姚雪婷，梅應(yīng)兵，孫勤國(guó)，彭玉英

(1.武漢市第三醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430060; 2.湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))老年病科，湖北 武漢 430073;3.武漢市青山區(qū)紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430080)

腦動(dòng)脈硬化癥(CAS)是指小動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈粥樣硬化以及玻璃樣變等動(dòng)脈壁變性所導(dǎo)致的非急性、彌漫性腦組織發(fā)生變化以及神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，屬于一種十分常見(jiàn)的臨床中腦血管疾病，其具有多發(fā)性的特點(diǎn)[1-2]。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，每年在全球范圍內(nèi)有1 500萬(wàn)人死于心腦血管病，而在我國(guó)比例高達(dá)五分之一[3-4]。隨著我國(guó)人口的日益老齡化，腦動(dòng)脈硬化癥的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，腦動(dòng)脈硬化癥的危害性也越來(lái)越表現(xiàn)出來(lái)，目前已經(jīng)屬于引發(fā)人口死亡的主要原因之一，而老年腦動(dòng)脈硬化患者的主要特征為健忘，特別是對(duì)數(shù)字以及日期等忘記的尤其快[5]。因此對(duì)腦動(dòng)脈硬化進(jìn)行早期防治具有十分重要的臨床意義[6]。老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)一般在40歲以后才會(huì)發(fā)病，屬于一種十分常見(jiàn)的腦血管疾病，對(duì)老年患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[7-8]。有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)古籍中雖然沒(méi)有腦動(dòng)脈硬化癥的病名，但是與本病類似的記載一般見(jiàn)于眩暈、健忘、不寐以及虛損等病證中[9]。目前有很多專家指出關(guān)于腦動(dòng)脈硬化癥的辨證分型施治，但是都缺少大規(guī)模對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥證型分布規(guī)律的探索。老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)所引發(fā)的身體問(wèn)題以及社會(huì)功能缺失給病人以及家庭造成嚴(yán)重影響，因此針對(duì)老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)的預(yù)防以及治療更為關(guān)鍵[10]。本研究選取2015年—2017年符合標(biāo)準(zhǔn)的老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)癥患者100例，我們從中醫(yī)角度對(duì)病人中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行了回顧性研究，為中醫(yī)臨床提供了一定的指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

按照1986年全國(guó)第3屆神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn),收集2015—2017年我院符合標(biāo)準(zhǔn)的老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)癥患者100例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病時(shí)間在6 h～3 d之間;②都符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③存在神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,中醫(yī)辨證為中經(jīng)絡(luò)以及意識(shí)清醒的病人，且存在頭顱CT或者M(jìn)RI確定為新發(fā)腦梗死的影像根據(jù);④病人都自愿參與本次研究，對(duì)檢查及治療都能積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn):病人出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作、腦梗死以及腦出血。檢查結(jié)果確定由腦腫瘤等顱內(nèi)占位性病變、腦寄生蟲(chóng)病、風(fēng)濕性心臟病、腦外傷代謝障礙、冠心病以及其他心臟病合并房顫導(dǎo)致腦栓塞的病人。存在腎、肝、造血系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病病人，妊娠期或者哺乳期病人。

1.2 方法

1.2.1 臨床調(diào)查表的設(shè)計(jì)

對(duì)中華醫(yī)典以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，并研究教材、專著、學(xué)術(shù)團(tuán)體以及國(guó)家和行業(yè)規(guī)定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)各個(gè)階段的相關(guān)名醫(yī)專著以及醫(yī)案進(jìn)行檢索，收集其中關(guān)于中醫(yī)眩暈、健忘、虛損以及耳鳴等醫(yī)案，或者西醫(yī)腦動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)辨證分型和與其存在關(guān)系的四診信息，先按照中醫(yī)癥狀判別診斷學(xué)以及中醫(yī)臨床常見(jiàn)癥狀術(shù)語(yǔ)規(guī)范，合并老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)的同種癥狀，按照檢查信息對(duì)四診信息條目進(jìn)行研究篩選，制定調(diào)查問(wèn)卷，篩選30名從事中醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合的副主任醫(yī)師以上醫(yī)生，按照德?tīng)柗品治龇?，?duì)進(jìn)行臨床調(diào)查的中醫(yī)四診信息進(jìn)行確定，對(duì)入選的中醫(yī)四診信息按照參考文獻(xiàn)報(bào)道分級(jí)方法將其分為四級(jí)，分別為無(wú)、輕、中、重，對(duì)不能分級(jí)的舌脈分成兩級(jí)，分別為無(wú)和有。按照流行病學(xué)橫斷面調(diào)查手段，制定臨床調(diào)查表, 內(nèi)容包含病人的基本情況、疾病史和與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

