新設(shè)計了預(yù)檢分診登記本，嵌入MEWS及疼痛評分表，方便工作。然后在預(yù)檢處配置心電監(jiān)護儀、耳溫儀、評估表單等，方便實用，更具可行性。接著我們對兩種表格的應(yīng)用制定了標(biāo)準(zhǔn)流程及方法，通過培訓(xùn)，以MEWS和疼痛評分為依據(jù)開展預(yù)檢工作：1.20患者入急診，預(yù)檢護士平車接診，在預(yù)檢出測量生命體征，用MEWS表評估，重癥患者送入搶救室，否則分流至各診室。

2 結(jié)果

通過一系列改進措施的實施，進行效果確認(rèn)，2019429～526進行了為期4周的查檢，共查檢病例298例，不正確29例，正確率占9027%。實際升幅5493%，目標(biāo)達成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值—改善前）*100%=（9027%-62.17%）/（8963%-62.17%）*100%=10071%。

3 討論

31 應(yīng)用品管圈活動對院內(nèi)急救患者病情分級進行管理控制，有效的提高了護士的病情分級正確率，解決了護士分診工作中存在主觀的問題，提高了護理工作的安全性和時效性，促進了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，值得臨床推廣和應(yīng)用[2]。

32 品管圈活動可提高圈員綜合素質(zhì) 品管圈活動的推行讓護士從被動工作者轉(zhuǎn)變成實施管理的主動參與者[3]。品管圈不同于傳統(tǒng)的通過行政管理手段推動的從上而下的持續(xù)質(zhì)量改進，它是立足于平時工作的小改進，是由點及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動其核心特點是“自發(fā)組織”[4]，在品管圈活動中，護士學(xué)習(xí)了品管圈手法的運用、鍛煉了自身思考能力、解決問題能力，自信心得到較大提高，在工作中獲得了滿足感和成就感，也為持續(xù)開展品管活動奠定了良好基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊M.北京：人民衛(wèi)生出版社，201.1：1-3

[2] 王華榮，王森，張穎等. 品管圈在急診腹痛患者分級分診工具研制中的應(yīng)用. WORLDCHINESE MEDICINEJune2017，1.11.2，No.S1：482-484

[3] 昌子艷，劉紅，符美芳等.品管圈活動降低急診搶救護理不良事件的發(fā)生率. 解放軍護理 雜志. 2015，32（1.2）：65-66

[4] 許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點帶面全面推行醫(yī)院品管圈活動[J].護理學(xué)雜志，201.3，28（1.3）：4-6.