夏紅 李晏清（通訊作者）

（1 重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院護理部 重慶 408500）

（2 重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院院辦 重慶 408500）

健康教育是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施[1]。健康教育促進了患者對健康保健知識的重視，做到早期預防、早期治療，從而達到了促進康復、防止復發(fā)的目的。但臨床工作中，尤其是基層醫(yī)院，健康教育的有效實施受諸多因素影響，如護士的學歷偏低、知識缺乏、醫(yī)護人員的認知偏差等。因此，基層醫(yī)院建立標準化健康教育模式，提高患者康復水平顯得十分必要[2]。由于基層醫(yī)院受地域、人為因素等調(diào)節(jié)限制，要建立科學化、標準化的健康教育體系較為困難，因此，探討健康教育知曉率與滿意度的關(guān)系，目的在于為基層醫(yī)院建立健康教育標準化實施方案提高理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照納入與排除標準，選擇260例重慶市武隆區(qū)某基層醫(yī)院的住院患者。納入標準：（1）就診的住院患者；（2）18歲≤年齡≤80歲；（3）神志清醒且語言功能溝通正常能配合問卷調(diào)查；（4）知情同意并自愿參加。排除標準：（1）有精神病史的患者；（2）有嚴重的溝通障礙，不能配合者。

1.2 調(diào)查方法

于2017年3月—4月采用隨機抽樣法，采用一般資料調(diào)查表、自行設(shè)計的健康教育知曉率量表、依從性量表和滿意度量表進行問卷調(diào)查。問卷采用統(tǒng)一的指導語說明問卷的填寫方法，匿名填寫，指導患者按照真實的想法回答，選擇與真實想法最為接近的選項框，所有問卷均為當場發(fā)放并回收，共發(fā)放問卷260份，剔除多填、漏填等無效問卷后，最終納入有效問卷247份，有效回收率為95%。資料數(shù)據(jù)錄入Excel表格，最后經(jīng)過雙人核查后完成數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用軟件SPSS24.0導入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，采用的統(tǒng)計方法主要有：描述性統(tǒng)計分析、組間比較采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示：男性125人，占50.6%；女性122人，占49.4%。85.8%的患者在住院過程中，知曉自己主管醫(yī)生、責任護士；52.6%患者知曉醫(yī)保、工傷報賬流程；34.8%患者表示對宣教醫(yī)護人員非常滿意，64.4%患者表示滿意，0.8%表示不滿意；33.3%患者表示對目前提供的宣教內(nèi)容非常滿意，65.4%表示滿意，0.3%患者表示不滿意，32.4%患者表示對目前宣教方式非常滿意，66.4%患者表示滿意，1.2%患者表示不滿意。

2.2 患者對健康教育滿意度的差異

患者的健康教育滿意度主要受知曉主管醫(yī)生、責任護士、知曉檢驗小便的注意事項、知曉留置針的注意事項、知曉主要用藥的作用和注意要點、知曉醫(yī)保和工傷報賬流程和知曉功能鍛煉的方法的項目上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表。性別、年齡、文化程度、職業(yè)、費用支付類別、查房時間、X線放射檢查注意事項、B超檢查的注意事項及知曉功能鍛煉方法上差異不顯著（P＞0.05）。