進(jìn)行正式調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員需要根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容對(duì)所有的受試者進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，將數(shù)據(jù)及時(shí)完整地填入調(diào)查表，所有調(diào)查表的填寫(xiě)要完全正確，并與原始資料保持一致性，如果有錯(cuò)誤或者遺漏的情況，需要研究者及時(shí)進(jìn)行改正、改正時(shí)需要維持原有記錄完全清晰，修正處要求通過(guò)研究者進(jìn)行簽名并對(duì)日期注明。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

單證按照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分,復(fù)證按照單證之間相互組合完成復(fù)證。對(duì)病人血脂中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及同型半胱氨酸(Hcy)進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件(美國(guó)IBM公司)進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；多組間比較采用單因素方差分析或者重復(fù)測(cè)量的方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示；多組間比較采用χ2分析；P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本資料情況比較

本研究中的所有受試者的年齡都在60～85歲之間，研究結(jié)果表明，老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)中女性患者與男性患者的比例為61∶39，其在年齡以及病程的指標(biāo)上都不具有明顯的差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 受試者基本資料情況比較

2.2 100例老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)單證證型分布特點(diǎn)

對(duì)100例老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)單證證型分布特點(diǎn)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)100例老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人中風(fēng)痰阻絡(luò)型所占比例為51.00%，肝陽(yáng)暴亢型占所占比例為35.00%，氣虛血瘀型所占比例為6.00%，陰虛風(fēng)動(dòng)型所占比例為8.00%，表明老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)主要以肝火偏旺以及痰濕壅盛，標(biāo)實(shí)為主。

表2 100例老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)單證證型分布特點(diǎn)

2.3 不同中醫(yī)證型老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)指數(shù)的比較

對(duì)不同中醫(yī)證型老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)指數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰虛風(fēng)動(dòng)型動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)以及相應(yīng)對(duì)稱性動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與氣虛血瘀型以及肝陽(yáng)暴亢型相比，明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同中醫(yī)證型老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)指數(shù)的比較

注:與氣虛血瘀型比較，*P<0.05;與肝陽(yáng)暴亢型組比較,△P<0.05

2.4 老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)患者中醫(yī)證型與CRP的關(guān)系

對(duì)100例老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)患者中醫(yī)證型與CRP的關(guān)系進(jìn)行比較，100例老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人中，比例最高的為風(fēng)痰阻絡(luò)型以及肝陽(yáng)暴亢型，CRP>10 mg/L的患者一共有47例，其中風(fēng)痰阻絡(luò)組中CRP>10 mg/L的病人所占比例明顯高于其他組，為40例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)患者中醫(yī)證型與CRP的關(guān)系[例(%)]

注:與氣虛血瘀型比較,*P<0.05;與肝陽(yáng)暴亢型比較，△P<0.05;與陰虛風(fēng)動(dòng)型比較，□P<0.05

2.5 老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)患者中醫(yī)證型與血脂的關(guān)系

對(duì)100例老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人中醫(yī)證型與血脂的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果表明所有老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人的血脂水平都有所提升，表明老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人血脂異常為引發(fā)其發(fā)病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。但各個(gè)中醫(yī)證型的TC、TG水平進(jìn)行比較，差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，風(fēng)痰阻絡(luò)型LDL-C水平與氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型以及肝陽(yáng)暴亢型進(jìn)行比較，均有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明風(fēng)痰阻絡(luò)型在老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人中所占比例較高，氣虛血瘀型LDL-C水平與風(fēng)痰阻絡(luò)型、陰虛風(fēng)動(dòng)型以及肝陽(yáng)暴亢型進(jìn)行比較，均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明氣虛血瘀型在老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)腦梗死中所占比例較少。見(jiàn)表5。

表5 老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)患者中醫(yī)證型與血脂的關(guān)系

注:與風(fēng)痰阻絡(luò)型比較，#P<0.05;與氣虛血瘀型比較，*P<0.05

2.6 老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)患者中醫(yī)證型與FPG、Hcy的關(guān)系

