莎日圖　劉婧　王麗娜　朗瑞　孫愛童

【摘要】 目的 探討超微血管成像（SMI）與超聲造影聯(lián)合應用在頸動脈斑塊穩(wěn)定性評價中的價值。方法 78例頸動脈斑塊患者， 共155個斑塊， 分別應用SMI和超聲造影檢測斑塊內(nèi)新生血管， 有新生血管為陽性， 無新生血管為陰性， 兩者結(jié)果與最終診斷結(jié)果進行比較， 并對SMI、超聲造影及兩種方式串聯(lián)和并聯(lián)診斷情況進行分析。結(jié)果 SMI與最終診斷結(jié)果一致共137個， 占88.4%， 超聲造影與最終診斷結(jié)果一致共138個， 占89.0%。SMI與超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值差別較小， SMI與超聲造影的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.864、0.875;但將兩者串聯(lián)可明顯提高診斷價值， AUC升高到0.892， 診斷的特異度高達89.6%。結(jié)論 SMI與超聲造影兩者聯(lián)合應用對頸動脈斑塊穩(wěn)定性的評價有很高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 超微血管成像;超聲造影;頸動脈斑塊;穩(wěn)定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.015

近年來， 由于飲食結(jié)構(gòu)的不同， 心腦血管疾病發(fā)病率逐年升高， 已經(jīng)嚴重威脅到中老年人的身體健康。研究證實斑塊的臨床危險性不僅表現(xiàn)在管腔狹窄所致腦血管動力學的改變， 更重要的是斑塊的易損性直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及患者的預后[1]。導致斑塊不穩(wěn)定的因素有很多， 如纖維帽的厚薄及完整性、脂質(zhì)核心的大小、炎癥反應程度等， 其中不容忽視的還有斑塊內(nèi)新生血管的情況。本研究通過SMI技術(shù)與超聲造影技術(shù)聯(lián)合應用檢測頸動脈斑塊新生血管， 與最終診斷結(jié)果對比， 并對SMI、超聲造影及兩種方式串聯(lián)和并聯(lián)診斷情況進行分析， 探討兩者聯(lián)合應用對于評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月在本院進行頸部血管檢查的78例頸動脈斑塊患者， 共155個斑塊， 其中多發(fā)48例， 單發(fā)30例， 男51例， 女27例， 平均年齡（65.5±7.3）歲。將意識不清者、心肺功能不全者、頸動脈斑塊為強回聲且聲影較大者及SonoVue使用禁忌者除外。

1. 2 儀器 采用具有SMI成像及超聲造影功能的彩色多普勒超聲診斷儀（TOSHIBA Aplio400）， 探頭頻率4～9 MHz。

1. 3 方法 受檢者同時接受常規(guī)超聲、SMI檢查和超聲造影檢查。常規(guī)超聲掃查雙側(cè)頸動脈全程， 選擇頸總動脈及頸內(nèi)動脈厚度≥2.5 mm， 長度≥10 mm的斑塊縱切、橫切各任取3個切面， 存儲圖像并記錄斑塊的位置、大小、形態(tài)、回聲特征及有無SMI血流信號;超聲造影劑使用2.0 ml的SonoVue， 采用團注法經(jīng)肘部淺靜脈注射， 注入造影劑后立即推注0.9%氯化鈉溶液5 ml。注射造影劑的同時啟動儀器內(nèi)置的計時器及圖像采集， 連續(xù)觀察2 min， 存儲圖像進行在機與脫機定量分析。

1. 4 頸動脈斑塊內(nèi)新生血管分級標準

1. 4. 1 SMI分級標準[2] 0級：斑塊內(nèi)未見血流信號;Ⅰ級：血流信號呈點狀， 并局限于斑塊肩部;Ⅱ級：血流信號呈短線狀， 彌漫分布于斑塊肩部、頂部及基底部。

1. 4. 2 超聲造影分級標準 參照Deyama等[3]的文獻進行分級， 0級：斑塊內(nèi)未見明顯微氣泡出現(xiàn);Ⅰ級：微氣泡局限在斑塊肩部和（或）外膜的一側(cè);Ⅱ級：斑塊內(nèi)可見彌漫的微氣泡。

