范春蘭 江長纓 顧聯(lián)斌

摘 要 目的：分析老年人骨量異常與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系。方法：利用超聲骨密度儀對(duì)6 048名65歲以上的老年人進(jìn)行骨密度測定，其中男性2 645名，平均年齡（72.96±5.25）歲；女性3 403名，平均年齡（73.03±5.37）歲。并依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分析骨量異常者和骨量正常者體質(zhì)類型的分布差異。結(jié)果：6 048例研究對(duì)象中，骨量異常者4 128例，占68.25%（骨質(zhì)疏松23.41%，骨量減少44.84%），骨量正常者1 920例，占31.75%。骨量異常者和骨量正常者之間體質(zhì)類型的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=19.618，P<0.001）。在骨量異常人群中，中醫(yī)體質(zhì)類型分布以陰虛體質(zhì)最多，占比達(dá)到26.21%，其次分別為陽虛、血瘀、氣虛體質(zhì)，分別占19.06%、18.22%和16.11%。結(jié)論：骨量異常的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)類型密切相關(guān)，陰虛、陽虛、氣虛、血瘀體質(zhì)是發(fā)生骨量異常的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 老年人；骨量異常；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)性分析

中圖分類號(hào)：R681 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）12-0039-04

Analysis of correlation between abnormal bone mass and constitution of traditional Chinese medicine in elderly people in a community of Shanghai

FAN Chunlan1， JIANG Changying2， GU Lianbin2（1. Traditional Chinese Medicine Department of Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2. General Practice Department of Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the relationship between abnormal bone mass and constitutional types of traditional Chinese medicine （TCM） in the elderly. Methods： Bone mineral density （BMD） of 6 048 elderly people over 65 years old was measured by ultrasound bone densitometer， and among them there were 2 645 males with an average age of （72.96±5.25） years old and 3 403 females with an average age of （73.03±5.37） years old. According to the “classification and judgment of TCM constitution”， the TCM constitution identification was carried out， and the differences in the distribution of physical types between those with abnormal bone mass and those with normal bone mass were analyzed. Results： Of the 6 048 subjects， 4 128 cases were abnormal bone mass， accounting for 68.25%（23.41% of osteoporosis， 44.84% of bone loss）， and 1 920 cases of normal bone mass， accounting for 31.75%. There was a statistically significant difference in the distribution of constitutional types between those with abnormal bone mass and those with normal bone mass（Z=19.618， P<0.001）. Among those with abnormal bone mass， Yin deficiency was the most common constitution type， accounting for 26.21%， followed by Yang deficiency， blood stasis and Qi deficiency， accounting for 19.06%， 18.22% and 16.11%， respectively. Conclusion： The occurrence of abnormal bone mass is closely related to the TCM constitutional type， and Yin deficiency， Yang deficiency， Qi deficiency and blood stasis constitutions are the high risk factors for abnormal bone mass.

KEY WORDS elderly people； abnormal bone mass； TCM constitution； correlation analysis

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量，容易骨折為特征的全身性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與增齡密切相關(guān)[2]。骨量異常包括骨量減少和骨質(zhì)疏松。目前我國60歲以上人口已超過總?cè)丝诘?6.3%，65歲以上人口也達(dá)到11.4%[3]，是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)最多的國家。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，68.76%的65歲以上老年人有骨量異常[4]。隨著人口老齡化加重，骨質(zhì)疏松癥已成為我國所面臨的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本研究旨在分析老年人骨量異常與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系，為社區(qū)老年骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)結(jié)合防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以6 048名參加2018年65歲及以上社區(qū)健康體檢的老年人為研究對(duì)象，年齡65～87歲。其中男性2 645名，平均年齡（72.96±5.25）歲；女性3 403名，平均年齡（73.03±5.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）居住在上海市南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄范圍內(nèi)的戶籍居民；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行動(dòng)不便且無家屬陪伴者；（2）沒有進(jìn)行骨密度檢查者；（3）1型糖尿病患者；（4）行胃大部切除手術(shù)者；（5）正在長期使用干擾骨代謝藥物者。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)分類和判定

按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]將人體體質(zhì)類型分為平和、氣虛、氣郁、陰虛、陽虛、痰濕、濕熱、血瘀、特稟9種體質(zhì)。體質(zhì)量表有共60道題目，每道題目有5級(jí)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)一定積分。通過計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分來判定體質(zhì)類型。

1.2.2 超聲骨密度測定

骨密度（BMD）由同一名專業(yè)技術(shù)人員采用日本ALOKA公司AOS-100 NW超聲骨密度測量儀在研究對(duì)象的右跟骨測得。每日測量前均運(yùn)行質(zhì)控自檢程序予以校正儀器。根據(jù)試驗(yàn)要求清潔右腳，右腳跟用超聲波膠涂抹后，放置在機(jī)器的踏板上。固定探測頭后進(jìn)行測量，測定右跟骨傳播指數(shù)和聲速，得到骨密度聲學(xué)評(píng)估報(bào)告，整個(gè)操作過程及圖像處理由儀器自動(dòng)完成。

骨量的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)T評(píng)分?jǐn)?shù)值，即測得的BMD與同性別峰值BMD相比后得到的下降標(biāo)準(zhǔn)差。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2017年）》標(biāo)準(zhǔn)[1]，T≥-1.0判定為骨量正常；T在-1.1～-2.4為骨量減少，T≤-2.5為OP，骨量減少和OP均屬于骨量異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）和構(gòu)成比表示，比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析。以骨量是否異常為因變量，體質(zhì)類型自變量，進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析骨量異常與體質(zhì)的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人骨量異常發(fā)生情況

