馬玲玲

【摘要】 目的 探究標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)的影響。方法 120例乳腺癌患者作為研究對象， 根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組， 各60例。所有患者乳腺癌手術(shù)后均進行放療， 觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理， 對照組采用常規(guī)乳腺癌術(shù)后護理。對比兩組放療后皮損程度、護理滿意度及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 對照組護理前生活質(zhì)量核心30問卷調(diào)查（QLQ-C30）評分為（49.53±15.30）分， 護理后QLQ-C30評分為（62.83±8.34）分;觀察組護理前QLQ-C30評分為（49.57±15.28）分， 護理后QLQ-C30評分為（69.98±8.28）分;兩組護理前QLQ-C30評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 護理后觀察組QLQ-C30評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組放療后皮損程度明顯較對照組輕， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對護理的總滿意度96.67%明顯高于對照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對乳腺癌放療患者， 采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理， 可提升患者護理滿意度， 改善生活質(zhì)量， 明顯減輕皮損損傷程度， 在皮損后修復(fù)中應(yīng)用效果明顯， 可促進護患關(guān)系和諧， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 皮膚損害;修復(fù);標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理;乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.089

本次研究通過對部分乳腺癌放療患者采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理， 分析標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年10月進行治療的， 120例乳腺癌患者作為研究對象， 根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組， 各60例。患者均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全;藥物過敏史;合并精神障礙;哺乳期婦女或孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性患者;經(jīng)病理檢驗確診;手術(shù)方法均為乳腺癌根治術(shù)、保乳術(shù);具有放療適應(yīng)證。觀察組年齡30～65歲， 平均年齡（42.2±13.1）歲;對照組年齡31～64歲， 平均年齡（41.8±13.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在乳腺癌術(shù)后給予放射治療， 進行2 Gy/次， 5次/周的9～12 Mev 電子線及直線加速器6MVX進行混合照射， 以鎖骨上、下區(qū)及患側(cè)胸壁、內(nèi)乳區(qū)為主要靶區(qū)， 總劑量為50 Gy。局部瘤床加量10～16 Gy。

1. 2. 1 觀察組 采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理。①放療前皮膚防護。為了避免增加射線的吸收， 需囑咐患者摘掉鑰匙、手表、假牙、耳環(huán)、項鏈等隨身佩戴的金屬制品。保持皮膚清潔及干燥， 選擇吸收、柔軟、寬松的全棉內(nèi)衣， 防止?jié)裥苑磻?yīng)。放射前預(yù)防其皮膚損傷， 給予蘆薈汁外涂放射野皮膚。②放療期間標(biāo)準(zhǔn)防護。局部照射劑量達到40 Gy：一些患者可伴有輕度脫皮、色素沉著， 主要表現(xiàn)為灼燒、瘙癢、干燥、緊繃等癥狀， 此時不可涂抹刺激性藥物， 禁止患者用手抓撓皮膚。針對奇癢難耐患者， 需取薄荷或止癢粉輕輕涂抹， 或用手局部拍打止癢[1]。針對照射部分的皮膚， 禁止暴曬、用肥皂水擦洗、用熱水浸浴， 同時防止冷熱刺激， 取軟毛巾沾溫水沾洗。照射劑量達到50 Gy時， 患者皮膚有水泡形成， 表現(xiàn)為充血水腫， 嚴(yán)重者出現(xiàn)滲血、潰瘍。清潔皮膚破損嚴(yán)重者， 必要時用銀離子輔料覆蓋。局部照射劑量達到20 Gy 時， 囑患者不要佩戴胸罩， 穿寬松干凈的純棉衣物， 皮膚局部有發(fā)熱、潮紅癥狀出現(xiàn)， 避免摩擦刺激加重皮損。③放療后皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護[2]。功能鍛煉：行放射治療及手術(shù)后， 患者存在不同程度患側(cè)上肢的靜脈回流受阻情況， 影響受損皮膚愈合， 且局部皮膚抵抗力下降。叮囑患者坐位時抬高患側(cè)， 站立后手搭肩膀， 臥位時患側(cè)墊軟枕， 促進血液循環(huán)。滲出性皮損患者需行干燥及防腐處理， 對于嚴(yán)重者加用抗生素預(yù)防感染。飲食護理：放療多伴有胃腸道反應(yīng)， 在放療之后患者會出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀， 最終造成營養(yǎng)不良。護士需囑患者多食用高熱量、蛋白質(zhì)、維生素及易消化的食物， 禁食油膩等刺激性食物， 多食新鮮水果蔬菜[3]。每天需保持的飲水量2000～4000 ml， 以促進放療期間毒素排除利于減輕放射性區(qū)域皮膚損傷程度。

