丁瑞芳

【摘要】 目的 探究子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下不同手術方法的效果差異。方法 72例子宮內(nèi)膜息肉患者， 按照其入院時間前后順序分為對照組及觀察組， 每組36例。對照組行宮腔鏡下摘除及電凝術治療， 觀察組行宮腔鏡下切除術治療， 觀察并比較兩組患者圍術期指標及術后復發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者手術時間、出血量、住院時間分別為（25.68±1.52）min、（30.42±3.25）ml、（4.15±1.54）d， 對照組患者手術時間、出血量、住院時間分別為（26.14±1.61）min、（31.64±3.27）ml、（4.22±1.52）d， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術前， 觀察組月經(jīng)量為（315.15±21.48）ml， 對照組月經(jīng)量為（315.36±21.35）ml，

比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月， 觀察組月經(jīng)量為（117.25±10.26）ml少于對照組的（180.37±11.58）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組復發(fā)率為5.56%低于對照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下切除術治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著優(yōu)于電凝摘除術， 因此切除術更值得在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】 宮腔鏡下切除術;宮腔鏡下電凝術;子宮內(nèi)膜息肉;復發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.037

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中常見且高發(fā)的婦科子宮系統(tǒng)疾病之一， 育齡期女性和更年期女性發(fā)病率較高， 是誘發(fā)患者子宮出血、占位病變， 甚至造成患者不孕的重要因素， 對其健康、生育功能及生活質(zhì)量均造成了嚴重的不良影響[1]。針對該疾病以往臨床中多采取刮宮術療法， 將病變組織刮除以恢復子宮健康， 但是該種治療方法創(chuàng)傷性大， 耗時久且療效不理想， 術后復發(fā)風險高[2]。近年來微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展使得宮腔鏡在婦產(chǎn)科疾病的治療中應用愈加廣泛， 但是不同手術方式的療效也有一定差異， 本研究選取2017年9月～2018年5月期間來本院就診的72例子宮內(nèi)膜息肉患者， 采用宮腔鏡下不同手術方式， 對比其對子宮內(nèi)膜息肉的療效， 現(xiàn)報告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年5月期間本院婦科收治的子宮內(nèi)膜息肉患者72例， 所有患者均伴有子宮不規(guī)則出血、白帶異常及腹部疼痛等臨床癥狀， 婦科檢查可見子宮增大， 宮頸口有贅生物， 超聲檢查子宮腔內(nèi)有高回聲病灶， 周圍環(huán)繞弱的強回聲暈， 符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標準[3]。按照其入院時間前后順序分為對照組與觀察組， 每組36例。對照組患者年齡20～53歲， 平均年齡（36.5±5.6）歲;多發(fā)息肉患者12例， 單發(fā)息肉患者24例。觀察組患者年齡20～53歲，

平均年齡（36.5±5.7）歲;多發(fā)息肉患者12例， 單發(fā)息肉患者24例。兩組患者年齡、息肉類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行相同的術前處理， 即凝血功能檢查、白帶檢查等常規(guī)檢查項目， 手術時間設定在患者月經(jīng)結(jié)束后4～7 d。手術前3 h為患者提供米索前列醇口服給藥， 劑量為400 μg。膨?qū)m使用濃度為5%的葡萄糖溶液， 壓力參數(shù)穩(wěn)定在90～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 膨?qū)m液流速控制在120 ml/min左右?；颊哌M入手術時候行靜脈麻醉或硬膜外麻醉方式， 常規(guī)對患者外陰、陰道進行消除。鉗夾其宮頸前唇并對宮頸管進行擴張， 置入宮腔鏡對其子宮情況進行探查。

對照組行宮腔鏡電凝摘除術治療：置入宮腔鏡并做好宮腔內(nèi)探查后明確子宮內(nèi)膜息肉位置， 從蒂部剪除息肉， 應用滾珠電極電凝處理息肉底部， 使用刮匙伸入宮腔內(nèi)進行搔刮， 若在此過程中發(fā)現(xiàn)出血可采取電凝止血。

觀察組行宮腔鏡下切除術治療：患者呈膀胱截石位， 置入宮腔鏡后通過環(huán)狀電極對子宮內(nèi)膜息肉基底部進行電切除， 同時使用刮匙伸入宮腔內(nèi)進行搔刮殘余息肉組織， 此過程中應該注意操作角度和幅度以免出血。

1. 3 觀察指標 觀察并比較記錄兩組患者圍術期指標， 包括手術時間、出血量及住院時間;觀察并比較兩組患者術前及術后3個月月經(jīng)量， 同時術后對兩組患者進行隨訪， 了解其息肉復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術時間、出血量、住院時間分別為（25.68±1.52）min、（30.42±3.25）ml、（4.15±1.54）d， 對照組患者手術時間、出血量、住院時間分別為（26.14±1.61）min、（31.64±3.27）ml、（4.22±1.52）d， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術前， 觀察組月經(jīng)量為（315.15±21.48）ml， 對照組月經(jīng)量為（315.36±21.35）ml， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月， 觀察組月經(jīng)量為（117.25±10.26）ml

少于對照組的（180.37±11.58）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組復發(fā)率為5.56%低于對照組的22.22%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是常見婦科疾病之一， 患者多伴有月經(jīng)紊亂、白帶異常等癥狀。若在宮頸管或輸卵管開口處發(fā)生息肉則可能造成輸卵管堵塞， 進而對患者的正常受孕造成阻礙。若息肉體積較大甚至會導致受精卵著床異常， 導致患者不孕， 這嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。手術是治療該疾病的常規(guī)方案， 傳統(tǒng)刮宮術對子宮底部息肉根除率較低， 且術后復發(fā)率高， 還有可能對患者子宮內(nèi)膜組織造成損傷， 因此臨床上現(xiàn)已不推薦刮宮術療法[4]。宮腔鏡屬于微創(chuàng)技術之一， 具有創(chuàng)傷性小、出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢， 給予宮腔鏡視野進行子宮內(nèi)膜息肉手術治療能夠清晰地觀察患者息肉數(shù)量、位置、大小等特征， 在直視下完整地切除息肉， 可有效規(guī)避術后復發(fā)情況[5]。本次研究結(jié)果顯示， 術后3個月， 觀察組月經(jīng)量少于對照組， 復發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明宮腔鏡下切除術對該疾病療效更好。與電凝術相比， 切除術的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：能夠從息肉根部進行切除， 有效保證了息肉根治率， 規(guī)避了術后復發(fā)風險;能夠完整保留患者子宮功能， 對子宮內(nèi)膜組織損傷較小[6]。但是在手術過程中必須保證患者宮頸管松弛， 切除息肉時控制切割力度和深度， 避免損傷患者子宮內(nèi)膜?？稍诨颊邇?nèi)膜增殖期進行手術以保證術野清晰， 安全性更高。同時術中膨?qū)m壓力應根據(jù)患者的實際情況進行選擇， 需要注意的是在壓力應該合適范圍內(nèi)的最小值上， 避免患者水中毒， 影響其健康及手術效果[7-11]。

綜上所述， 子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下切除術的臨床效果更理想， 安全性更高、術后患者復發(fā)風險低， 且該術式能夠保證患者子宮功能不受損， 保留患者的生育功能， 這對于患者的康復及生活質(zhì)量均有積極影響， 可用于臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-04]