賴飛明，余娟鳳

(贛州市人民醫(yī)院眼科，江西 贛州 341000)

隨著人口增長和老齡化，白內(nèi)障引起的視力損傷越來越多[1]。白內(nèi)障雖然是全球性主要致盲原因，但白內(nèi)障盲是可治盲，手術(shù)是白內(nèi)障唯一有效的治療方法。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是目前最為常見的治療手段，為避免術(shù)中晶體前囊膜撕囊時境界不清致撕囊失敗和術(shù)中后囊膜破裂，本文應(yīng)用臺盼藍(lán)二次染色對提高手術(shù)撕囊成功率，避免術(shù)中晶體后囊膜破裂，從安全，簡便與操作技巧等方面進(jìn)行分析和探討。

1 資料和方法

1.1臨床資料將2015年6月至2018年6月在我院確診的100例白內(nèi)障，隨機分成臺盼藍(lán)染色組(實驗組)和非染色組(對照組)進(jìn)行對照研究，其中男52例，女48例，年齡52～95歲，平均72歲，兩組病例排除外傷性白內(nèi)障、有內(nèi)眼手術(shù)史、眼內(nèi)炎病史的白內(nèi)障患者，術(shù)前晶體核硬度按Emey分級法進(jìn)行分級。兩組一般情況比較P>0.05，有可比性。

1.2主要儀器和耗材蔡司顯微鏡，Alcon Ruture超聲乳化儀，0.1%臺盼藍(lán)。

1.3手術(shù)方法常規(guī)表面麻醉成功后，消毒，鋪巾，開眼瞼，在2∶30側(cè)角膜緣作輔助穿刺切口和10∶30角鞏膜緣主切口，統(tǒng)一采用前房氣泡下前囊膜染色(初次染色)，用沖洗針頭輕壓輔助切口后唇，使房水外溢至前房消失，再注入空氣泡，充盈前房，將0.1%臺盼藍(lán)注入氣泡下，注意不要使氣泡外溢，染色時長10 s后，林格氏液沖洗前房，可見晶體前囊膜呈淡藍(lán)色，撕囊鑷撕囊，水分離充分，輕輕轉(zhuǎn)動晶體核，用劈核鉤和撕囊鑷預(yù)劈分離核，要求使核一分為二，全層分開，轉(zhuǎn)動核塊使預(yù)分離線與主切口平行，再次用0.1%臺盼藍(lán)沖洗針頭伸到預(yù)分離線遠(yuǎn)端的囊口下注入(二次染色)，10 s后林格氏液沖洗前房，再次水分離，轉(zhuǎn)動晶體核，使后囊膜均勻染色。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臺盼藍(lán)二次染色結(jié)果染色組(實驗組)50例(眼)均獲得滿意的前囊膜染色，但后囊膜經(jīng)二次染色，范圍，形態(tài)大小不一，大都呈斑駁狀染色。

2.2兩組手術(shù)術(shù)中情況比較連續(xù)環(huán)形撕囊的成功率分別為100%(實驗組)和86%(對照組)。晶體后囊破裂，染色組(實驗組)無破裂，非染色組(對照組)有6個破裂，成功率為88%。對照組有6例為睫狀溝植入，IOL囊袋內(nèi)植入的成功率分別為100%(實驗組)和88%(對照組)。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)術(shù)中情況比較/n(%)