1. 2. 2 對照組 采用常規(guī)乳腺癌術(shù)后護理。①放療前：護士需充分評估患者的皮膚損傷情況， 選擇分光光度法， 檢測其損傷程度， 以及測量出皮膚抗輻射反應(yīng)能力， 告知患者于照射治療前做好皮膚清潔工作。②放療期間：叮囑患者不用熱水、肥皂水清洗標(biāo)記， 避免皮膚破損或標(biāo)記不清， 保持皮膚的干燥及清潔。③放療后：遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥， 注意皮膚的保護， 禁止抓撓皮膚， 涂抹促進性消毒藥物[4]。④心理護理：患者經(jīng)歷從健康到癌癥疾病的轉(zhuǎn)變， 加之放化療及手術(shù)的創(chuàng)傷， 最終造成反應(yīng)冷淡， 對周圍事情漠不關(guān)心， 出現(xiàn)心理上的抑郁、焦慮、脆弱等?；诖?， 護士需避免患者產(chǎn)生過度擔(dān)憂， 主動講解放射中配合要點、原理及操作過程等。給予患者理解及同情， 并介紹同類患者恢復(fù)的效果， 以增強患者對治療的信心[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者放療后皮損程度、護理滿意度及生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量采用QLQ-C30評分進行判定， 評分越高， 表示生活質(zhì)量越好。護理滿意度采用自制調(diào)查問卷進行判定， 結(jié)果分為滿意、一般、不滿意， 總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。皮損程度共分為5級， 0級：無變化;Ⅰ級：濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、出汗減少;Ⅱ級觸痛性或鮮紅色斑、片狀濕性脫皮、中度水腫;Ⅲ級：皮膚褶皺以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS230統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后QLQ-C30評分對比 對照組護理前QLQ-C30評分為（49.53±15.30）分， 護理后QLQ-C30評分為（62.83±8.34）分;觀察組護理前QLQ-C30評分為（49.57±15.28）分， 護理后QLQ-C30評分為（69.98±8.28）分;兩組護理前QLQ-C30評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 護理后觀察組QLQ-C30評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者放療后皮損程度對比 對照組放療后皮損程度0級0例、Ⅰ級17例、Ⅱ級35例、Ⅲ級8例、Ⅳ級0例， 觀察組放療后皮損程度0級0例、Ⅰ級39例、Ⅱ級20例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例， 觀察組放療后皮損程度明顯較對照組輕， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 對照組對于護理不滿意14例、一般26例、滿意20例， 總滿意度為76.67%;觀察組對于護理不滿意2例、一般22例、滿意36例， 總滿意度為96.67%;觀察組對護理的總滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌會破壞人體免疫系統(tǒng)， 造成乳腺細胞喪失正常細胞特征， 是一種發(fā)生在人體乳腺上的惡性腫瘤。當(dāng)前臨床上對其治療中多選擇放射治療方式， 但是在放射治療后會有不同程度皮膚損傷出現(xiàn)， 對患者放療后的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。為此， 本研究探究標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)的影響。結(jié)果顯示， 對照組護理前QLQ-C30評分為（49.53±15.30）分， 護理后QLQ-C30評分為（62.83±8.34）分;觀察組護理前QLQ-C30評分為（49.57±15.28）分，

護理后QLQ-C30評分為（69.98±8.28）分;兩組護理前QLQ-C30評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 護理后觀察組QLQ-C30評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組放療后皮損程度明顯較對照組輕， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對于護理的總滿意度96.67%明顯高于對照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。。

綜上所述， 針對乳腺癌放療患者， 采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理， 可提升患者護理滿意度， 改善生活質(zhì)量， 明顯減輕皮損損傷程度， 在皮損后修復(fù)中應(yīng)用效果明顯， 可促進護患關(guān)系和諧， 具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 何珊珊. 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理干預(yù)在乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)中的應(yīng)用效果. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（21）：140.

[2] 黃梨花. 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理干預(yù)對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)的影響. 護理實踐與研究， 2017， 14（14）：105-107.

[3] 沈永菊， 翁劍俠， 葛允榮， 等. 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理干預(yù)對乳腺癌放療后皮膚損害的療效觀察. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（5）：858-859， 878.

[4] 高燕. 關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理干預(yù)對乳腺癌放療后皮膚損害的療效觀察. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2017， 6（3）：485-486.

[5] 胡秀梅. 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理干預(yù)對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)的影響效果觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2018， 28（29）：228-229.

[6] 耿春花. 標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損療效的觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（21）：2715-2717.

[收稿日期：2018-12-19]