蔡子成 趙世偉

北華大學(xué)附屬醫(yī)院手外科，吉林省吉林市 132011

1 病例資料

患者 女，57歲，右小指外傷后出現(xiàn)腫塊并逐漸增大2個月就診。2個月前患者右小指有擠壓外傷史，傷后小指背側(cè)遠指間橫紋處腫脹，未予處理。傷后5d，局部腫脹減輕，發(fā)現(xiàn)患處一“黃豆”大小腫塊，無壓痛，質(zhì)軟，無功能障礙及手指血液循環(huán)感覺異常。腫塊逐漸增大，并彌漫性生長于小指中節(jié)，呈環(huán)形(圖1)，患指中節(jié)周徑較健側(cè)明顯增粗。遠側(cè)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲略受限。臨床檢查：右中指于遠指間關(guān)節(jié)殘端術(shù)后，創(chuàng)口瘢痕愈合，殘端感覺異常，無明顯壓痛。右小指中節(jié)周徑較健側(cè)小指中節(jié)明顯增粗，皮溫皮色正常。于中節(jié)可觸及繞中節(jié)指骨生長的環(huán)形腫物，質(zhì)軟，邊界清晰，無壓痛，無波動感，指端感覺未見明顯異常。遠指間關(guān)節(jié)及近指間關(guān)節(jié)屈曲受限，掌指關(guān)節(jié)活動良好。X線檢查：右小指軟組織腫脹，未見明顯骨質(zhì)破壞。局部包塊彩超示：右小指皮下可見5.0cm×4.0cm×2.2cm稍高回生結(jié)節(jié)，彌漫分布，結(jié)節(jié)內(nèi)回聲均，未見液化及鈣化，CDFI:腫物內(nèi)未見異常血流分布。各項化驗檢查正常。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右小指淺表腫物切除術(shù)。設(shè)計切口：沿瘤體縱軸做一縱行切口，注意避開右小指尺側(cè)指掌側(cè)固有動脈及神經(jīng)，逐層切開，分離并掀起切口旁皮瓣，術(shù)中見(圖2)：部分腫物脫出于切口，色黃質(zhì)軟，包膜完整，邊界清晰，呈分葉狀。腫物位于皮下與屈肌腱之間，與周圍組織無粘連，肌腱、指掌側(cè)固有神經(jīng)未見明顯水腫。注意保護雙側(cè)指固有神經(jīng)血管束，完整將腫物切除。松止血帶，見指端血運尚可。對合切口，見皮膚松弛贅余，沿切口兩側(cè)各切去少量皮緣，見對合良好。間斷縫合切口，切口內(nèi)留置一枚橡膠引流條。酒精紗布覆蓋，略加壓包扎。病理回報：右小指脂肪瘤(圖3)。

圖1 術(shù)前照片 圖2 腫物部分脫出

2 討論

脂肪瘤是14種脂肪細胞腫瘤之一，是成人最常見的軟組織間充質(zhì)腫瘤[1]。脂肪瘤可在皮下淺表組織內(nèi)(一般較小，<5cm)，或深及軟組織于骨質(zhì)之間(較大，>5cm)。典型的表現(xiàn)為無痛性軟組織包塊，并根據(jù)腫瘤的大小和位置可能壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)(例如：神經(jīng))。常見于頸部、肩部、背部及腹部，很少出現(xiàn)在手或足部[2]。當脂肪瘤發(fā)生在手部時，多見于魚際或小魚際隆起部位[3]，而不是手指。因此，盡管脂肪瘤是一種常見的良性軟組織腫瘤，但與最常見的手部腫物如黏液囊腫、包涵體囊腫和腱鞘巨細胞瘤相比[4]，很少將脂肪瘤作為手指腫脹的鑒別診斷[5]，因此對其的認識是十分必要的。

圖3術(shù)后病理(脂肪瘤)

注：HE染色 HE ×10。