3 討 論

白內(nèi)障是眼科最常見的致盲眼病，超聲乳化白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)是最常規(guī)的治療方法，連續(xù)環(huán)形撕囊是超聲乳化安全順利進(jìn)行的關(guān)鍵，是獲得持久的囊袋內(nèi)人工晶體植入固定的最有效的方法，特別是囊膜異常(囊膜皺縮、鈣化、晶體膨脹)撕囊存在困難，而術(shù)中后囊膜的術(shù)中辨識更是超聲乳化安全順利進(jìn)行的關(guān)鍵，術(shù)中后囊膜的辨識和周圍組織的區(qū)分、超乳的操作前房內(nèi)核塊的層次、手術(shù)立體感的建立和有效減少術(shù)后后囊膜的破裂是安全超乳手術(shù)的基礎(chǔ)。為達(dá)到這個目的，我們設(shè)置在前房氣泡下前囊膜染色(初次染色)的基礎(chǔ)上實行了晶體水分離，預(yù)劈核后沿核預(yù)分離溝的囊袋下二次臺盼藍(lán)染色，使后囊膜斑駁染色，作為后囊膜的標(biāo)示，達(dá)到提高手術(shù)安全性的目的。1993年Hoffer首次提出將2%熒光素鈉染色提高晶體前囊膜撕囊成功的設(shè)想[2]，之后囊膜的染色成為了研究熱點，也得到廣大手術(shù)醫(yī)師的認(rèn)可，現(xiàn)階段應(yīng)用臨床主要有0.1%臺盼藍(lán)溶液和0.5%吲哚青綠溶液，但0.5%吲哚青綠溶液在染色強度和持續(xù)時間均差于0.1%臺盼藍(lán)溶液，因此臨床上用得最多的還是0.1%臺盼藍(lán)溶液[3]。臺盼藍(lán)(trypan blue)為藍(lán)灰色粉末，稍溶于水，難溶于醇類，幾乎不溶于乙醚和氯仿，分子量960.80 D，是一種高分子活性染色劑，早期主要用于角膜移植、白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后了解角膜內(nèi)皮的情況，臺盼藍(lán)被證明對角膜內(nèi)皮細(xì)胞是安全的[4],Melles等[5]首次使用0.1%臺盼藍(lán)溶液對晶體前囊膜染色后環(huán)形撕囊(CCC),并發(fā)現(xiàn)臺盼藍(lán)染色效果極佳，利用0.1%臺盼藍(lán)溶液囊膜染色的報道很多，臺盼藍(lán)分子量大，不會滲入玻璃體腔，也不會對眼內(nèi)組織產(chǎn)生毒性；動物實驗證實：經(jīng)過反復(fù)以及大劑量在腹腔內(nèi)或靜脈血管里注射發(fā)現(xiàn)有致畸，致腫瘤等不良反應(yīng)，但在眼科進(jìn)行染色治療未見有致畸，致腫瘤等不良反應(yīng)[6]。國外有個案報道臺盼藍(lán)不慎著染角膜基質(zhì)、后囊膜、玻璃體，有引起非感染眼內(nèi)炎的情況。

我科于2015年6月開始使用臺盼藍(lán)二次染色在白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，并密切觀察術(shù)中、術(shù)后的反應(yīng)。術(shù)后隨訪1～2年，未見眼部角膜、虹膜、人工晶體、玻璃體、網(wǎng)膜的異常反應(yīng)。我們的體會是：使用前房內(nèi)空氣氣泡下染色法染色前囊膜，在完成手術(shù)切口后，仔細(xì)在前房內(nèi)注入空氣充盈前房，在切口處注射少許粘彈劑封閉切口，然后在前房中央氣泡下注射臺盼藍(lán)染色，使瞳孔區(qū)、氣泡下、前囊上之間形成一個“染料湖”，撕囊前充分置換染色劑。后囊膜染色，大致與囊下染色法相近，在前囊膜染色成功，撕囊順利后，行晶體水分離，水分層，松動晶體核，但盡量不要削除太多皮質(zhì)，用劈核鉤和撕囊鑷預(yù)劈分離核，要求使核一分為二，全層分開，轉(zhuǎn)動核塊使預(yù)分離線與主切口平行，再次用0.1%臺盼藍(lán)沖洗針頭伸到預(yù)分離線遠(yuǎn)端的囊口下注入(二次染色)，10 s后使用林格氏液沖洗前房，再次水分離，轉(zhuǎn)動晶體核，使后囊膜均勻染色。超聲乳化時呈羽毛狀染色的是皮質(zhì)，光滑，呈斑駁染狀染色的是后囊膜。通過臺盼藍(lán)的二次染色在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中可以明顯的觀察到前囊膜的境界，后囊膜的染色使囊袋的景深十分清楚，超乳時轉(zhuǎn)動核塊變得清晰可控，人工晶體囊袋內(nèi)植入變得更容易，二次染色的使用，提高了超聲乳化的安全性。