葉昊　鄧盛微

【摘要】 目的：牛磺酸熊去氧膽酸治療慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎感染的臨床價值評價。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的80例慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎感染患者進(jìn)行研究，隨機分為研究組和對照組，每組40例。其中研究組采用牛磺酸熊去氧膽酸進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)保肝進(jìn)行治療。對兩組患者治療效果、治療前后肝功能的變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組肝功能情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?；撬嵝苋パ跄懰岜瘸Ｒ?guī)保肝的治療效果更佳，患者肝功能情況得到了明顯的改善，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ?；撬嵝苋パ跄懰? 乙型肝炎; 戊型肝炎; 重疊感染; 治療方法; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

我國屬于乙肝患病人群大國，由于慢性乙肝患者數(shù)量較多，以至于使多種種類的肝炎病毒進(jìn)行交叉感染，使患者在慢性乙肝感染的情況下造成急性戊肝感染，這種情況的病例較多，有相關(guān)調(diào)查顯示，患者在已感染慢性乙肝的基礎(chǔ)上合并感染了急性戊肝的患者，產(chǎn)生的臨床癥狀較重，主要的表現(xiàn)為患者的凝血時間明顯增加，并且肝內(nèi)淤膽，更容易引發(fā)發(fā)生重型肝炎的產(chǎn)生，預(yù)后不佳[1]。治療時用牛磺酸熊去氧膽酸可以阻止慢性乙肝患者的肝細(xì)胞組織的壞死，對保護(hù)患者的肝臟結(jié)構(gòu)及其功能有較好的效果，臨床治療效果較好。針對筆者所在醫(yī)院收治的80例慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎感染患者，分別進(jìn)行?；撬嵝苋パ跄懰崤c常規(guī)保肝進(jìn)行治療，觀察其治療情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎感染患者80例作為本次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床癥狀符合急性乙型肝炎重疊戊型肝炎感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者伴有不同程度的食欲不振、惡心嘔吐、頭暈乏力等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有原發(fā)性肝炎、藥物性肝病等其他類型肝炎;（2）患者3個月以上沒有使用過干擾素;（3）缺少完整的病例資料，對治療的依從性不高者;（4）患者對本研究所用的藥物有過敏反應(yīng)。將其隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組患者年齡35～51歲，平均（45.5±2.5）歲;其中男25例，女15例。對照組患者年齡36～52歲，平均（44.0±3.5）歲，其中男26例，女14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在入院后都給予保護(hù)肝臟治療，進(jìn)行降酶、退黃;對血漿營養(yǎng)、白蛋白進(jìn)行補充支持等常規(guī)治療方法。其中對照組患者采用常規(guī)護(hù)肝進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行恩替卡韋0.5 mg，1次/d，口服完成抗病毒治療[2];研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用?；撬嵝苋パ跄懰幔═UDCE）進(jìn)行治療，TUDCE 250 mg/次，3次/d，在飯后進(jìn)行服用，對兩組患者進(jìn)行連續(xù)4周的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療效果（痊愈：患者的肝功能水平完全正常;顯效：患者的肝功能水平基本正常;有效：患者的各項臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn);無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象或病情加重）?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者治療前后肝功能的變化情況：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）、白蛋白（ALB）。（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，患者治療前后肝功能的變化情況為計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率相關(guān)計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能的變化情況對比

治療后，研究組與對照組肝功能情況均有所改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在感染慢性乙型肝炎后，患者的免疫力明顯降低，當(dāng)患者與戊型肝炎病毒進(jìn)行重疊時，患者的病情會進(jìn)一步惡化，對肝細(xì)胞造成廣泛的損害，甚至是大部分的壞死[4]。該疾病具有嚴(yán)重重病的傾向，并且臨床表現(xiàn)通常是患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增加、凝血時間增加，堿性磷酸酶和r-GT會有明顯升高，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積。本研究發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎合并急性戊型肝炎患者顯示高膽紅素血癥，堿性磷酸酶和r-GT明顯增加，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽汁淤積，凝血時間明顯延長，且有嚴(yán)重的傾向。與之前的研究相似，許多研究認(rèn)為，戊型肝炎感染可導(dǎo)致患者膽紅素?zé)o法脂化，伴隨著疾病的繼續(xù)發(fā)展，患者的分泌紊亂會變得越來越嚴(yán)重，使得患者的毛細(xì)血管膽管形成更加嚴(yán)重的損傷，在此情況下膽紅素排泄就更多的成為一個嚴(yán)重的障礙[5-7]。慢性乙型肝炎合并急性戊型肝炎感染可以誘發(fā)重型肝炎，具有預(yù)后不良、死亡率高的特點。慢性乙型肝炎與戊型肝炎感染重疊的發(fā)病原因目前沒有具體的解釋，可能與患者的免疫功能狀態(tài)和病毒有一定關(guān)系。另一方面，有大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性乙型肝炎合并急性戊型肝炎感染與細(xì)胞免疫之間存在某些聯(lián)系[8]。

在臨床應(yīng)用中，使用牛磺酸熊去氧膽酸可有效改善患者的肝功能異?，F(xiàn)象，有效減少患者的膽汁淤積和肝細(xì)胞壞死情況。該藥的機制可能是牛磺酸可以通過與膽紅素結(jié)合來增強膽紅素的排泄，并且可以減少疏水性膽汁鹽對患者肝臟造成的直接損害。另一個方面，牛磺酸脫氧膽酸可通過膜進(jìn)行穩(wěn)定發(fā)揮其作用，主要發(fā)揮該藥對機體免疫功能的作用。由此可見，臨床治療慢性肝病的過程中，使用?；撬嵝苋パ跄懰徇M(jìn)行治療，可以達(dá)到更好的臨床療效，使用?；撬嵝苋パ跄懰嶂委熉砸倚透窝着c戊型肝炎重疊可顯著改善患者的肝內(nèi)膽汁淤積，降低患者的總膽紅素，以及降低了堿性磷酸酶和r-GT水平，改善了凝血時間，不良反應(yīng)癥狀輕[9-11]。

研究組慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎感染患者治療總有效率與對照組相比具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組與對照組治療前后肝功能的變化情況相比有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出使用牛磺酸熊去氧膽酸對慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎患者進(jìn)行治療，可以有效地對患者的肝功能異?，F(xiàn)象進(jìn)行改善，有效地降低了患者的膽汁郁積以及組織患者的肝細(xì)胞壞死等情況的發(fā)生。

綜上所述，?；撬嵝苋パ跄懰嵩趯χ委熉砸倚透窝字丿B戊型肝炎感染患者中，有比較好的治療效果，患者治療后的肝功能情況較好，患者的滿意度高，值得在臨床治療中使用。

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