1. 5 觀察指標 觀察SMI、超聲造影及最終診斷結(jié)果， 分析SMI與最終診斷結(jié)果、超聲造影與最終診斷結(jié)果的一致情況。分析SMI、超聲造影及兩種方式串聯(lián)和并聯(lián)診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值， 并繪制其ROC曲線， 計算AUC。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。繪制各診斷的ROC曲線， 并計算AUC。

2 結(jié)果

2. 1 SMI、超聲造影及最終診斷結(jié)果 SMI與最終診斷結(jié)果一致共137個， 占88.4%， 超聲造影與最終診斷結(jié)果一致共138個， 占89.0%。見表1。

2. 2 SMI、超聲造影及兩種方式串聯(lián)和并聯(lián)診斷情況分析? SMI與超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值差別較小， SMI與超聲造影的AUC分別為0.864、0.875;但將兩者串聯(lián)可明顯提高診斷價值， AUC升高到0.892， 診斷的特異度高達89.6%。見表2， 圖1。

圖1 SMI、超聲造影及兩種方式串聯(lián)和并聯(lián)診斷的ROC曲線

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和易損性（不穩(wěn)定性）斑塊。易損性斑塊易誘發(fā)局部血栓形成、易破裂、脫落產(chǎn)生

遠端栓塞， 頸動脈易損性斑塊破裂則可導致缺血性腦卒中事件[4]。SMI技術(shù)是一種基于彩色多普勒原理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種高靈敏度、高分辨率彩色血流顯示新技術(shù)， 它可更敏感的捕捉低速血流[5]， 近年來SMI作為一項創(chuàng)新的超聲多普勒技術(shù)， 為檢測頸動脈斑塊內(nèi)新生血管提供可能。超聲造影劑具有與紅細胞相似的血流動力學特點， 造影劑微泡內(nèi)是氧化物氣體成分， 直徑2～6 mm， 可自由通過毛細血管， 是一種較好的血管示蹤劑[6]， 故超聲造影可準確反映頸動脈斑塊內(nèi)新生血管特點， 可作為評估腦梗死發(fā)生的有效手段。本研究把兩者聯(lián)合應用， 分析頸動脈斑塊穩(wěn)定性評價中的價值。結(jié)果顯示， SMI與最終診斷結(jié)果一致共137個， 占88.4%， 超聲造影與最終診斷結(jié)果一致共138個， 占89.0%。SMI與超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值差別較小， SMI與超聲造影的AUC分別為0.864、0.875;但將兩者串聯(lián)可明顯提高診斷價值， AUC升高到0.892， 診斷的特異度高達89.6%。

綜上所述， SMI與超聲造影兩者聯(lián)合應用可更有效地檢測頸動脈斑塊內(nèi)新生血管， 評估頸動脈斑塊的穩(wěn)定性， 對指導臨床用藥治療和對治療效果的客觀評價有很高的價值。

參考文獻

[1] 李玲， 朱建平.超聲技術(shù)評估頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的發(fā)展現(xiàn)狀.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014， 8（7）：1309-1313.

[2] 莎日圖， 紅華， 劉婧， 等. 超微血管成像在頸動脈斑塊新生血管評價中的應用價值. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志， 2017， 15（4）：443-444.

[3] Deyama J， Nakamura T， Takishima I， et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of carodid plaque neovascularization is useful for identifying high-risk patients with coronary artery disease.Circ J， 2013， 77（6）：1499-1507.

[4] 葉玉泉， 薛紅元， 高麗， 等. 頸動脈斑塊內(nèi)新生血管的超微血管顯像：與超聲造影對比. 中國醫(yī)學影像技術(shù)， 2015， 31（5）：651-654.

[5] 勇強， 張蕾， 袁嘉， 等.超微血流成像技術(shù)診斷頸動脈斑塊新生血管的價值.中國超聲醫(yī)學雜志， 2014， 30（12）：1060-1063.

[6] 江宏雷， 李春玲， 侯海軍.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲造影的應用現(xiàn)狀分析.臨床超聲醫(yī)學雜志， 2016， 18（8）：545-546.

[收稿日期：2018-12-19]