宋海泳

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080）

中風(fēng)后腹瀉是中風(fēng)患者較為常見的一個病癥，以大便次數(shù)增多，大便稀溏或呈水樣為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，給康復(fù)治療帶來諸多不便，長期腹瀉可導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良。艾灸作為一種特色中醫(yī)療法，臨床實踐中可以充分發(fā)揮艾灸、中藥的優(yōu)勢來提高治療效果。筆者采用艾灸治療脾虛型中風(fēng)后腹瀉30例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2018年9月收治的脾虛型中風(fēng)后腹瀉患者60例，年齡55～75歲，患者均未參加其他藥物臨床實驗；排除合并腎臟、心血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將脾虛型中風(fēng)后腹瀉患者分為兩組。對照組男12例，女18例；年齡56～75（65.13±3.01）歲；病程2～24（13.32±4.95）周。治療組男14例，女16例；年齡55～75（65.32±2.87）歲；病程2～24（13.49±5.31）周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照腹瀉[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便性狀改變，稀薄或如水樣，次數(shù)增多（＞3次），便量多（每日200 g以上1.）2.。2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中脾虛型腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)：大便稀薄或呈水樣，夾有不消化食物，或進(jìn)食后腹部脹滿不適，腹瀉加重，神疲納呆，面色少華；舌質(zhì)淡胖伴有齒痕，苔薄白；脈細(xì)弱無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死或腦出血患者，且艾灸處皮膚無破潰者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

大便致病菌培養(yǎng)陽性，或有嚴(yán)重肝腎功能障礙者，或可疑腫瘤或慢性非特異性潰瘍型結(jié)腸炎者。

2.方法

2.1 治療方法

對照組給予蒙脫石散（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19990380）口服，3g/次，3次/d，首劑加倍，3天為1個療程，共用藥2個療程。治療組給予蒙脫石散聯(lián)合艾灸治療，蒙脫石散用法同對照組，艾灸使用清艾條（蘇州市艾絨廠，國藥準(zhǔn)字Z32021059）灸神闕穴。方法：患者取仰臥位，將肚臍部充分暴露，使用75%乙醇常規(guī)消毒，將3cm長清艾條置于廣州福元理療用品廠生產(chǎn)的灸療器內(nèi)，點燃艾條后把灸療器蓋好套上外套，灸療器放在神闕穴上，灸療時間30min，每天2次，3天為1個療程，共治療2個療程。

2.2 療效判定

標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]，將脾虛型中風(fēng)后腹瀉的主要癥狀如大便次數(shù)、大便性狀、大便量、腹脹等采用分級評分法分為無、輕、中、重4級，分別計0、2、4、6分。治療前、治療第3天、治療第6天評估、統(tǒng)計上述癥狀積分，判定療效。治愈：積分減少≥90%；顯效：60%≤積分減少＜90%；有效：30%≤積分減少＜60%；無效：積分減少＜30%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 第3天兩組患者臨床療效比較

第3天兩組患者臨床療效比較，治療組總有效率76.67%，與對照組70%略高，兩組總有效率比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療組治愈、顯效例數(shù)顯著高于對照組，見表1。

表1 第3天兩組患者臨床療效比較（例）

3.2 第6天兩組患者臨床療效比較

第6天兩組患者臨床療效比較，治療組總有效率93.33%，高于對照組的80%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治愈、顯效例數(shù)顯著高于對照組，見表2。

表2 第6天兩組患者臨床療效比較（例）

4.討論

中風(fēng)后腹瀉的病因、病機(jī)與中風(fēng)病本身有密切關(guān)系。歷來對中風(fēng)病的認(rèn)識，認(rèn)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀導(dǎo)致心、肝、腎受病，發(fā)為中風(fēng)；臨床實踐[4-6]中發(fā)現(xiàn)脾土功能失調(diào)在中風(fēng)病發(fā)生、發(fā)展中有重要作用。《靈樞》“脾氣虛則四肢不用，五藏不安?！逼⑼廖痪又薪?，主運(yùn)化，司升清，為一身氣機(jī)升降之樞紐；脾失運(yùn)化，飲食不化，發(fā)為泄瀉；脾失升清，水清不布，聚而為痰，蒙蔽清竅。《景岳全書》“泄瀉之本，無不由于脾胃；脾為后天之本，氣血生化之源”。中風(fēng)后腹瀉患者多長時間臥床，缺乏運(yùn)動，短則兩周，長則數(shù)年，不同程度的肢體功能偏廢，咀嚼、吞咽功能障礙，舌淡胖，苔厚膩為脾虛證候。艾灸是一種常見易行的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，艾葉苦辛性溫，經(jīng)加工制成艾條，可以使火力更加溫和持久，溫?zé)岽┩讣∧w，直達(dá)機(jī)體深部；通過艾灸體表特定的經(jīng)絡(luò)、穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體的虛實寒熱，發(fā)揮治療作用。神闕穴首見于《內(nèi)經(jīng)》，居人體中央，屬任脈，與十二經(jīng)脈、五臟六腑密切關(guān)聯(lián)。艾灸神闕穴，用艾條灸臍部神闕穴，使溫?zé)嵊山?jīng)絡(luò)循行迅達(dá)病所，有散寒通絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)、回陽固脫、升陽舉陷以及防病保健的功效。古代對艾灸治療慢性腹瀉即有成熟的認(rèn)識，《世醫(yī)得效方》稱：“泄利不止，灸臍中”。

現(xiàn)代研究[7-8]表明：艾灸神闕可調(diào)整臟腑功能，改善胃腸動力，加快局部血液循環(huán)，利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收、糞便排泄，治療腹瀉。本實驗選擇我院就診的60例脾虛型中風(fēng)后腹瀉患者。治療3天后，治療組患者治愈、顯效例數(shù)高于對照組，但兩組間總有效率無顯著差異（P＞0.05）；隨治療時間延長，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組間有顯著差異，艾灸聯(lián)合蒙脫石散比單純使用蒙脫石散明顯提高脾虛型中風(fēng)后腹瀉治療總有效率，表明艾灸治療脾虛型中風(fēng)后腹瀉起效緩，但效果確切。對脾虛型中風(fēng)后腹瀉患者及時、足療程給予艾灸治療，可顯著改善患者的大便次數(shù)、性狀，緩解腹脹，改善脾虛腹瀉癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。