柯藝靈

【摘要】 目的：分析對(duì)住院治療的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理的臨床效果。方法：本文所選100例住院治療的神經(jīng)外科疾病患者均為筆者所在醫(yī)院2017年1-12月所收治，通過(guò)隨機(jī)方法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：試驗(yàn)組、對(duì)照組的下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為2.0%（1/50）、16.0%（8/50），試驗(yàn)組下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為98.0%（49/50）、82.0%（41/50），試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科疾病患者在住院接受治療時(shí)，加強(qiáng)預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)，能顯著減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 住院治療; 神經(jīng)外科; 預(yù)防; 下肢靜脈血栓; 護(hù)理; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

The Clinical Effect of Nursing for Hospitalized Patients with Neurosurgical Diseases to Prevent Lower Extremity Venous Thrombosis/KE Yiling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-96

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of nursing for hospitalized patients with neurosurgical diseases to prevent lower extremity venous thrombosis.Method：A total of 100 cases of hospitalized patients with neurosurgical diseases were admitted in our hospital from January to December 2017.They were randomly divided into the control group and the experimental group，50 cases in each group.The control group selected routine nursing，the experimental group strengthened the preventive nursing of lower extremity venous thrombosis based on routine nursing.The nursing effect were observed and compared between the two groups.Result：The incidence of venous thrombosis in the experimental group and the control group were 2.0%（1/50） and 16.0%（8/50）.The incidence of venous thrombosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction in the experimental group and the control group were 98.0%（49/50），82.0%（41/50）.The nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Neurosurgical diseases patients with undergoing hospitalization，strengthen the preventive nursing of lower extremity venous thrombosis can significantly reduce venous thrombosis of lower extremity，improve patients satisfaction with nursing.It has clinical application and promotion value.

【Key words】 Inpatient treatment; Neurosurgery; Prevention; Lower extremity venous thrombosis; Nursing; Satisfaction

