宋致輝　孫淑英　王如坤　李高峰

【摘要】 目的 分析單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的治療效果和安全性。方法 70例肺癌患者， 依據(jù)隨機(jī)原則分為研究組和參照組， 各35例。研究組患者應(yīng)用單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療， 參照組患者應(yīng)用三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療， 比較兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間（170.9±16.6）min長(zhǎng)于參照組的（155.8±18.1）min， 引流時(shí)間（4.7±0.4）d短于參照組的（5.6±0.6）d， 引流液量（80.4±9.8）ml少于參照組的（90.8±10.7）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、CD4+/CD8+指標(biāo)均低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%， 顯著低于參照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者應(yīng)用單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可將手術(shù)創(chuàng)傷減輕， 降低免疫功能損傷， 安全性較高， 效果理想。

【關(guān)鍵詞】 單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù);三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù);治療效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.016

在呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中肺癌較為常見， 誘因與環(huán)境、生活習(xí)慣和遺傳有著直接關(guān)系， 且近年來該疾病的發(fā)生率逐年提升。臨床對(duì)于該疾病常選擇外科手術(shù)治療， 隨著微創(chuàng)手術(shù)日新月異的發(fā)展， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 憑借諸多優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用[1]。單孔胸腔鏡手術(shù)可將手術(shù)創(chuàng)傷降低， 加快術(shù)后恢復(fù)速度， 但是有較大的手術(shù)操作難度[2]。為此， 本文研究單孔和三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的治療效果和安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年12月～2018年12月收治的70例肺癌患者， 依據(jù)隨機(jī)原則分為研究組和參照組， 各35例。研究組患者男25例， 女10例;年齡最大70歲， 最小35歲， 平均年齡（52.36±5.88）歲;腫瘤位置：8例左肺上葉， 7例左肺下葉， 10例右肺上葉， 7例右肺中葉， 3例右肺下葉。參照組患者男23例， 女12例;年齡最大69歲， 最小36歲， 平均年齡（53.03±5.37）歲;腫瘤位置：7例左肺上葉， 9例左肺下葉， 9例右肺上葉， 8例右肺中葉， 2例右肺下葉。兩組患者性別、年齡、腫瘤位置等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理檢查證實(shí)為肺癌;②患者自愿選擇手術(shù)方式;③具有胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療指征;④家屬對(duì)此次研究知情并同意， 上報(bào)本院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、認(rèn)知功能異常和交流異?；颊?②存在胸部創(chuàng)傷患者;③伴有心、肝、腎、肺疾病患者;④肺癌細(xì)胞對(duì)肺門和主支氣管侵犯患者;⑤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

1. 3 方法 首先讓患者保持健側(cè)臥位， 實(shí)施全身麻醉、氣管插管， 之后進(jìn)行單肺通氣。研究組患者實(shí)施單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療， 具體方法為：作一長(zhǎng)度3 cm手術(shù)切口于患側(cè)腋前線第4或第5肋間隙， 保護(hù)套置入后將肋骨撐開。將胸腔鏡探頭和手術(shù)器械置入， 切除腫瘤所在肺葉、相關(guān)動(dòng)靜脈、支氣管， 標(biāo)本切除后在標(biāo)本袋中裝入， 并在體外取出。參照組患者實(shí)施三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療， 具體方法為：作3 cm主切口于患側(cè)第5肋間隙腋前， 保護(hù)套置入后將肋骨撐開[3]。分別作一長(zhǎng)1.5、1.0 cm切口于第7肋間隙腋中線、腋后線， 將Trocar管置入后作為腹腔鏡和輔助切口。進(jìn)入胸腔后切除腫瘤所在肺葉、相關(guān)動(dòng)靜脈、支氣管， 標(biāo)本切除后裝入標(biāo)本袋中， 并在體外取出。兩組患者均實(shí)施縱隔淋巴結(jié)清掃， 分別在右側(cè)區(qū)域（4、7、9、10、11點(diǎn)位置）、左側(cè)區(qū)域（5、7、9、10、11點(diǎn)位置）進(jìn)行。引流管合理放置， 并實(shí)施負(fù)壓引流， 若患者引流液清澈， <50 ml/d可拔管[4]。另外， 患者完成手術(shù)后需配合抗感染治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)中出血量和引流液量）、免疫功能指標(biāo)（包括IgG、IgA、CD4+/CD8+）和并發(fā)癥（包括肺部感染、肺栓塞和切口延遲愈合）發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間（170.9±16.6）min長(zhǎng)于參照組的（155.8±18.1）min， 引流時(shí)間為（4.7±0.4）d短于參照組的（5.6±0.6）d， 引流液量（80.4±9.8）ml少于參照組的（90.8±10.7）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 研究組患者IgG、IgA、CD4+/CD8+指標(biāo)低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%， 顯著低于參照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在肺癌疾病中非小細(xì)胞肺癌較為常見， 臨床對(duì)于該疾病常選擇外科手術(shù)， 手術(shù)可將腫瘤病灶切除， 從而使癌細(xì)胞擴(kuò)散。既往的傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)有較大的手術(shù)創(chuàng)傷， 加之多數(shù)肺癌患者年齡較大， 會(huì)對(duì)術(shù)后愈合和預(yù)后造成直接影響。近年來， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)不僅可使手術(shù)療效得以保證， 還可以使手術(shù)創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)降低， 從而加快術(shù)后康復(fù)速度[5]。

