羅春鳳　鐘慧敏

【摘要】 目的 探究乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后行漸進式護理干預(yù)的效果。方法 78例接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者， 根據(jù)術(shù)后護理方法不同分為對照組與觀察組， 每組39例。對照組術(shù)后實施常規(guī)護理， 觀察組術(shù)后實施漸進式護理， 對兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及護理總滿意度進行比較。結(jié)果 術(shù)后， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸分別為（26.13±3.45）、（78.26±15.43）、（44.62±12.75）、（54.63±14.25）、（89.35±15.12）、（38.27±5.68）°， 均明顯優(yōu)于對照組的（19.32±4.25）、（65.14±14.28）、（29.41±10.24）、（36.25±13.36）、（69.14±14.33）、（27.43±5.25）°， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者非常滿意28例（71.79%）、滿意10例（25.64%）、一般1例（2.56%）、不滿意0例， 護理總滿意度為97.44%;對照組患者非常滿意20例（51.28%）、滿意13例（33.33%）、一般5例（12.82%）、不滿意1例（2.56%）， 護理總滿意度為84.62%;觀察組患者護理總滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后實施漸進式護理可有效促進乳腺癌改良根治術(shù)患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 提升患者護理總滿意度， 對患者的康復(fù)具有積極影響， 因此該種護理模式值得在臨床中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 漸進式護理;乳腺癌;改良根治術(shù);肩關(guān)節(jié)功能;護理總滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.090

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一， 在所有乳腺癌患者中女性患者占比超過95%， 其中圍絕經(jīng)期女性發(fā)病率較高， 可對患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。若該疾病處于早期階段， 可通過外科手術(shù)進行治療以獲得較為理想的臨床療效[1-3]。改良根治術(shù)是常用早期乳腺癌治療術(shù)式， 雖然效果顯著， 但是其可對患者的肩部功能造成一定負(fù)面影響， 進而影響患者的正常工作與生活[4-6]， 因此術(shù)后為患者提供合理的護理干預(yù)對其功能恢復(fù)具有積極影響。為探究術(shù)后實施漸進式護理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者的影響， 本次擇取接受改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者開展相應(yīng)研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～11月在本院接受改良根治術(shù)治療的78例乳腺癌患者作為研究對象， 根據(jù)術(shù)后護理方法不同分為對照組與觀察組， 每組39例。對照組患者年齡最小30歲， 最大78歲， 平均年齡（55.6±12.6）歲;根據(jù)乳腺癌TNM分期包括Ⅰ期23例， Ⅱ期16例。觀察組患者年齡最小31歲， 最大79歲， 平均年齡（55.3±12.7）歲;根據(jù)乳腺癌TNM分期包括Ⅰ期25例， Ⅱ期14例， 兩組患者年齡、乳腺癌TNM分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組術(shù)后實施常規(guī)護理， 包括健康教育、出院前指導(dǎo)等。觀察組術(shù)后實施漸進式護理， 具體方法如下。①術(shù)后1 d內(nèi)可指導(dǎo)患者進行手部指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動， 做出伸指、抓捏、握拳以及屈腕等練習(xí);②術(shù)后3 d內(nèi)開展上肢鍛煉， 包括等長收縮， 通過肌肉泵等設(shè)備加速患者淋巴及血液回流， 利用自身健側(cè)上肢或在護士或家屬的幫助下進行上肢屈肘以及伸臂練習(xí)， 并逐漸增加運動量至肩關(guān)節(jié)運動， 肩關(guān)節(jié)運動包括前屈后伸等， 注意運動幅度， 其中前屈角度≤30°， 后伸角度≤15°;③術(shù)后7 d內(nèi)可指導(dǎo)患者自行使用患側(cè)上肢進行晨起刷牙、洗臉或吃飯等活動， 同時使用患側(cè)手部對健側(cè)肩部以及患側(cè)耳部進行觸摸練習(xí);④術(shù)后1周左右患者皮瓣已經(jīng)基本愈合， 此時可進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉， 以其患側(cè)肩部為中心， 向前后方向擺動手臂;⑤術(shù)后10 d左右患者皮瓣已經(jīng)牢固的與胸壁粘附， 此時可進行患側(cè)上肢抬升、手指伸縮或梳理頭發(fā)等練習(xí)。上述訓(xùn)練時間和訓(xùn)練量需以患者的實際情況決定， 可進行3次/d左右， 持續(xù)30 min/次， 逐漸增加量和內(nèi)容;⑥除此之外還需要為患者開展術(shù)后飲食護理， 以清淡營養(yǎng)豐富食物為主， 避免辛辣刺激性食物， 以促進其恢復(fù);⑦實施健康教育， 加強患者對術(shù)后自我護理及相關(guān)注意事項的了解， 開展心理干預(yù)， 告知患者術(shù)后進行肢體功能康復(fù)鍛煉的重要作用和意義， 緩解其擔(dān)憂、悲觀等情緒， 提升其依從性等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及護理總滿意度進行比較。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況判定指標(biāo)包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸角度;護理總滿意度調(diào)查采取匿名問卷調(diào)查， 結(jié)果可分為非常滿意、滿意、一般與不滿意， 護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理總滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度為97.44%， 明顯高于對照組的84.62%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌在我國發(fā)病率較高， 受到近些年來女性生活和工作壓力增加的影響， 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢， 且患者年齡逐漸降低。改良乳腺癌根治術(shù)對早期乳腺癌療效相比其他術(shù)式更為理想， 可有效延長患者生存期， 但是其創(chuàng)傷性較大， 影響患者胸部美觀性， 導(dǎo)致患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力仍然較大， 尤其手術(shù)會對患者肩關(guān)節(jié)功能造成一定不良影響， 使得患者術(shù)后患側(cè)上肢生活能力下降， 進而加重患者的心理壓力， 形成惡性循環(huán)， 對患者的術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響[7-9]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展， 康復(fù)醫(yī)學(xué)理念也在逐漸地優(yōu)化， 越來越多的患者意識到手術(shù)效果與手術(shù)方案以及術(shù)后護理之間存在著重要的聯(lián)系。漸進式護理干預(yù)對患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙情況進行充分考量， 可根據(jù)患者術(shù)后情況以及恢復(fù)進度細(xì)致性制定康復(fù)護理方案， 同時開展健康教育、飲食干預(yù)、心理護理， 有效地改善患者的不良情緒， 促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-13]。本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 觀察組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度為97.44%， 明顯高于對照組的84.62%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明術(shù)后實施漸進式護理對患者術(shù)后康復(fù)具有積極影響。

綜上所述， 乳腺癌改良根治術(shù)后實施漸進式護理干預(yù)可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能障礙， 提升患者對護理服務(wù)滿意度， 促進其術(shù)后康復(fù)， 因此該種護理模式可用于臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-07]