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China

對(duì)于住院治療的神經(jīng)外科疾病患者而言，因其病情需要、肢體癱瘓、意識(shí)障礙及病情危重等原因，常常需要臥床，另外機(jī)體損傷后常常處于高凝狀態(tài)，因此容易發(fā)生下肢靜脈血栓[1]。下肢靜脈血栓為神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肌間靜脈血栓[2]。下肢靜脈血栓不但會(huì)對(duì)下床活動(dòng)和肢體功能鍛煉造成影響，使患者病程顯著延長(zhǎng)，而且還可能導(dǎo)致急性肺栓塞或者死亡[3]。所以對(duì)于住院治療的神經(jīng)外科疾病患者而言，對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行有效和早期的防治，對(duì)于保證患者身心健康，促進(jìn)其疾病早期康復(fù)非常重要。本研究主要分析了對(duì)住院治療的神經(jīng)外科疾病患者進(jìn)行預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例住院治療的神經(jīng)外科疾病患者均為筆者所在醫(yī)院2017年1-12月所收治，通過(guò)隨機(jī)方法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組中，男26例，女24例;年齡38～67歲，平均（49.1±4.1）歲;臥床時(shí)間20～55 d，平均（36.2±3.7）d;26例腦出血，18例蛛網(wǎng)膜下腔出血，6例顱腦損傷;21例選擇藥物治療，29例選擇手術(shù)治療。試驗(yàn)組中，男28例，女22例;年齡36～69歲，平均（48.3±4.7）歲;臥床時(shí)間23～52 d，平均（35.6±4.1）d;28例腦出血，15例蛛網(wǎng)膜下腔出血，7例顱腦損傷;23例選擇藥物治療，27例選擇手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、呼吸道護(hù)理等，并未針對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）臥床初期，應(yīng)抬高患者下肢，幅度為15°，讓患者兩腿保持外展，進(jìn)而來(lái)對(duì)下肢靜脈血液回流進(jìn)行改善，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。（2）住院治療期間，應(yīng)定時(shí)按摩患者下肢;護(hù)理人員應(yīng)選擇拿捏手法按摩患者下肢，首先應(yīng)按摩縫匠肌和股四頭肌，然后在按摩脛骨前肌和腓骨長(zhǎng)肌，最后則按摩腓骨短肌。通過(guò)按摩患者下肢，能對(duì)下肢肌肉血液回流進(jìn)行改善，避免發(fā)生下肢靜脈血栓[4]。護(hù)理人員在按摩患者下肢時(shí)，應(yīng)采用合適的力度，避免小血栓脫落而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，如腦梗死。（3）臥床7 d后，應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展合理的鍛煉活動(dòng)，如屈腿、抬腿等，進(jìn)而來(lái)對(duì)下肢血液循環(huán)進(jìn)行改善，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。患者在臥床7 d后，應(yīng)對(duì)患者下肢的皮膚和血管變化情況進(jìn)行密切觀察，在患者發(fā)生下肢疼痛、皮膚顏色變黑、腫脹等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生，及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，并給予溶栓治療[5]。如果患者臥床時(shí)間>21 d，則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予阿司匹林口服，進(jìn)而來(lái)對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。如果患者臥床時(shí)間>35 d，則應(yīng)給予低分子肝素靜脈滴注，進(jìn)而對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。（4）臥床期間，應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，飲食應(yīng)該以容易消化、清淡的食物為主，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，不能進(jìn)食含糖量較高和脂肪豐富的食物，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者血常規(guī)進(jìn)行定期檢測(cè)，對(duì)凝血時(shí)間、血小板、凝血因子、凝血酶原及血細(xì)胞的變化情況進(jìn)行了解，進(jìn)而對(duì)臨床用藥進(jìn)行調(diào)整[6];對(duì)患者瞳孔變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者有無(wú)意識(shí)障礙進(jìn)行判斷，對(duì)患者有無(wú)呼吸異常和嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行了解;并對(duì)患者牙齦和皮膚黏膜等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在發(fā)生出血現(xiàn)象時(shí)則應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，并進(jìn)行對(duì)癥處理。（5）心理護(hù)理。和患者及其家屬進(jìn)行主動(dòng)和積極地交流溝通，對(duì)血栓形成的原因、過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)患者或其家屬存在的疑惑應(yīng)耐心解答;積極組織開(kāi)展各種健康講座，讓患者及其家屬能充分認(rèn)識(shí)和了解相關(guān)的疾病知識(shí)，有效減輕其心理負(fù)擔(dān)，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。（6）機(jī)械預(yù)防。選擇肢體壓迫系統(tǒng)對(duì)偏癱下肢開(kāi)展氣壓治療，60 min/次，3次/d;通過(guò)肢體壓迫系統(tǒng)反復(fù)對(duì)患肢進(jìn)行加壓、放氣，治療期間應(yīng)對(duì)患肢的顏色、溫度及足動(dòng)脈搏動(dòng)情況等進(jìn)行認(rèn)真觀察。利用肢體壓迫系統(tǒng)按摩和擠壓肢體，加壓時(shí)盡可能排空加壓部位的靜脈血管，讓血液回流速度加快，在驟然減壓時(shí)則可以自動(dòng)充盈靜脈血，進(jìn)而讓血流速度加快，讓血液瘀滯降低，最終讓血栓形成減少。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者住院治療期間的下肢靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄;（2）于患者出院時(shí)，向其發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表，用于調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查表滿分為100分，分為不滿意（<60分）、較滿意（60～84分）、非常滿意（85～100分）。護(hù)理滿意度=（較滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組的下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為2.0%、16.0%，試驗(yàn)組下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為98.0%、82.0%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于住院治療的神經(jīng)外科疾病患者而言，下肢靜脈血栓是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，尤其是神經(jīng)腫瘤、肢體偏癱和昏迷患者，更容易發(fā)生下肢靜脈血栓[8]。最容易發(fā)生血栓的部位為小腿肌間靜脈，其臨床癥狀并不具備典型性，發(fā)病隱匿，因此容易被忽視，進(jìn)而影響患者康復(fù)，如未進(jìn)行有效的防治，則可能導(dǎo)致血栓發(fā)展成深靜脈血栓[9]。下肢靜脈血栓不但會(huì)對(duì)肢體康復(fù)造成影響，還會(huì)延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間，甚至可能導(dǎo)致肺栓塞，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成威脅[10]。