在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中三孔胸腔鏡手術(shù)較為常見， 主要分為觀察孔和操作孔， 在腹腔鏡手術(shù)器械下將腫瘤組織切除， 同時(shí)實(shí)施淋巴結(jié)清掃。在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中單孔胸腔鏡手術(shù)可使手術(shù)創(chuàng)傷減輕， 但是手術(shù)療效的報(bào)道相對(duì)較少[6-8]。本研究結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組， 引流時(shí)間短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)有較大的手術(shù)難度， 因此需適當(dāng)將手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 不僅可將患者手術(shù)創(chuàng)傷降低， 同時(shí)可加快術(shù)后愈合速度。手術(shù)患者較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為免疫功能抑制， 認(rèn)為與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)存在相關(guān)性， 不僅可將術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加， 同時(shí)會(huì)對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重影響[9-13]。本研究顯示， 研究組IgG、IgA、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可將患者手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕， 可顯著降低對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。另外， 肺癌根治術(shù)較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為肺部感染， 認(rèn)為與手術(shù)創(chuàng)傷、免疫功能降低和手術(shù)插管通氣有著直接關(guān)系。本研究表明， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)安全性較高。

綜上所述， 肺癌患者應(yīng)用單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可將手術(shù)創(chuàng)傷減輕， 降低免疫功能損傷， 安全性較高， 效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧萬里， 金哲. 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的對(duì)比研究. 中國地方病防治雜志， 2016， 31（12）：1392-1393.

[2] 王坤， 王林， 王偉， 等. 單孔與三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效對(duì)比. 中國內(nèi)鏡雜志， 2017， 23（9）：59-63.

[3] 劉煜， 宋雪冰， 張午臨. 單操作孔完全胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡治療肺癌的療效比較. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2018， 18（3）：205-208.

[4] 李彩偉， 徐美青， 徐廣文， 等. 單孔與三孔胸腔鏡肺部手術(shù)后急慢性疼痛的對(duì)比研究. 中國肺癌雜志， 2018， 21（4）：279-284.

[5] 石岱旺， 徐然， 韓云， 等. 單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床療效比較. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 47（7）：609-611， 616.

[6] 胡一淼， 吳君旭. 單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的研究進(jìn)展. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2018， 18（7）：639-642， 646.

[7] 郝志鵬， 蔡奕欣， 付圣靈， 等. 單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛及短期生活質(zhì)量的對(duì)比研究. 中國肺癌雜志， 2016， 19（3）：122-128.

[8] 王高祥， 熊燃， 吳漢然， 等. 單孔與三孔胸腔鏡治療非小細(xì)胞肺癌患者近期結(jié)果對(duì)比分析. 中國肺癌雜志， 2018， 21（12）：896-901.

[9] 張海， 吳昊， 牟志民， 等. 單孔與三孔法電視胸腔鏡治療原發(fā)性肺癌效果的病例對(duì)照研究. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2016（4）：346-351.

[10] 黃云龍， 張仁泉， 方炎鑫， 等. 單孔與三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的療效比較. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 39（1）：50-53.

[11] 程春， 陸海敏. 單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)療效及對(duì)免疫功能影響的比較. 交通醫(yī)學(xué)， 2018， 32（6）：65-67.

[12] 謝錦寶. 單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡行肺癌根治術(shù)的臨床對(duì)比研究. 福建醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[13] 賀靳賢， 田輝， 應(yīng)健健， 等. 單人單孔全胸腔鏡行肺癌根治手術(shù)效果觀察（附107例報(bào)告）. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017（10）：2，29-30.

[收稿日期：2019-01-16]