在6 048例研究對(duì)象中，4 128例有骨量異常，檢出率為68.25%。其中骨質(zhì)疏松1 416例，占34.30%，骨量減少2 712例，65.70%。

2.2 骨量異常人群的體質(zhì)分布特點(diǎn)

骨量異常人群中，有1 082例為陰虛質(zhì)，占比26.21%，其次為陽虛、血瘀和氣虛體質(zhì)，分別占比19.06%、18.22%和16.11%；平和質(zhì)的占比11.72%。而骨量正常人群以平和質(zhì)體質(zhì)為主，占比62.44%，骨質(zhì)異常和骨質(zhì)正常者體質(zhì)類型的分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2 475.79，P<0.001，表1）。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)因素對(duì)骨量異常影響的非條件Logistic回歸分析

非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，陰虛、陽虛、氣虛、血瘀體質(zhì)與骨量異常發(fā)生相關(guān)（P<0.001，表2）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)沒有明確的“骨質(zhì)疏松癥”和“骨量異?！泵Q，歸屬于歷代文獻(xiàn)中對(duì)“骨極”、“骨痿”、“骨蝕”、“骨枯”、“骨痹”的描述。目前有研究表明，不同地區(qū)、不同生活習(xí)慣人群的骨密度水平和骨質(zhì)疏松發(fā)生率也不同[6]。本研究采用的定量超聲法測定骨密度是近年評(píng)價(jià)骨量的一種常用方法，具有便于攜帶、無輻射、價(jià)格低廉、精密度良好等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于調(diào)查人群的現(xiàn)場研究[7]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)65歲及以上老年人的骨量異常檢出率為68.25%，其中骨質(zhì)疏松占34.30%，骨量減少占65.70%，結(jié)果略高于其他地區(qū)的文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，與本市調(diào)查的結(jié)果基本一致[10-11]。

體質(zhì)是個(gè)體在生長發(fā)育過程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)不同，對(duì)病邪作用于人體的反應(yīng)狀態(tài)和轉(zhuǎn)化規(guī)律也不同。個(gè)體體質(zhì)的特殊性往往反映身體對(duì)某一致病因素的易感性[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，骨量異常人群中以陰虛體質(zhì)最多，占比高達(dá)26.21%，其次分別為陽虛、血瘀和氣虛體質(zhì)，各占19.06%、18.22%和16.11%。非條件Logistic回歸分析顯示骨量異常的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)類型密切相關(guān)，陰虛、陽虛、氣虛、血瘀體質(zhì)是骨量異常的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

陰虛體質(zhì)是指由于體內(nèi)津、液、精、血等虧耗，以陰虛內(nèi)熱和干燥等表現(xiàn)為典型特征的體質(zhì)狀態(tài)。老年人隨著年齡的增長，形體日衰，腎中真陰日虧，腎精虛少，骨髓的化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，出現(xiàn)骨性虛弱，導(dǎo)致骨量減少，進(jìn)而骨質(zhì)疏松[13]?！鹅`樞·經(jīng)絡(luò)》表述了脾在體合肉，腎陽虛衰可累及脾陽，脾胃陽氣虛損，水谷受納及運(yùn)化失司則納呆，大便稀溏或完谷不化，水谷精微不得化生及輸布，骨髓得不到充潤，骨骼失養(yǎng)，骨密度降低。陽氣虛弱所致神疲蜷臥及性格沉靜，決定了其運(yùn)動(dòng)量較少。有研究表明，運(yùn)動(dòng)是一種預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要方法，能增強(qiáng)骨密度，緩解骨量下降趨勢[14]。

骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀是腰痛，其特點(diǎn)是持續(xù)性疼痛和固定性疼痛，這與瘀血疼痛的特點(diǎn)相符。清代唐容川《血證論》中的“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯障而痛，所謂痛則不通也”充分說明瘀血作為致病因素，能夠阻礙氣機(jī)，阻塞經(jīng)絡(luò)氣血，影響骨組織的正常功能活動(dòng)，使骨髓失養(yǎng)，營養(yǎng)精微不能達(dá)于骨骼，使骨絡(luò)失去了濡養(yǎng)，骨組織新生血化生緩慢，影響了骨代謝?！镀⑽刚摗分小捌⒉t下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕”的表述，指出了“骨蝕”的發(fā)病同先后天的腎、脾兩臟關(guān)系密切，但與脾臟的相關(guān)性更加明顯，彰顯了“補(bǔ)土派”代表李東垣的“脾虛為本”的核心思想。脾所運(yùn)化的水谷精微應(yīng)與骨質(zhì)疏松癥病因?qū)W的環(huán)境因素中所指的營養(yǎng)相當(dāng)[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，骨量增長，峰值骨量的獲得以及骨量的保持都與營養(yǎng)密切相關(guān)，這些營養(yǎng)因素包括構(gòu)成骨骼的礦物質(zhì)與微量元素，調(diào)節(jié)骨代謝的維生素，食物中蛋白質(zhì)與氨基酸等[16]。

通過分析老年人骨量異常與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，可為骨質(zhì)疏松的篩查和防治方案的制定提供依據(jù)，為骨質(zhì)疏松的防治提供新的思路。對(duì)于屬于陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)類型的人群應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行骨密度篩查。根據(jù)患者的體質(zhì)類型，運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證調(diào)護(hù)，可形成有中醫(yī)特色的健康管理體系。

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