蘇小清

【摘要】 目的：探究產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果及對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響。方法：選擇到筆者所在醫(yī)院準(zhǔn)備生產(chǎn)的產(chǎn)婦104例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組產(chǎn)房內(nèi)給予早期護(hù)理干預(yù)。觀察兩組排尿時(shí)間、尿潴留發(fā)生率、24 h出血量及知識掌握情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)后排尿時(shí)間早于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，尿潴留持續(xù)時(shí)間低于對照組，陰道出血量低于對照組，試驗(yàn)組VAS評分、分娩知識、應(yīng)對行為評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)房內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排尿，降低尿潴留發(fā)生率，尿潴留持續(xù)時(shí)間短，減少陰道出血量，VAS疼痛評分低，掌握知識與行為評分高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理; 產(chǎn)房; 產(chǎn)后尿潴留; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后超過6 h不能自行排尿?qū)е履蛞簹埩粼诎螂祝l(fā)生率較高，會影響子宮的收縮，增加陰道出血量，造成產(chǎn)后泌尿系感染，增加住院時(shí)間及住院費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康[1]。產(chǎn)房內(nèi)做到早期護(hù)理干預(yù)，能夠減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，降低產(chǎn)褥病率，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到人性化服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。筆者所在醫(yī)院對2016年5月-2018年5月收治的正常分娩且未留置導(dǎo)尿的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)房內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的正常分娩且未留置導(dǎo)尿的產(chǎn)婦104例，經(jīng)檢查均為頭位、單胎，年齡19～35歲，平均（25.26±1.58）歲;孕周37～41周，平均（39.55±0.17）周;初產(chǎn)婦為68例，經(jīng)產(chǎn)婦36例;體重53～87 kg，平均（77.21±3.48）kg;圍生產(chǎn)期無妊娠并發(fā)癥。產(chǎn)婦按入院單雙號隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組各52例，兩組產(chǎn)婦年齡、體重、初產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)、孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，叮囑產(chǎn)婦喝湯水、高營養(yǎng)飲食、產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿。試驗(yàn)組給予產(chǎn)房內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 健康宣教 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后由助產(chǎn)士陪伴，進(jìn)行一對一近距離的健康宣教，告知分娩的相關(guān)知識，耐心細(xì)致地給予全方位服務(wù)，緩解或消除緊張焦慮情緒，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后排空膀胱的重要性和尿潴留的危害性，講解插入導(dǎo)尿管會給身體帶來不適，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染[2]。對于初次分娩的早破水產(chǎn)婦，要加強(qiáng)與其的交流，指導(dǎo)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦的依從性。

