李秀華

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500）

門診藥房是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，也是醫(yī)院與患者接觸多的場合?，F(xiàn)階段，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在各大醫(yī)院應(yīng)用廣泛，其在降低藥師工作量的同時(shí)大大提高了取藥效率，使患者節(jié)省了診療時(shí)間[1]。但自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在運(yùn)行過程中也有可能出現(xiàn)卡藥等問題，這不僅造成了藥物資源浪費(fèi)，也容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。為探究品管圈模式對(duì)降低自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥率的作用，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年10月-2018年12月我院在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)管理中應(yīng)用品管圈模式，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥相關(guān)數(shù)據(jù)。全體小組成員均通過民主方式自愿報(bào)名參加品管圈，其中藥士2人，藥師4人，主管藥師4人，共計(jì)10人，作為品管圈模式實(shí)施后的一般資料。與此同時(shí)，統(tǒng)計(jì)2018年8月-2018年9月我院未實(shí)施品管圈模式時(shí)的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)運(yùn)行情況，作為品管圈模式實(shí)施前的一般資料。

1.2 方法 2018年10月-2018年12月我院在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)管理中應(yīng)用品管圈模式，內(nèi)容有：（1）成立品管圈小組。積極成立專門的品管圈小組，護(hù)士長任圈長，全體小組成員均通過民主方式自愿報(bào)名參加。加強(qiáng)品管圈小組成員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)力度，使之系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)品管圈模式的內(nèi)涵及知識(shí)，全面提升護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平。全體小組成員共同討論，按照圈能力、可行性以及重要性等原則，共同確定了“集廣圈”圈名。（2）確定品管圈主題。小組成員通過開會(huì)討論等方式確定了現(xiàn)階段急需解決的主要問題：①降低門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥次數(shù)；②降低門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)上機(jī)出錯(cuò)率；③提升門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)效率。（3）擬定計(jì)劃書。全體圈員共同擬定模式計(jì)劃書，計(jì)劃書內(nèi)容應(yīng)包括：主題、擬定、把握現(xiàn)狀、設(shè)置與解析目標(biāo)、制定對(duì)策、方案實(shí)施、確認(rèn)效果以及檢討改進(jìn)等步驟。圈長全權(quán)負(fù)責(zé)計(jì)劃書的擬定工作，不同圈員均有自己的職責(zé)和任務(wù)，一旦出現(xiàn)問題，就找到責(zé)任人要求其改進(jìn)。（4）把握現(xiàn)狀?？偨Y(jié)2018年8月-2018年9月我院門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥情況。2018年8月-2018年9月，每月門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥數(shù)量為64。⑤設(shè)定目標(biāo)與解析目標(biāo)。按照8020法則，圈員找到了門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥的最主要因素：加藥程序錯(cuò)誤、儀器盤點(diǎn)不準(zhǔn)、槽位坐標(biāo)不準(zhǔn)。故而，在本次品管圈模式中，將這三個(gè)問題作為重點(diǎn)。充分考慮到每位圈員的能力，設(shè)定本次模式的圈能力為75%。按照品管圈方法的計(jì)算公式，可計(jì)算出該次品管圈模式的目標(biāo)值（現(xiàn)狀值-改善值）64-64×80%×75%≈28，也就是說，通過這次品管圈活動(dòng)，將每月自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡壞的數(shù)量從原來的64盒減少到28盒。⑥制定策略。小組成員在柏拉圖定律的基礎(chǔ)上總結(jié)出改善重點(diǎn)，通過頭腦風(fēng)暴法共同討論環(huán)境、人員、藥品、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等因素，通過繪制魚骨圖的方式分析原因、制定針對(duì)性管理對(duì)策，責(zé)任到人、方案明確。具體來說：（1）加藥程序錯(cuò)誤。在很多情況下，是由于加藥程序設(shè)計(jì)問題導(dǎo)致機(jī)械手夾藥過緊，或機(jī)械手還沒夾住藥品就開始移動(dòng)，這些都會(huì)造成卡藥、損壞等問題。對(duì)此，必須加強(qiáng)專人巡視，對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行定點(diǎn)巡查，一旦出現(xiàn)問題就及時(shí)解決，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)工程師優(yōu)化程序。（2）儀器盤點(diǎn)不準(zhǔn)。若槽位卡藥或存在藥品疊加，則會(huì)導(dǎo)致盤點(diǎn)不準(zhǔn)。這一問題發(fā)生后，儲(chǔ)存藥品的槽位會(huì)在加滿后繼續(xù)加藥，進(jìn)而致使藥品損壞。針對(duì)這一問題，圈員討論后在發(fā)藥機(jī)機(jī)械手臂安裝激光探頭，在激光探查輔助下，能更加準(zhǔn)確的盤點(diǎn)槽位藥品。與此同時(shí)，圈員設(shè)計(jì)了故障記錄表，動(dòng)態(tài)記錄不準(zhǔn)確槽位的具體位置，并加強(qiáng)與工程師之間的聯(lián)系，及時(shí)優(yōu)化。（3）槽位坐標(biāo)不準(zhǔn)。機(jī)械手在取藥過程中會(huì)根據(jù)藥品坐標(biāo)位置來取藥，一旦坐標(biāo)位置與機(jī)械手用之間出現(xiàn)偏差，則會(huì)導(dǎo)致藥品無法準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)槽位、擠壓藥品。針對(duì)這種情況，圈員共同設(shè)計(jì)了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)故障登記表，及時(shí)記錄不準(zhǔn)確的槽位，通知售后工程師處理。