表 患者對相關(guān)事項知曉率統(tǒng)計

3.討論

3.1 患者的知曉度、依從性均較低

結(jié)果顯示：住院患者對醫(yī)護人員的健康教育滿意度總體較高，但是大多數(shù)患者對健康教育只是基本滿意，只有少部分的患者達到了完全滿意。分析原因有：（1）患者因素：①患者對醫(yī)護人員的不信任，甚至排斥，直接影響對其健康宣教工作等的進行；②患者經(jīng)濟能力情況也影響了健康教育實施；③患者的年齡也影響健康教育開展，年紀較大的患者理解能力有限，存在較大溝通障礙，此時可以多用肢體語言溝通[3]。 （2）醫(yī)護人員因素：作為健康教育的具體實施者，醫(yī)護人員的學歷水平、專業(yè)知識、語言表達能力和個人態(tài)度等均在一定程度上決定了患者的參與度和配合度[4]。（3）社會因素：目前社會中受醫(yī)患溝通、社會輿論、經(jīng)濟利益等共同因素作用，醫(yī)患矛盾仍普遍存在。各大城市醫(yī)鬧的發(fā)生，再加上媒體的“添油加醋”使醫(yī)患關(guān)系成為社會熱點[5]。醫(yī)患關(guān)系輿論導向必然會引起患者對醫(yī)護人員的不信任，甚至對相關(guān)健康教育實施的拒絕。而對醫(yī)護人員來講，對患者健康教育相關(guān)工作也持一種消極態(tài)度。

3.2 健康教育知曉度與滿意度的相關(guān)性分析

本研究中，患者滿意度主要受知曉主管醫(yī)生和責任護士、知曉檢驗小便的注意事項、知曉留置針的注意事項、知曉主要用藥的作用和注意要點、知曉醫(yī)保和工傷報賬流程和知曉功能鍛煉的方法的項目上差異有統(tǒng)計學意義?？赡茉颍海?）患者對醫(yī)務(wù)人員的不熟悉是不信任的來源，健康教育的效率較低，影響患者對于護理服務(wù)質(zhì)量及健康教育的滿意度；（2）護士對健康教育的忽視導致患者對基本操作的知識不了解，這將影響患者對醫(yī)療產(chǎn)生誤解甚至對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生排斥的情緒，也是降低健康教育滿意度重要的來源。（3）健康教育的不到位導致患者對用藥知識的缺乏，患者對藥物知識的不知曉也就導致對未知事情的迷惘，產(chǎn)生對治療護理的不信任，降低醫(yī)護工作的滿意度。（4）付費流程是住院患者常見困擾的地方，住院患者或家屬常因為文化程度等原因?qū)︶t(yī)院的醫(yī)保及付費流程存在盲點，醫(yī)護人員為患者解決這方面的困惑可能會更有效的幫助患者提高對健康教育的滿意度[6]。此外，功能鍛煉也可有效的幫助患者恢復身體功能，縮短住院時間，醫(yī)護人員在健康教育時注重對功能鍛煉的健康教育將更能體現(xiàn)護理的專業(yè)性，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，提高醫(yī)護工作的滿意度。

3.3 健康教育的建議

針對以上結(jié)果做出以下改進：（1）所有臨床科室針對科室的疾病診療范圍制作健康教育宣傳手冊：《住院患者診療流程》《健康教育指導手冊》，并將常見疾病健康指導進行病區(qū)張貼懸掛；建立健康教育指導規(guī)范的電子文檔，完善護士指導手冊。（2）制定個性化健康教育處方：建立電子版健康教育處方，針對同一患者多種疾病的情況進行及時修改發(fā)放。（3）逐漸形成并提高對住院患者健康教育的氛圍，制定多樣化的改進措施：在各病房視頻播放健康教育宣傳片并設(shè)立“健康教育小講堂”、“孕婦學?！奔啊安∮呀涣鲿?，持續(xù)加強科室間、護士間學習交流，從“單一”走向“全能”[7]。（4）引入“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧平臺：通過“317護”APP向患者手機智能推送健康教育課程，為患者提供便捷的健康教育接受渠道。（5）應用PDCA質(zhì)量改進工具持續(xù)改進健康教育質(zhì)量，分析過程中存在的優(yōu)缺點進行改進和檢討，建立“紅黑名單”，做好“記賬、掛賬”，提高科室的健康教育質(zhì)量。

4.小結(jié)

患者的健康教育知曉率受多種因素的影響，護理管理者應該采取多種積極的措施去改善。但本研究的對象相對局限，僅對重慶市武隆區(qū)某醫(yī)院進行了調(diào)查，研究結(jié)果有存在偏倚的可能，建議擴大樣本量以驗證本結(jié)論。