對(duì)100例老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人中醫(yī)證型與FPG、Hcy的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果表明，老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人氣虛血瘀型FPG與風(fēng)痰阻絡(luò)型、陰虛風(fēng)動(dòng)型以及肝陽(yáng)暴亢型相比，均出現(xiàn)明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),氣虛血瘀型以及陰虛風(fēng)動(dòng)型Hcy與風(fēng)痰阻絡(luò)型進(jìn)行比較，均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)患者中醫(yī)證型與FPG、Hcy的關(guān)系

注:與氣虛血瘀型比較，*P<0.05；與風(fēng)痰阻絡(luò)型比較，#P<0.05

3 討論

腦動(dòng)脈硬化屬于一種與衰老存在直接關(guān)系的腦組織器質(zhì)性變化，屬于一種老年常見(jiàn)病，屬于我國(guó)病人死因第一位的腦血管意外的關(guān)鍵致病原因，比例高達(dá) 80%[11-12]。腦動(dòng)脈硬化癥一般都存在腦出血以及腦血栓形成等急性腦中風(fēng)階段，對(duì)病人造成生命危險(xiǎn)，因此對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥進(jìn)行研究，對(duì)預(yù)防和治療腦血管病是十分關(guān)鍵的，腦動(dòng)脈硬化癥的主要病位是腦部，能夠波及到心、肝、脾、腎等內(nèi)臟[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，我院收治的老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人中醫(yī)證型分布表現(xiàn)出偏態(tài)分布，絕大多數(shù)集中在風(fēng)痰阻絡(luò)型以及肝陽(yáng)暴亢型，說(shuō)明老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)病人主要以肝火偏旺、痰濕壅盛，標(biāo)實(shí)為主。因此有研究人員認(rèn)為中風(fēng)病位于腦，病機(jī)于肝。此外，腦動(dòng)脈硬化與CRP之間的關(guān)聯(lián)也是許多研究人員一直聚焦的重點(diǎn)。CRP屬于一種機(jī)體組織損傷或炎癥急性期在病人的血清中產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白[15]。國(guó)內(nèi)研究證實(shí)腦動(dòng)脈硬化的CRP水平與病情輕重表現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，CRP 的提升程度與腦梗死面積的大小存在一定的關(guān)聯(lián)[16]。本研究表明風(fēng)痰阻絡(luò)型病人的CRP提升比其他組更多，且病情相對(duì)比較嚴(yán)重。另外有研究說(shuō)明，CRP與動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素也存在一定的關(guān)聯(lián)[17]。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是肥胖、糖尿病以及吸煙[18]。本研究中風(fēng)痰阻絡(luò)型是CRP上升比例最高的，且病人所占比例最高，存在糖尿病、肥胖以及吸煙的人數(shù)也最多，說(shuō)明風(fēng)痰阻絡(luò)型病人CRP提升的概率最高，血脂異常最為顯著。因此，CRP與老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)風(fēng)痰阻絡(luò)型存在一定程度的相關(guān)性，且血脂異常與中醫(yī)證型也存在一定程度的相關(guān)性。

目前醫(yī)學(xué)研究表明，Hcy是老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)的主要危險(xiǎn)因素，其作用機(jī)制推測(cè)與高Hcy血癥對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖進(jìn)行刺激，從而對(duì)血小板的黏附性和聚集進(jìn)行激活存在關(guān)系[19-20]。本研究中，中醫(yī)各證型Hcy都出現(xiàn)不同程度上的升高，與目前的相關(guān)研究結(jié)果基本一致，而在中醫(yī)風(fēng)痰阻絡(luò)型中Hcy與其他證型相比，明顯升高，提示Hcy更是老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)風(fēng)痰阻絡(luò)型的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，CRP、高Hcy、血脂異常以及糖尿病等為老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)的主要危險(xiǎn)因素，中醫(yī)證型中風(fēng)痰阻絡(luò)型、肝陽(yáng)暴亢型比較較高，而風(fēng)痰阻絡(luò)型最為顯著。因此，對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型腦動(dòng)脈硬化的藥物進(jìn)行探索研究，是預(yù)防和治療老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)的關(guān)鍵因素，而對(duì)生活方式進(jìn)行改變，減少容易患病的因素也是防治老年健忘(腦動(dòng)脈硬化)的有效方法。