劉曙光　袁修翠

[摘要] 目的 對比分析直腸癌患者臨床治療期間腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、傳統(tǒng)根治手術(shù)的應用效果。 方法 方便選擇該院于2016年11月—2018年11月期間收治的62例結(jié)直腸癌患者為研究對象，結(jié)合抓鬮法+患者個人意愿，劃分為腹腔鏡組、傳統(tǒng)組，每組31例患者。傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，腹腔鏡組患者接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，比對兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量為（54.56±20.43）mL，手術(shù)時間為（172.78±30.12）min，腸管切除長度為（17.09±4.98）cm，淋巴清除量為（9.12±4.01）個，肛門排氣時間為（2.01±0.23）d;傳統(tǒng)組患者的（132.68±50.46）mL，手術(shù)時間為（232.12±40.34）min，腸管切除長度為（19.45±5.48）cm，淋巴清除量為（9.10±3.98）個，肛門排氣時間為（3.56±0.43）d;對比腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=7.989，6.563，17.697，P<0.05）;而對比腹腔鏡組患者的腸管切除長度、淋巴清除量與傳統(tǒng)組患者較為接近，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（t=1.775，0.019，P>0.05）;腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%、轉(zhuǎn)移率為6.45%，復發(fā)率為3.23%;傳統(tǒng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%、轉(zhuǎn)移率為9.68%，復發(fā)率為6.45%;兩組患者相應數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.476，0.217，0.350，P>0.05）。結(jié)論 以腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對結(jié)直腸癌患者進行臨床治療，相對比傳統(tǒng)根治術(shù)而言，患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間較短，有利于縮短患者的康復周期，臨床治療結(jié)直腸癌時應做推薦方案。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);傳統(tǒng)根治術(shù);手術(shù)效果;恢復情況

[中圖分類號] R735.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the application of laparoscopic colorectal cancer radical resection and traditional radical surgery during clinical treatment of rectal cancer patients. Methods 62 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from November 2016 to November 2018 were convenient and enrolled. The patients were divided into the laparoscopic group and the traditional group according to the individual's willingness to grasp the sputum method. Each group had 31 patients. Patients in the traditional group underwent conventional radical surgery， and patients in the laparoscopic group underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer， comparing the clinical outcomes of the two groups. Results The intraoperative blood loss of the laparoscopic group was （54.56±20.43） mL， the operation time was （172.78±30.12） min， the length of intestinal resection was （17.09±4.98） cm， and the lymphatic clearance was （9.12±4.01）. The anus exhaust time was （2.01±0.23） d; the traditional group （132.68±50.46） mL， the operation time was （232.12±40.34） min， the length of the intestinal resection was （19.45±5.48） cm， and the lymphatic clearance was （9.10±3.98）， the anus exhaust time was （3.56±0.43）d; compared with the laparoscopic group， the intraoperative blood loss， operation time， and anus exhaust time were significantly better than the traditional group， and the data were statistically significant （t=7.989， 6.563， 17.697， P<0.05）. The length of intestinal resection and lymphatic clearance in the laparoscopic group were similar to those in the traditional group. There was no statistical difference in the data （t=1.775， 0.019， P>0.05）; laparoscopic group patients with complication rate of 12.90%， metastasis rate of 6.45%， recurrence rate of 3.23%; traditional group of patients with complication rate of 19.35%， metastasis rate of 9.68%， recurrence rate was 6.45%; There was no significant difference in the data， that is， there was no statistical significance between the groups （χ2=0.476， 0.217， 0.350， P>0.05）. Conclusion Laparoscopic colorectal cancer radical resection for colorectal cancer patients is clinically treated. Compared with traditional radical mastectomy， patients have less intraoperative blood loss and shorter operation time， which is beneficial to shorten the recovery period of patients. Recommendations should be made for rectal cancer.

[Key words] Colorectal cancer; Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Traditional radical surgery; Surgical results; Recovery situation

結(jié)直腸癌作為腹腔腫瘤之一，臨床發(fā)生率相對較高，而且隨著人們生活習慣的更改，近年來發(fā)生率持續(xù)增長[1]。目前臨床治療所采取的方案多為外科手術(shù)，即傳統(tǒng)根治術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，不利于患者早期康復。而臨床醫(yī)學水平的優(yōu)化，促使腹腔鏡手術(shù)備受臨床青睞，該術(shù)式具有微創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)勢，可以為患者的臨床治療以及預后發(fā)展創(chuàng)造較好的條件[2]。該次為了探討該術(shù)式的臨床應用效果，方便選擇該院于2016年11月—2018年11月期間收治的62例結(jié)直腸癌患者為研究對象，對照傳統(tǒng)根治術(shù)展開了如下研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的62例結(jié)直腸癌患者為研究對象，納入標準：①患者經(jīng)病理檢查確診結(jié)直腸癌;②患者簽署研究同意書;排除標準：①嚴重肝腎功能障礙患者;②心肌梗塞患者;③感染患者等。結(jié)合抓鬮法+患者個人意愿，劃分為腹腔鏡組、傳統(tǒng)組，每組31例患者，研究遞交倫理委員會審批后獲準。傳統(tǒng)組患者中男性、女性的比例為17：14，年齡區(qū)間為45～77歲，平均為（54.43±2.65）歲;腹腔鏡組患者中男性、女性的比例為19：12，年齡區(qū)間為44～73歲，平均為（53.87±2.32）歲。比對兩組患者一般資料的各項數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可行。

