張慶尚　宋文霞

【摘要】 目的 分析新醫(yī)改對(duì)本院抗菌藥物使用及醫(yī)療費(fèi)用的影響作用。方法 回顧性分析521例

患者的臨床資料， 闡述新醫(yī)改前后（實(shí)施新醫(yī)改前為2017年1～6月， 實(shí)施新醫(yī)改后為2017年7月～

2018年3月）藥品使用比例、門診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物占據(jù)比例、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用。結(jié)果 ①521例患者中， 耳鼻喉科Ⅰ類切口手術(shù)9例， 其中4例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為44.44%;骨科二區(qū)甲乳科Ⅰ類切口手術(shù)169例， 其中70例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為41.42%;骨科一區(qū)Ⅰ類切口手術(shù)112例， 其中70例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為62.50%;神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)46例， 其中34例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為73.91%;眼科Ⅰ類

切口手術(shù)185例， 其中52例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為28.11%。②藥品使用比例目標(biāo)值為<30%，

2017年全年使用比例為35.14%， 實(shí)施前后下降了7.64%;門診抗菌藥使用率目標(biāo)值為<20%， 2017年全年使用比例為15.38%， 實(shí)施前后下降了2.83%;住院抗菌藥使用率目標(biāo)值為<60%， 2017年全年使用比例為48.30%， 實(shí)施前后下降了3.88%;Ⅰ類切口預(yù)防抗菌藥物占據(jù)比例目標(biāo)值為<30%， 2017年全年使用比例為31.73%， 實(shí)施前后下降了6.21%。結(jié)論 新醫(yī)改政策實(shí)施之后可將醫(yī)療費(fèi)用、藥品使用比例顯著降低， 提升臨床用藥合理性。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改;抗菌藥物;醫(yī)療費(fèi)用;使用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.068

近年來(lái)新醫(yī)改的全面開(kāi)展， 大部分醫(yī)院開(kāi)始健全抗菌藥物使用情況， 新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院公益性進(jìn)行了明確規(guī)定， 為以后合理用藥提供相關(guān)政策基礎(chǔ)依據(jù)， 對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用和控制醫(yī)療費(fèi)用十分有效。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是新醫(yī)改的核心內(nèi)容?；诖吮疚膱?bào)告了2017年1月～2018年3月期間收入的521例患者實(shí)施新醫(yī)改前后對(duì)本院抗菌藥物使用及醫(yī)療費(fèi)用的影響情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文為2017年1月～2018年3月期間收入的521例患者的臨床資料予以回顧性分析， 闡述新醫(yī)改前后藥品使用比例、門診抗菌藥使用率、住院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物占據(jù)比例、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用。實(shí)施新醫(yī)改前為2017年1～6月， 實(shí)施新醫(yī)改后為2017年7月～2018年3月。

1. 2 方法 實(shí)施新醫(yī)改時(shí)健全《合理用藥獎(jiǎng)懲制度》、《合理用藥培訓(xùn)制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》[1， 2]。對(duì)醫(yī)護(hù)人員合理用藥知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)， 采取邀請(qǐng)外院權(quán)威專家、組織院內(nèi)資深專家等開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)考核， 展現(xiàn)臨床藥師的基本作用， 遵守經(jīng)濟(jì)有效、安全合理的用藥原則， 及時(shí)處理不合理的用藥情況[3-5]。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉潔教育力度， 始終堅(jiān)持以患者為中心的理念， 對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范， 對(duì)過(guò)快增強(qiáng)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。構(gòu)建可行的臨床考核制度， 選擇定期考核和不定期考核結(jié)合模式， 對(duì)合理用藥情況進(jìn)行全方位實(shí)時(shí)監(jiān)督。依據(jù)科室的不同特點(diǎn)給出科學(xué)的工作指標(biāo)， 如抗菌藥物使用率、藥占比、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率、住院均次費(fèi)用、門診均次費(fèi)用等。改善以往以藥補(bǔ)醫(yī)的臨床制度， 排除中藥飲片之后， 對(duì)所有藥品均開(kāi)展零差率銷售[6-8]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析新醫(yī)改前后藥品使用比例、門診抗菌藥使用率、住院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物占據(jù)比例、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用。

2 結(jié)果

2. 1 521例患者Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物占據(jù)比例分析 耳鼻喉科Ⅰ類切口手術(shù)9例， 其中4例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為44.44%;骨科二區(qū)甲乳科Ⅰ類切口手術(shù)169例， 其中70例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為41.42%;骨科一區(qū)Ⅰ類切口手術(shù)112例， 其中70例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為62.50%;神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)46例， 其中34例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為73.91%;眼科Ⅰ類切口手術(shù)185例， 其中52例預(yù)防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為28.11%。見(jiàn)表1。

2. 2 實(shí)施新醫(yī)改前后各項(xiàng)指標(biāo)情況分析 藥品使用比例目標(biāo)值為<30%， 2017年全年使用比例為35.14%， 實(shí)施前后下降了7.64%;門診抗菌藥使用率目標(biāo)值為<20%， 2017年全年使用比例為15.38%， 實(shí)施前后下降了2.83%;住院抗菌藥使用率目標(biāo)值為<60%， 2017年全年使用比例為48.30%， 實(shí)施前后下降了3.88%;Ⅰ類切口預(yù)防抗菌藥物占據(jù)比例目標(biāo)值為<30%， 2017年全年使用比例為31.73%， 實(shí)施前后下降了6.21%。見(jiàn)表2。

3 討論

本文數(shù)據(jù)顯示， 實(shí)施醫(yī)改之后雖然改善了藥品使用比例， 但還是需要增加管理力度， 尋找全新的方式進(jìn)行支持;且實(shí)施醫(yī)改之后， 如藥品零差率， 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)雖然得到上調(diào)， 但有效處理了醫(yī)院大處方、開(kāi)貴藥的相關(guān)問(wèn)題， 將患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)降低[9-12]。

現(xiàn)階段Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物占據(jù)比例超過(guò)科室目標(biāo)值， 原因包括以下內(nèi)容：有一些患者發(fā)生頭孢過(guò)敏應(yīng)用克林霉素基本合理， 但使用過(guò)大的濃度和劑量;并且針對(duì)單純骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、甲狀腺手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等還是開(kāi)展預(yù)防用藥， 醫(yī)院原則不允許預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物;不少科室手術(shù)只是術(shù)后給藥， 不能在0.5～2 h內(nèi)開(kāi)展預(yù)防用藥。依據(jù)新醫(yī)改政策目前不少醫(yī)院面對(duì)的主要問(wèn)題為：醫(yī)?？刭M(fèi)、取消藥品加成等;采取頂層設(shè)計(jì)方式， 在和藥占比控制有關(guān)的行政部門安排部分藥學(xué)骨干， 采取聯(lián)合技術(shù)和行政的方式， 分析采取PDCA方法藥學(xué)人員參與控制醫(yī)院藥占比的效果， 健全藥占比調(diào)控相關(guān)工作， 提升藥學(xué)人員專業(yè)水平， 有效改變藥學(xué)服務(wù)模式[13， 14]。

綜上所述， 新醫(yī)改政策實(shí)施之后可將醫(yī)療費(fèi)用、藥品使用比例顯著降低， 提升臨床用藥合理性。但需要未來(lái)進(jìn)一步改進(jìn)內(nèi)部管理制度， 從多角度全面落實(shí)各項(xiàng)考核制度， 及時(shí)處理不合理用藥情況， 提升群眾滿意度。

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[收稿日期：2019-04-02]