李隨英

【摘 要】目的：對(duì)院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在高齡永久性膀胱造瘺患者中對(duì)患者造口適應(yīng)能力的影響進(jìn)行調(diào)查。方法：我院在2018年1月針對(duì)高齡永久性膀胱造瘺患者開展院外延續(xù)護(hù)理，以護(hù)理前（2017年7月-12月）35例患者為對(duì)照組，以護(hù)理后（2018年1月-7月）35例患者為干預(yù)組，比較兩組患者造口適應(yīng)能力。結(jié)果：干預(yù)組患者護(hù)理后半年造口適應(yīng)評(píng)分為（62.8±8.4）分，對(duì)照組為（43.3±6.9）分，P<0.05。干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（91.5±5.8）分，對(duì)照組為（82.6±4.3）分，P<0.05。結(jié)論：院外延續(xù)護(hù)理能夠提升高齡永久性膀胱造瘺患者的適應(yīng)度。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;高齡患者;永久性膀胱造瘺

永久性膀胱造瘺術(shù)是膀胱功能障礙無法長期置留尿管以及導(dǎo)尿后反復(fù)發(fā)生睪丸炎癥患者使用的治療方式，其創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡便，患者康復(fù)效果理想，臨床中使用率越來越高。但此種方式改變了患者的生活方式，容易給患者造成心理障礙，且術(shù)后也會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)造成影響，部分生活需要依賴他人照顧，患者心理排斥明顯[1]。因此，在患者出院后仍然需要相應(yīng)的護(hù)理幫助患者更好的接受膀胱造瘺。本次研究以70例高齡永久性膀胱造瘺患者為研究對(duì)象，對(duì)院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在高齡永久性膀胱造瘺患者中對(duì)患者造口適應(yīng)能力的影響進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以70例高齡永久性膀胱造瘺患者為研究對(duì)象，患者均為2017年7月-2018年7月間入院治療人員。干預(yù)組患者年齡平均（85.7±4.5）歲，男性患者31例，女性患者4例，尿道狹窄患者5例、膀胱腫瘤患者6例、前列腺增生24例，患者病程平均（2.3±0.8）年;對(duì)照組患者年齡平均（85.4±4.3）歲，男性患者32例，女性患者3例，尿道狹窄患者4例、膀胱腫瘤患者6例、前列腺增生25例，患者病程平均（2.5±0.7）年。所有患者均為出院帶管者;患者年齡均超過80歲;患者無精神、意識(shí)障礙;患者能夠進(jìn)行良好、準(zhǔn)確的溝通;患者無其他惡性腫瘤;患者生活可自理?；颊咧榍彝鈪⑴c調(diào)查。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 一般方法

成立院外延續(xù)護(hù)理小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任副組長。所有人員均為患者住院期間護(hù)理人員，能夠熟悉了解患者病情，與患者保持良好溝通。組長、副組長要負(fù)責(zé)小組人員工作時(shí)間的安排，院外管理時(shí)間要安排在院內(nèi)工作時(shí)間以外，保證每日有2人能夠開展院外護(hù)理管理。制定院外護(hù)理管理計(jì)劃、監(jiān)測護(hù)理管理措施，保證護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估。

除了常規(guī)出院指導(dǎo)外，每周要對(duì)患者進(jìn)行2次隨訪，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)予以指導(dǎo)。

心理護(hù)理：由于患者生理功能發(fā)生變化，心理排斥較為明顯，會(huì)給患者生活帶來不便，甚至?xí)?dǎo)致患者情緒驟變，對(duì)其家庭造成影響。護(hù)理人員要對(duì)患者情緒進(jìn)行觀察，與患者保持良好溝通，對(duì)患者情緒變化明顯的患者要及時(shí)予以疏導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者家屬多鼓勵(lì)、支持患者，讓患者感受到關(guān)心和尊重，從而讓患者重拾生活的信心。

造口管理：保持造口清潔，同時(shí)保持造口周圍皮膚干凈、干燥。每兩周清理一次周圍體毛。每周進(jìn)行2次換藥處理，換藥過程中要檢查造口周圍皮膚顏色、狀況，若發(fā)現(xiàn)紅腫、肉芽增生或分泌物氣味、顏色異常要立刻進(jìn)行處理。

