杜 震，魏賢振，丁 超，孫 陽

骨折主要是指骨結(jié)構(gòu)發(fā)生部分?jǐn)嗔鸦蜻B續(xù)性完全斷裂，四肢骨折發(fā)生率最高[1]。開放性骨折是指合并有覆蓋骨折部位的皮膚、皮下軟組織發(fā)生破裂損傷，導(dǎo)致外界與骨折斷端相通，四肢開放性并粉碎性骨折多與關(guān)節(jié)面發(fā)生損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷有關(guān),如不及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如肢體僵硬、骨不連等，嚴(yán)重者需要截肢[2]。近年發(fā)生四肢開放性并粉碎性骨折的人數(shù)越來越多[3]，有效的治療可以緩解病情，改善患者的預(yù)后情況，加快骨折愈合[4]。本研究對(duì)四肢開放性并粉碎性骨折使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。

臨床資料

1 一般資料

2016年5月—2017年4月筆者醫(yī)院收治四肢開放性并粉碎性骨折患者100例，按固定方式分為鋼板內(nèi)固定組和交鎖髓內(nèi)釘固定組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均符合WHO組織所提出的四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合內(nèi)固定治療標(biāo)準(zhǔn)，且進(jìn)行內(nèi)固定治療；(3)知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神異常的患者；(2)凝血功能異常的患者；(3)意識(shí)不清楚的患者。鋼板內(nèi)固定組50例，男性30例，女性20例；年齡48～72歲，平均56.5歲；其中尺橈骨10例，股骨20例，肱骨7例，脛腓骨13例。髓內(nèi)釘固定組50例，男性35例，女性15例；年齡47～75歲，平均57.8歲。其中尺橈骨9例，股骨22例，肱骨5例，脛腓骨14例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 鋼板內(nèi)固定組 鋼板內(nèi)固定組應(yīng)用鋼板內(nèi)固定(Smith & Nephew公司，材質(zhì)：不銹鋼；型號(hào)：71801010)，全麻或硬膜外麻醉的狀態(tài)下，根據(jù)患者的X線檢查結(jié)果將骨折復(fù)位并調(diào)整鋼板的位置，同時(shí)在骨折部位的遠(yuǎn)近兩端各放置1枚加壓螺釘，以保證骨折復(fù)位的穩(wěn)定性[5]。通過C型臂X線機(jī)確定加壓螺釘放置位置后，在鋼板的近端和遠(yuǎn)端各放置2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘[6]。

2.2 髓內(nèi)釘固定組 髓內(nèi)釘固定組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘(常州武進(jìn)金興達(dá)醫(yī)療器械公司；材質(zhì)：鋁質(zhì)髓內(nèi)釘；型號(hào)20143462072)內(nèi)固定，在韌帶內(nèi)側(cè)作5～6cm切口，用尖錐將插入點(diǎn)處的骨皮質(zhì)打開，將尖錐插入髓腔再進(jìn)行骨折復(fù)位[7]。對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)大后將合適的髓內(nèi)釘打入，通過瞄準(zhǔn)器在骨折近端與遠(yuǎn)端各放入2枚交鎖釘。術(shù)畢縫合切口，放置引流，進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理與抗感染。

3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者手術(shù)一般情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；(2)比較兩組患者骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平；(3)比較兩組患者骨不連、愈合延遲、感染、骨折部位疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況；(4)比較兩組患者手術(shù)療效，顯效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)很好，無疼痛等不適的反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度>75%；有效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，疼痛癥狀明顯減輕，不適感及疼痛癥明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50%～75%；無效：癥狀沒有明顯變化，疼痛感加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

髓內(nèi)釘固定組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)，見表1?；颊攉@隨訪6個(gè)月，髓內(nèi)釘固定組骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平均高于鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)，見表2。髓內(nèi)釘固定組并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)，見表3。髓內(nèi)釘固定組療效優(yōu)于鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)，見表4。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比