在對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行防治時(shí)，應(yīng)盡早開(kāi)展。在患者手術(shù)后或入院時(shí)開(kāi)展機(jī)械預(yù)防，如果患者不存在凝血障礙，Caprini評(píng)分>5分，血腫未擴(kuò)大，則應(yīng)在術(shù)后48 h或者入院時(shí)給予低分子肝素皮下注射;當(dāng)患者已發(fā)生下肢靜脈血栓時(shí)，則應(yīng)采用藥物防治[11]。在對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防時(shí)，機(jī)械措施為預(yù)防基礎(chǔ)，出血風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)對(duì)其造成限制。然而操作人員和患者的個(gè)人因素卻會(huì)對(duì)機(jī)械預(yù)防效果造成直接影響，另外在患者發(fā)生血栓后，采用機(jī)械操作還可能導(dǎo)致肺栓塞，因此藥物預(yù)防和機(jī)械預(yù)防兩者均非常重要[12]。本研究中，試驗(yàn)組、對(duì)照組的下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為2.0%、16.0%，試驗(yàn)組下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)果顯示，加強(qiáng)預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理工作，能讓下肢靜脈血栓的發(fā)生率顯著降低。通過(guò)適當(dāng)抬高患者下肢，對(duì)下肢進(jìn)行合理按摩，指導(dǎo)患者開(kāi)展合理的鍛煉，能對(duì)下肢靜脈回流和血液循環(huán)進(jìn)行顯著改善，進(jìn)而來(lái)對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防;指導(dǎo)患者合理飲食，能讓血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低;通過(guò)心理護(hù)理，則能讓其心理負(fù)擔(dān)有效減輕，讓下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。另外，試驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為98.0%、82.0%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)果表明，有效預(yù)防下肢靜脈血栓能促進(jìn)患者疾病及早康復(fù)，讓其護(hù)理滿意度顯著提高。

總之，神經(jīng)外科疾病患者在住院接受治療時(shí)，加強(qiáng)預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)，能顯著減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡婉平，呂潔文，胡燕英，等.重型顱腦損傷患者深靜脈血栓預(yù)防策略研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（17）：150-152.

[2]高雙.循證護(hù)理在神經(jīng)外科患者下肢靜脈血栓防治中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2018，27（9）：124-125.

[3]張潔.品管圈活動(dòng)對(duì)促進(jìn)神經(jīng)外科住院患者下肢靜脈血栓形成預(yù)防的護(hù)理措施落實(shí)的影響[J].雙足與保健，2018，27（9）：117，119.

[4]毛婷婷.神經(jīng)外科下肢深靜脈血栓預(yù)防的觀察及護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（68）：92-94.

[5]章帆.氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器在預(yù)防神經(jīng)外科昏迷病人下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（17）：2087-2088.

[6]李景燁.760例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓的成因分析及臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（30）：204-205.

[7]王陽(yáng)蓉.淺談對(duì)13例神經(jīng)外科患者并發(fā)下肢靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J].健康之路，2016，15（7）：181.

[8]閔濤.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（31）：4446-4447.

[9]張晶.神經(jīng)外科術(shù)后30例下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（13）：1836-1837.

[10]王芳，胥婷.神經(jīng)外科患者下肢深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理[J/OL].

實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（40）：97-98.

[11]魏蓮，張永琴.術(shù)后早期氣壓治療預(yù)防神經(jīng)外科腦腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（20）：45，52.

[12]簡(jiǎn)明，凌畢益，文安笑.神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（11）：173-174.