1.2 ?方法

傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)根治術(shù)治療：氣管插管全麻，取患者仰臥位，切除結(jié)腸，清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)，保證切除腸管遠端與腫瘤距離在10 cm以上。

腹腔鏡組患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：氣管插管全麻，患者保持頭低足高體位，于患者臍環(huán)上緣作切口，構(gòu)建人工氣腹，腹腔內(nèi)置入套管針，深度約為1 cm，置入腹腔鏡，對腫瘤、周邊組織浸潤情況進行常規(guī)檢查，取超聲刀解剖乙狀結(jié)腸系膜根部，并對腸系膜下血管進行有效游離，里端根部閉合，清除腸系膜下血管周邊的淋巴結(jié)、脂肪，暴露融合筋膜間隙輸尿管，牽拉乙狀結(jié)腸、直腸，以盆筋膜壁、臟為參考分離，自主神經(jīng)叢保留。若患者為男性，治療期間，注意保護前列腺以及精囊，女性則保護陰道后壁[3-4]。

1.3 ?觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸管切除長度、淋巴清除量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率以及復發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究期間，觀察指標均以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件采集，分別做計量資料（x±s）、計數(shù)資料[n（%）]形式記錄，t、χ2負責對統(tǒng)計學意義進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)效果對比

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量為（54.56±20.43）mL，手術(shù)時間為（172.78±30.12）min，腸管切除長度為（17.09±4.98）cm，淋巴清除量為（9.12±4.01）個，肛門排氣時間為（2.01±0.23）d;傳統(tǒng)組患者的（132.68±50.46）mL，手術(shù)時間為（232.12±40.34）min，腸管切除長度為（19.45±5.48）cm，淋巴清除量為（9.10±3.98）個，肛門排氣時間為（3.56±0.43）d;對比腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而對比腹腔鏡組患者的腸管切除長度、淋巴清除量與傳統(tǒng)組患者較為接近，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥、轉(zhuǎn)移及復發(fā)情況對比

腹腔鏡組患者中有2例出現(xiàn)切口感染，1例腹部感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為6.45%，1例復發(fā)，復發(fā)率為3.23%;傳統(tǒng)組患者中有3例出現(xiàn)切口感染，2例腹部感染，1例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為9.68%，2例復發(fā)，復發(fā)率為6.45%;兩組患者相應數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.476，0.217，0.350，P>0.05）。見表2。

3 ?討論

該次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量為（54.56±20.43）mL，手術(shù)時間為（172.78±30.12）min，腸管切除長度為（17.09±4.98）cm，淋巴清除量為（9.12±4.01）個，肛門排氣時間為（2.01±0.23）d;傳統(tǒng)組患者的（132.68±50.46）mL，手術(shù)時間為（232.12±40.34）min，腸管切除長度為（19.45±5.48）cm，淋巴清除量為（9.10±3.98）個，肛門排氣時間為（3.56±0.43）d;對比腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=7.989，6.563，17.697，P<0.05）;而對比腹腔鏡組患者的腸管切除長度、淋巴清除量與傳統(tǒng)組患者較為接近，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（t=1.775，0.019，P>0.05）;腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%、轉(zhuǎn)移率為6.45%，復發(fā)率為3.23%;傳統(tǒng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%、轉(zhuǎn)移率為9.68%，復發(fā)率為6.45%;兩組患者相應數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.476，0.217，0.350，P>0.05）。該研究結(jié)果基本等同于姚忠雙等人[5]的研究成果，在其研究中，觀察組與對照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間的比值t=6.386，5.326，10.925，P<0.05;而觀察組與對照組患者的腸管切除長度、淋巴清除量比值差異無統(tǒng)計學意義（t=0.712，0.531，P>0.05）;由此可見，對比傳統(tǒng)根治術(shù)而言，對結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，患者創(chuàng)傷性較小，術(shù)中出血量較少，且安全性較好，有利于患者實現(xiàn)早期康復。通過腹腔鏡，可以有效探查患者腹腔內(nèi)的具體情況，相對比傳統(tǒng)根治術(shù)，其術(shù)野更為開闊，可以確保術(shù)者所掌握的患者信息真實、準確[6]，而且傳統(tǒng)根治術(shù)不知處準確探查患者結(jié)腸腹膜以下區(qū)域，但利用腹腔鏡，可以對患者結(jié)腸腹膜以下區(qū)域以及周邊間隙進行準確反映，確保髖骨間隙暴露充分，避免手術(shù)操作過程中損傷患者的腹腔內(nèi)靜脈，與全直腸系膜切除術(shù)的基本原則符合[7-10]。除此之外，腹腔鏡結(jié)直腸根癌根治術(shù)中聯(lián)合應用了電腦反饋控制雙極顛倒系統(tǒng)、超聲刀等技術(shù)，在極大程度上提高了操作的便捷性[11-12]，可以減少手術(shù)出血量以及手術(shù)時間，為患者的生命健康及安全提供保障。

綜上所述，相對比傳統(tǒng)根治術(shù)而言，對結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，操作較為便捷，而且對患者的創(chuàng)傷性較小，術(shù)中出血量較少，為患者的生命健康及安全提供保障，優(yōu)化患者治療效果，縮短患者康復周期的同時，為患者預后發(fā)展奠定較好的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2019-01-10）