1.3 觀察結(jié)果 ①品管圈模式實(shí)施前以及實(shí)施后，對(duì)門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥數(shù)量進(jìn)行比較。②品管圈模式實(shí)施前以及實(shí)施后，對(duì)圈員品管圈手法、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識(shí)、信心指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)目1分-10分，圈員共同打分。活動(dòng)成長=活動(dòng)后均值-活動(dòng)前均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果分析 實(shí)施品管圈模式后，我院門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥平均每月24盒（低于目標(biāo)值28盒），明顯好于品管圈模式實(shí)施前。見表1。

表1 應(yīng)用品管圈前后自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥情況對(duì)比

2.2 無形結(jié)果分析 品管圈模式實(shí)施后圈員品管圈手法（8.8±0.3）分、團(tuán)隊(duì)精神（9.2±0.4）分、責(zé)任感（9.6±0.5）分、溝通協(xié)調(diào)能力（8.9±0.3）分、專業(yè)知識(shí)（8.6±0.5）分、信心（9.3±0.5）分顯著高于模式實(shí)施前水平（P＜0.05）。見表2。

表2 無形結(jié)果分析（Mean±SD）

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，社會(huì)對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日益提升，臨床藥物種類也日益繁多，藥房工作任務(wù)與工作難度顯著提升。門診藥房是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，門診藥房工作的質(zhì)量直接影響著醫(yī)院整體口碑[2]。故而，全面提升醫(yī)院藥房工作質(zhì)量及患者滿意度，已成為擺在我們面前的重要任務(wù)。隨著信息化時(shí)代的到來，醫(yī)院管理的現(xiàn)代化水平顯著提升，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)成為門診藥房的常用設(shè)備，其工作質(zhì)量直接影響著門診藥房的服務(wù)質(zhì)量。若自動(dòng)發(fā)藥機(jī)無法正常運(yùn)作，出現(xiàn)卡藥、損壞藥品等情況，就會(huì)延長患者取藥時(shí)間，導(dǎo)致患者不滿意，還會(huì)擾亂正常的醫(yī)療服務(wù)秩序。

品管圈是日本興起的一種管理模式，最初被應(yīng)用在企業(yè)管理中，取得了巨大成效?，F(xiàn)階段，品管圈模式在醫(yī)院發(fā)展中得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著。我院在門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)管理中應(yīng)用品管圈模式，小組成員在共同討論下設(shè)定“降低門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥數(shù)目”品管圈主題。小組成員在這一目標(biāo)的指引下分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性管理對(duì)策和實(shí)施方案。品管圈模式的應(yīng)用充分發(fā)揮小組成員的積極性、主動(dòng)性，在共同目標(biāo)的指引下優(yōu)化管理流程，效果顯著。通過本文研究證實(shí)，實(shí)施品管圈模式后，門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)卡藥平均每月24盒（低于目標(biāo)值28盒），且圈員品管圈手法、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識(shí)、信心等水平顯著高于模式實(shí)施前水平，提示品管圈模式在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)管理中的重要作用。

綜上所述，品管圈模式在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)管理中的應(yīng)用效果顯著，不僅能有效解決各種問題，還能全面提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，值得推廣。