表2 兩組患者骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平對(duì)比

與治療前比較：*P>0.05；與鋼板內(nèi)固定組比較：#P<0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表4 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比[n(%)]

討 論

近年來交通事故發(fā)生呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，導(dǎo)致四肢開放性并粉碎性骨折也在不斷的增加[8]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。治療該疾病需要的時(shí)間較長，因此選擇有效的治療方式非常重要。臨床上治療四肢開放性并粉碎性骨折主要方式是進(jìn)行手術(shù)，不同的手術(shù)方式效果也是不同的[9]。本組研究結(jié)果顯示，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方式較鋼板內(nèi)固定治療效果更好，穩(wěn)定性更高。

開放性骨折患者，應(yīng)盡早行沖洗與清創(chuàng)，同時(shí)按照軟組織損傷的治療原則對(duì)骨折進(jìn)行處理，有利于減少感染的發(fā)生，清創(chuàng)和沖洗后行內(nèi)固定治療。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定可以有效恢復(fù)骨干長度以及軸線，進(jìn)而有利于為患者骨折愈合提供良好的條件。其特點(diǎn)是牢靠、堅(jiān)實(shí)，有利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉；且該方式切口較小，可以將剝離骨膜面積降到最小，有利于減少細(xì)菌的侵入，降低了感染的發(fā)生，同時(shí)減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢開放性并粉碎性骨折患者，不僅穩(wěn)定性高，而且有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免外界因素致關(guān)節(jié)引起其他并發(fā)癥[10]。其可以從各個(gè)方面對(duì)骨折部位進(jìn)行固定與復(fù)位，并且相容性較好，進(jìn)行復(fù)位后骨折部位固定牢固，不容易發(fā)生骨不連、愈合延遲等并發(fā)癥[11]。此外，術(shù)后第2天即可以鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是臨床上比較值得肯定的內(nèi)固定方式[12]。研究顯示，髓內(nèi)釘固定組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)，因此，對(duì)四肢開放性并粉碎性骨折患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，不僅有效緩解患者臨床癥狀，而且還提高患者的生活質(zhì)量。

四肢開放性并粉碎性骨折的特點(diǎn)是嚴(yán)重粉碎，多段、多塊，增加患者發(fā)生休克等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13]。骨折端如果有粉碎情況，則會(huì)導(dǎo)致骨缺損，對(duì)此類骨折進(jìn)行固定的難度較大，應(yīng)用鋼板內(nèi)固定，容易出現(xiàn)骨不連、鋼板彎曲變形、損傷關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[14]，對(duì)于四肢開放性并粉碎性骨折的患者要盡早進(jìn)行治療。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直概率明顯低于鋼板內(nèi)固定患者。研究顯示，髓內(nèi)釘固定組并發(fā)癥發(fā)生情況低于鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)，因此，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是臨床上進(jìn)行內(nèi)固定的有效方式。

對(duì)骨密度進(jìn)行有效地監(jiān)測，可以有效地判斷骨折愈合情況[15]。研究顯示，髓內(nèi)釘固定組骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平均高于鋼板內(nèi)固定組(P<0.05)。因此，對(duì)四肢開放性并粉碎性骨折患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方式，可以有效地提高患者骨密度、血清骨鈣素水平、血磷、血鈣水平，促進(jìn)骨折愈合，改善骨代謝。患者的骨密度較高，說明患者的骨折愈合情況較好，并且對(duì)骨折部位周圍的關(guān)節(jié)功能造成的影響較小[16]。臨床上內(nèi)固定的治療方式也需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇，從而為患者提供合理有效的治療方式[17]。另外，治療療效與能否及時(shí)接受治療也有很大的關(guān)系，因此當(dāng)發(fā)生四肢開放性并粉碎性骨折后要及時(shí)給予治療，從而提高關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，改善預(yù)后情況[18]。

綜上所述，髓內(nèi)釘固定治療四肢開放性并粉碎性骨折患者效果較好，應(yīng)該在臨床上進(jìn)一步加強(qiáng)推廣使用。