瘺管管理：每個(gè)月更換一次瘺管，每周更換一次尿袋，患者分泌物要集中處理，同時(shí)保證導(dǎo)尿管固定狀態(tài)良好，避免滑脫[2]。在進(jìn)行換藥以及隨訪的過程中要詢問患者尿液引流是否通暢，引流通暢度下降者要予以生理鹽水沖洗，若沖洗后仍有堵塞表現(xiàn)要立刻更換瘺管。對(duì)于長期臥床者叮囑患者按時(shí)翻身，可進(jìn)行有支撐坐立，可以下床活動(dòng)者要按時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免尿結(jié)石、導(dǎo)管堵塞情況發(fā)生[3]。

逆行感染預(yù)防：對(duì)患者尿管的開放、關(guān)閉進(jìn)行指導(dǎo)，當(dāng)患者尿管開放時(shí)導(dǎo)尿管、尿袋高度不可超過造瘺口，避免尿液回流引發(fā)感染。叮囑患者多飲水，患者每日飲水量在2-3L，保持體液循環(huán)，同時(shí)沖洗膀胱。若發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁、有結(jié)晶要及時(shí)處理。每周檢查一次尿常規(guī)，感染患者予以遵醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為其半年的隨訪，對(duì)其護(hù)理后造口適應(yīng)能力進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較。采用造口適應(yīng)量表（OAI）評(píng)估患者造口適應(yīng)能力，采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[4]

造口適應(yīng)量表：量表共3個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，評(píng)分0-4分，其中有9個(gè)條目為反向記分，分?jǐn)?shù)高者證明患者適應(yīng)能力好。

生活質(zhì)量：量表共8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分最高分4-5分，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量高。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者造口適應(yīng)程度評(píng)估

干預(yù)組患者護(hù)理后半年造口適應(yīng)評(píng)分為（62.8±8.4）分，對(duì)照組為（43.3±6.9）分，P<0.05，詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（91.5±5.8）分，對(duì)照組為（82.6±4.3）分，P<0.05，詳見表2。

3 討論

永久性膀胱造瘺術(shù)是一種永久性尿流改道手術(shù)治療，主要應(yīng)用于膀胱功能障礙以及其他重大泌尿系統(tǒng)疾病患者的治療中。膀胱造瘺術(shù)后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，例如感染、造口周圍皮膚炎等等，給患者帶來較大的痛苦[5-6]。此外，永久性膀胱造瘺術(shù)治療會(huì)改變患者生活方式，影響患者活動(dòng)，大大降低了患者生活質(zhì)量，尤其是高齡患者，其身體機(jī)能降低，活動(dòng)能力明顯下降，因此會(huì)引發(fā)患者明顯的自卑、煩躁情緒，不利于患者健康。

院外延續(xù)性護(hù)理是患者在出院后受到的護(hù)理管理和照顧，是院內(nèi)護(hù)理的延伸，主要對(duì)患者開展隨訪以及后續(xù)家庭護(hù)理的指導(dǎo)，其目的在于保證患者護(hù)理連貫性，維持患者治療效果。延續(xù)護(hù)理也是護(hù)理中重要的組成部分，患者在出院后仍然能夠獲得專業(yè)的指導(dǎo)和照顧，同時(shí)能夠?qū)颊卟∏樽兓M(jìn)行監(jiān)測，能夠降低患者病情惡化的幾率，對(duì)患者安全、生活質(zhì)量的提升有著十分重要的意義[7]。在延續(xù)護(hù)理開展的過程中不僅能夠幫助患者更好的管理疾病，同時(shí)能夠提升患者家庭參與程度，讓患者獲得更多的關(guān)心和照顧。

在本次研究結(jié)果中可見，干預(yù)組患者護(hù)理后半年造口適應(yīng)評(píng)分為（62.8±8.4）分，患者護(hù)理后半年對(duì)造口的適應(yīng)程度明顯提升，心理情緒得到了明顯的改善，且干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（91.5±5.8）分，其生活質(zhì)量得到了明顯的提升，證明了延續(xù)護(hù)理能夠幫助患者更好的適應(yīng)永久性膀胱造瘺治療。

（通訊作者：毛靜）

參考文獻(xiàn)

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