張國(guó)明　蔡衛(wèi)東　邱捷

【摘要】 目的：探究不同負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預(yù)后。方法：選取2017年7月-2018年7月的心肌梗死合并2型糖尿病患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組以負(fù)荷劑量300 mg的氯吡格雷聯(lián)合PCI治療，觀察組以負(fù)荷劑量600 mg的氯吡格雷聯(lián)合PCI治療，比較兩組的近期療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的最大血小板聚集率（MPAR）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%與7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預(yù)后效果好，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)荷劑量; 氯吡格雷; PCI; 急性心肌梗死; 2型糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-000-03

Short-term Prognosis of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction Complicated with Type 2 Diabetes Mellitus Treated with Clopidogrel Combined with PCI at Different Loading Doses/ZHANG Guoming，CAI Weidong，QIU Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the short-term prognosis of Clopidogrel combined with PCI at different loading doses in the treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 80 patients with myocardial infarction and type 2 diabetes mellitus from July 2017 to July 2018 were randomly divided into the control group（40 cases） and the observation group（40 cases）.The control group was treated with Clopidogrel combined with PCI at load dose of 300 mg，while the observation group was treated with Clopidogrel combined with PCI at load dose of 600 mg.The short-term efficacy and complications of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than that of the control group（75.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the maximum platelet aggregation rate（MPAR） in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group and the control group were 10.00% and 7.50% respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The short-term prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction complicated with type 2 diabetes mellitus treated with overload dose Clopidogrel combined with PCI is good，and it can be widely used in clinic.

【Key words】 Load dose; Clopidogrel; PCI; Acute myocardial infarction; Type 2 diabetes mellitus

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511518，China

急性心肌梗死是致死率極高的疾病，發(fā)生于冠狀動(dòng)脈急性的持續(xù)性的缺氧缺血，起病急，病情進(jìn)展迅速，容易并發(fā)心力衰竭等而危及生命[1]。在急性心肌梗死中ST段抬高型很常見(jiàn)，病因主要是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后，脂質(zhì)斑塊出現(xiàn)脫落形成血栓造成冠狀動(dòng)脈管腔變窄，發(fā)生缺血及缺氧，誘發(fā)急性心肌梗死[2]。2型糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖的作用，更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[3]。臨床中針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者以PCI治療為主，但是經(jīng)PCI治療后的血流再灌注后，微循環(huán)中的血管不良事件發(fā)生率高，氯吡格雷是預(yù)防治療血小板聚集的微循環(huán)障礙的有效藥物[4]。本研究探究了不同負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預(yù)后效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年7月的心肌梗死合并2型糖尿病患者80例，表現(xiàn)為突然的胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等，經(jīng)心電圖、心肌標(biāo)志物和血常規(guī)等檢查診斷為心肌梗死合并2型糖尿病，排除凝血功能和肝腎功能異常的患者。采用隨機(jī)法將患者分成對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組中男23例，女17例;年齡46～75歲，平均（58.9±2.4）歲。觀察組中男20例，女20例;年齡50～76歲，平均（59.1±1.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組以負(fù)荷劑量300 mg的氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018）聯(lián)合PCI治療，PCI術(shù)在患者發(fā)病的12 h內(nèi)進(jìn)行，打通梗死的血管。在行PCI術(shù)前，口服氯吡格雷與阿司匹林（寧夏啟元國(guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H64020111）各300 mg;手術(shù)之后，給予氯吡格雷口服，75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。觀察組以負(fù)荷劑量600 mg的氯吡格雷聯(lián)合PCI治療，PCI術(shù)與對(duì)照組相同。在行PCI術(shù)前，口服氯吡格雷600 mg與阿司匹林300 mg;手術(shù)后，給予氯吡格雷口服，75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。兩組患者在治療中控制血糖和血脂的方法相同，兩組均連續(xù)治療4周，比較兩組的近期療效與并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

近期療效用治療總有效率評(píng)價(jià)，患者的胸骨后疼痛等臨床癥狀消失，經(jīng)心電圖檢查ST段回落值在50%以上為顯效。患者的胸骨后疼痛等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)心電圖檢查ST段回落值在30%～50%為有效?；颊叩呐R床癥狀沒(méi)有變化，ST段回落值在30%以下或無(wú)改善時(shí)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另外，選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)為最大血小板聚集率（MPAR），取患者術(shù)前與術(shù)后24 h的靜脈血，用透射比濁法測(cè)定MPAR。并發(fā)癥評(píng)價(jià)指標(biāo)為輕度出血與中重度出血的比例，其中輕度出血指Hb值下降在30 g/L以下，中重度出血指Hb值下降在30 g/L以上[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效及MPAR比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。治療后，觀察組的MPAR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%與7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的突發(fā)疾病，有很高的致死率，在急性心肌梗死的發(fā)病患者中ST段抬高型的比例較高[6]。心肌梗死的發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或者堵塞造成了冠狀動(dòng)脈的持續(xù)性的缺血缺氧誘發(fā)心肌梗死[7]。2型糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的概率較高，因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖的作用容易形成冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化。在發(fā)生急性心肌梗死后，基于疾病的基本特點(diǎn)，發(fā)病急，病情容易進(jìn)展，易出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命，在臨床的治療中以第一時(shí)間打開(kāi)堵塞的管腔，將梗死部位打通是治療的關(guān)鍵，以PCI術(shù)為常用的治療手段，在治療的同時(shí)及時(shí)有效地溶栓也十分關(guān)鍵[8-9]。在溶栓和PCI支架后的微循環(huán)再灌注時(shí)容易出現(xiàn)心血管不良事件，可能與微循環(huán)內(nèi)的血小板聚集相關(guān)。氯吡格雷是有效抑制血小板聚集的抗凝血藥物，可應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病治療中，但是因?yàn)榛颊邔?duì)氯吡格雷的抵抗性，使治療效果并不理想[9]。本研究通過(guò)比較不同負(fù)荷劑量的氯吡格雷，發(fā)現(xiàn)超負(fù)荷劑量的氯吡格雷在治療中的效果更理想。

本研究將選入的急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者隨機(jī)分成以負(fù)荷劑量300 mg的氯吡格雷聯(lián)合PCI治療的對(duì)照組，以負(fù)荷劑量600 mg的氯吡格雷聯(lián)合PCI治療的觀察組。結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的MPAR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，超負(fù)荷劑量的氯吡格雷在治療中能及時(shí)地抑制血小板聚集后的活化，有效地降低PCI術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率[10-11]。因?yàn)榛颊咴陂L(zhǎng)期高血糖的作用下，更容易出現(xiàn)血小板的聚集，血小板處于激活狀態(tài)，在聚集中的積極性更強(qiáng)，所以急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者在PCI治療后的抗血小板聚集的治療方面還需要采取及時(shí)有效的治療手段，以超負(fù)荷劑量的氯吡格雷應(yīng)用于治療中，起效更迅速，能有效地抑制血小板的聚集及聚集之后的激活，能夠有效地控制疾病的進(jìn)展，減少不良事件的發(fā)生，臨床治療效果較好[12]。

綜上所述，超負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者的近期預(yù)后效果較為理想，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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