1.2.2 產(chǎn)前干預(yù) 對于即將生產(chǎn)的產(chǎn)婦，鼓勵其多來回走動，經(jīng)常變換體位，勤解小便，促進(jìn)胎頭下降，快速分娩，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留[3];胎頭已固定產(chǎn)婦，盡量下床小便，及時(shí)監(jiān)測胎心;胎膜早破者避免下床走動，床上使用便器小便。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程，在第二產(chǎn)程時(shí)要科學(xué)指導(dǎo)，掌握正確的腹壓方法、屈曲大腿法，縮短第二產(chǎn)程，注意膀胱的充盈情況，間隔2 h產(chǎn)婦排尿，無法自行排尿者給予導(dǎo)尿，分娩之前應(yīng)排空膀胱。盡量避免產(chǎn)程延長，胎兒先露壓迫膀胱壁，引發(fā)水腫、充血及尿潴留[4]。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理 （1）健康指導(dǎo)。病房護(hù)士與助產(chǎn)士做好交接，加強(qiáng)健康教育，囑多飲水，盡早排尿，消除排尿的恐懼心理，鼓勵產(chǎn)婦忍痛排尿[5]，提高依從心理，了解子宮收縮情況，觀察膀胱充盈情況，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦盡量在產(chǎn)后4 h內(nèi)排尿，在產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦2 h，仔細(xì)觀察陰道出血量。（2）艾灸法。取氣海、關(guān)元、中極穴，將艾條插入熏艾灸條盒放置于上述穴位熏灸，直到產(chǎn)婦的皮膚出現(xiàn)紅暈[6]，如果產(chǎn)婦不能忍受灼熱，可提起艾條，使艾條遠(yuǎn)離穴位部位，能夠有效緩解尿潴留癥狀。（3）排尿指導(dǎo)。助產(chǎn)士和產(chǎn)婦建立良好的互相信任的關(guān)系，主動攙扶產(chǎn)婦，能夠陪伴產(chǎn)婦排尿;指導(dǎo)產(chǎn)婦按壓腹部，添加膀胱腹壓，促進(jìn)膀胱排空，減少殘留;初次排尿不暢的產(chǎn)婦，可以先使用物理方法，聽流水聲、下腹部熱敷等;會陰裂傷較小產(chǎn)婦盡量下床小便;對于產(chǎn)程長、體力消耗大、會陰傷口較大的產(chǎn)婦，在床上蹲式小便，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私[7];耐心解釋下床活動或體位改變導(dǎo)致陰道出血量增多情況，緩解其緊張情緒，促進(jìn)排尿;對有尿意卻排不出尿者，用熱毛巾熱敷膀胱區(qū)，按摩產(chǎn)婦宮底，促進(jìn)腹壓增高、腹肌收縮而排尿[8]。產(chǎn)后因?yàn)楫a(chǎn)后膀胱水腫、麻痹，尿意不明顯，協(xié)助產(chǎn)婦到廁所排尿。（4）飲食護(hù)理。產(chǎn)婦保證合理飲食，制定針對性的飲食方案，食物盡量保證清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)及纖維素、維生素、高營養(yǎng)流質(zhì)，如稀飯、米湯、面湯等，忌油炸、腌制、辛辣刺激性食物;叮囑產(chǎn)婦多飲湯水，促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)體力，也能充盈膀胱，刺激膀胱感受器，引起尿反射，達(dá)到盡早排尿的目的，避免進(jìn)行初次排尿時(shí)由于虛弱而出現(xiàn)昏厥[9]。（5）疼痛護(hù)理?；颊邠?dān)憂會陰處切口破裂疼痛，不敢排尿，需耐心對其進(jìn)行講解，排尿不會影響切口，還可以增加子宮的收縮;給予心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，多讓患者傾聽輕音樂，進(jìn)行自我放松;學(xué)會分散注意力、調(diào)節(jié)呼吸、變換體位，減輕疼痛;局部保暖，選擇厚薄適宜的蓋被;采取舒適平臥位，提供隱蔽的環(huán)境，翻身時(shí)輕柔，避免噪聲帶來不良刺激。（6）排尿困難者護(hù)理。心理暗示：對于2 h內(nèi)未排尿的，給予其稱贊，分娩能成功排尿也能成功;聲音刺激：安靜的環(huán)境下聽流水聲音，利用條件反射的作用刺激排尿，誘導(dǎo)排尿;腹部熱敷：按摩膀胱區(qū)域，使用500 ml生理鹽水玻璃瓶，裝入布套包裹，產(chǎn)婦平臥，放置腹部對應(yīng)膀胱區(qū)的部位，輕輕移動，熱敷20 min;腹部按摩：每間隔30 min對膀胱區(qū)、下腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，力度需由輕到重，按摩的時(shí)間在5 min左右;熱氣流熏外陰：坐在坐便器上，下方放置一裝有42 ℃開水的容器，熏蒸會陰，最后選取無菌棉球?qū)⑺植粮?，刺激尿道周圍神?jīng)誘導(dǎo)排尿[10];開塞露塞肛門：產(chǎn)婦自覺便意感較強(qiáng)烈時(shí)至廁所大便，引起排尿神經(jīng)反射，逼尿肌收縮，從而使尿液排出;上述方法均未奏效時(shí)，可以給予新斯的明1 mg封閉穴位，2 h后即能排尿[11]。（7）預(yù)防感染。產(chǎn)后婦女免疫力低下，易感染，病房定期消毒，勤換衣物，嚴(yán)格無菌操作，避免尿路感染及皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并觀察產(chǎn)后第一次排尿時(shí)間、尿潴留產(chǎn)生率、24 h陰道出血量、視覺模擬評分法（VAS）疼痛程度評分、對分娩知識的掌握程度、應(yīng)對行為等指標(biāo)。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h內(nèi)未排出尿，自覺下腹部憋脹，尿意感明顯，不能自行排尿。知識掌握程度評分：不了解0～5分，了解6～10分，掌握11～15分，精通，15～20分。應(yīng)對行為評分：不能處理0～10分，協(xié)助處理11～20分，獨(dú)立處理21～30分。VAS疼痛程度評分：為0～10分，無痛為0分，最劇烈疼痛為10分，評分越高，疼痛程度越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿時(shí)間、尿潴留持續(xù)時(shí)間及尿潴留發(fā)生率比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦排尿時(shí)間早于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，尿潴留持續(xù)時(shí)間低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組VAS評分、分娩知識掌握度、應(yīng)對行為評分及24 h陰道出血量比較

試驗(yàn)組24 h陰道出血量低于對照組，VAS評分、分娩知識掌握度、應(yīng)對行為評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在14%左右。其發(fā)生原因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然降低，充盈不敏感而無尿意;分娩時(shí)使用了鎮(zhèn)痛，造成產(chǎn)婦排尿困難;產(chǎn)后消耗大量體力，會陰傷口疼痛而懼怕排尿;緊張或興奮心理造成排尿困難;陰道滯產(chǎn)導(dǎo)致抬頭壓迫膀胱、尿道并使其充血水腫，膀胱位置下垂，引起排尿困難[12]，所以產(chǎn)褥早期的尿潴留發(fā)生率較高。產(chǎn)后尿潴留影響子宮收縮，增加陰道出血量，對產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管，造成較大的痛苦，泌尿系感染率增加，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)。

早期對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性的健康教育和護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助和督促排尿，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)前要對產(chǎn)婦排尿進(jìn)行協(xié)助、督導(dǎo)和健康宣教，給予有針對性的護(hù)理干預(yù)，減少產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)[13];認(rèn)真觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿的情況給予相應(yīng)護(hù)理措施，克服心理、人為、手術(shù)因素，選擇溫?zé)岬脑?，使用溫開水沖洗會陰部，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，減少疼痛感，同時(shí)還能改良局部的血液循環(huán)[14];早期通過護(hù)理干預(yù)，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，減少產(chǎn)褥病發(fā)生率，達(dá)到人性化服務(wù)理念。

本研究中試驗(yàn)組產(chǎn)后排尿時(shí)間早于對照組，尿潴留發(fā)生率、尿潴留持續(xù)時(shí)間、24 h陰道出血量低于對照組，VAS評分、分娩知識、應(yīng)對行為評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明產(chǎn)房內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排尿，降低尿潴留發(fā)生率，改善臨床指標(biāo)，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)房內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排尿，降低尿潴留發(fā)生率，減少陰道出血量，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，預(yù)后良好，生活質(zhì)量高，值得臨床推廣。

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