胡雪芬

【摘要】 目的：分析早期康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法：研究開展于2016年5月-2018年5月，抽取筆者所在醫(yī)院收治的76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)干預(yù)后胃腸功能改善、疼痛及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理期間，研究組、對(duì)照組均未發(fā)生出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后中應(yīng)用，改善了患者胃腸功能，緩解疼痛，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，是理性的護(hù)理模式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù); 早期康復(fù)護(hù)理; 胃腸功能; 疼痛情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-02

Clinical Effect of Early Rehabilitation Nursing After Laparoscopic Cholecystectomy/HU Xuefen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-89

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early rehabilitation nursing after laparoscopic cholecystectomy.Method：From May 2016 to May 2018，76 patients with laparoscopic cholecystectomy in the hospital were randomly selected and divided into the control group and the study group，38 cases in each group.The control group received routine nursing，while the study group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group.the improvement of gastrointestinal function，pain and complications after the intervention were compared.Result：Anal exhaust time and intestinal sounds recovery time in the study group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain situation in the study group was significantly better than that in the control group after nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）.During the nursing period，neither the study group nor the control group occurred severe complications such as hemorrhage and infection.Conclusion：The application of early rehabilitation nursing after laparoscopic cholecystectomy can improve the gastrointestinal function of patients，relieve pain，and promote the rapid recovery of patients.It is a rational nursing mode and worth promoting.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy; Early rehabilitation nursing; Gastrointestinal function; Pain

First-authors address：Xiamen First Hospital Xinglin Branch，Xiamen 361000，China

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床膽囊結(jié)石常用的一種治療手段，具有切口小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1-2]。但手術(shù)存在創(chuàng)傷性，且麻醉對(duì)患者胃腸功能影響大，因此，在術(shù)后加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者身體康復(fù)具有重要的作用。早期康復(fù)護(hù)理是臨床上常用的促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的干預(yù)模式之一，對(duì)患者的早日康復(fù)發(fā)揮著積極作用[3-4]。為探究早期康復(fù)護(hù)理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用效果，本次研究對(duì)76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)對(duì)護(hù)理結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙、精神異?；颊摺ｋS機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組38例中，男22例，女16例;年齡54～80歲，平均（63.8±4.1）歲;結(jié)石直徑0.5～1.8 cm，平均（1.4±0.2）cm。研究組38例中，男20例，女18例;年齡50～76歲，平均（64.1±3.8）歲;結(jié)石直徑0.7～2.0 cm，平均（1.5±0.1）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法 所有患者均開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡采用德國(guó)KARL STORZ HD全高清腹腔鏡系統(tǒng)。首先建立靜脈通道，予以患者氣管插管麻醉，協(xié)助患者為仰臥位，使患者保持頭高足低體位，建立CO2氣腹，維持壓力在12～14 mm Hg，采取四孔法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，將腹腔鏡置入，對(duì)膽囊、周圍粘連等情況進(jìn)行觀察，鈍性將Calot三角分離，并將膽囊剝離，腹腔用葡萄糖注射液（濃度5%）沖洗，檢查是否存在出血點(diǎn)，無異常后，排除殘氣，常規(guī)放置引流管，并對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察并記錄患者血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化，控制患者輸液速度等。切口護(hù)理方面，要密切觀察患者的切口變化，及時(shí)更換輔料，保持切口清潔、干燥。在飲食方面，手術(shù)當(dāng)天需要禁食，術(shù)后1 d可先予以流質(zhì)食物，然后逐漸向普通飲食過渡，叮囑患者低鹽、低脂飲食。并發(fā)癥護(hù)理方面，要密切觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降、手足冰冷等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀，則需要預(yù)防出血的發(fā)生，此外還要觀察患者體溫變化，是否出現(xiàn)咳嗽、切口是否發(fā)生紅腫等，預(yù)防切口感染等發(fā)生。引流管護(hù)理主要是在患者手術(shù)結(jié)束后要保證引流管妥善固定，防止發(fā)生移位、脫落等問題，同時(shí)要密切觀察引流液顏色、性質(zhì)等，做好記錄，保證引流管通暢，防止發(fā)生堵塞，一旦發(fā)生異常，需要及時(shí)告知醫(yī)生，做好處理工作。在整體護(hù)理期間，護(hù)理人員還要加強(qiáng)患者的相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)患者提出的疑問耐心地解答，讓患者感受到被尊重，多關(guān)心理解患者，為患者營(yíng)造溫馨的氛圍。在患者出院前，要叮囑患者不可劇烈活動(dòng)，保持健康的飲食，定期進(jìn)行復(fù)診等。

研究組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后8 h，在患者所有生命體征正常的情況下，指導(dǎo)并協(xié)助患者開始活動(dòng)，先做一些手臂伸展，床上坐起鍛煉，動(dòng)作要輕、慢，下床需手扶床或攙扶緩慢行走，15 min/次為宜，每日活動(dòng)3～4次。并加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理，護(hù)理人員要通過觀察患者面部表情、詢問等多種方式全面評(píng)估患者的疼痛程度，并對(duì)疼痛程度分級(jí)，根據(jù)不同級(jí)別采取不同方式干預(yù)[5]。例如輕度能忍受的患者，通過多陪患者聊天、播放舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，而重度不能忍受的患者，則遵醫(yī)囑口服或者注射止痛藥物，減輕患者疼痛癥狀[6]。再給予一定的心理疏導(dǎo)，克服患者恐懼，促進(jìn)患者早期康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄胃腸功能改善指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間），并評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后疼痛情況及并發(fā)癥。

護(hù)理前后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0分表示無痛;10分表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛，得分越高疼痛越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能改善結(jié)果比較

研究組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛情況比較

護(hù)理前，兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組疼痛情況均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果比較

在護(hù)理期間，對(duì)照組、研究組均未發(fā)生出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。膽結(jié)石是臨床常見病，手術(shù)為該疾病的重要治療方法之一，以往傳統(tǒng)的手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，臨床效果不理想，尋找新型治療方法是臨床面對(duì)的重點(diǎn)問題[8-9]。腹腔鏡是臨床新興的一種技術(shù)，在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，可以減輕對(duì)患者的損傷，且切口瘢痕小，不影響患者的美觀，經(jīng)濟(jì)、安全，因此廣泛用于臨床膽結(jié)石疾病的治療中。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者治療期間，因受到麻醉因素影響，患者術(shù)后身體恢復(fù)慢，基于此，做好患者術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)患者身體機(jī)能的改善具有重要的意義[10-11]。

早期康復(fù)護(hù)理是將一定科學(xué)理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理診斷，根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況，制定的全面性、系統(tǒng)性的早期活動(dòng)訓(xùn)練?；颊咄ㄟ^早期康復(fù)訓(xùn)練，有效地促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，在活動(dòng)過程中可有效緩解不良情緒，對(duì)病情的康復(fù)起著重要的作用[12]。在本次研究中，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用了早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，可見在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者心理壓力及疼痛癥狀，從而縮短了患者的時(shí)間指標(biāo)，利于良好護(hù)患關(guān)系的維持。且在護(hù)理過程中，兩組患者均無出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，說明護(hù)理效果顯著，安全性高。

綜上所述，在臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)后對(duì)患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得的護(hù)理效果十分明顯，有效改善了患者胃腸功能，緩解疼痛，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，是理性的護(hù)理模式，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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