劉 玲，廖翠紅，李石梅，唐曉媛

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，江西 贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)治療中往往采用舒利迭(沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)方干粉吸入制劑)來降低患者的疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量；但在治療過程中容易誘發(fā)口腔真菌感染，引起口腔潰瘍[1]。但目前護(hù)理措施單一且護(hù)理效果不佳，如何對COPD合并口腔潰瘍患者進(jìn)行高效護(hù)理，是提高COPD合并口腔潰瘍患者治療效果的重要舉措。

康復(fù)新液具有提高口腔組織細(xì)胞免疫功能的作用，可促進(jìn)傷口愈合，是一種用于促進(jìn)潰瘍愈合的高效藥物[2]；鹽酸利多卡因具有止痛功效，用于口腔潰瘍患者護(hù)理中能夠減輕患者的疼痛，進(jìn)而增加患者的食欲。本研究運(yùn)用康復(fù)新液聯(lián)合利多卡因，配以呼吸機(jī)氧療等護(hù)理技術(shù)，對COPD合并口腔潰瘍患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇2017年8月至12月在我院收治的COPD合并口腔潰瘍患者100例，隨機(jī)分為2組；觀察組50例，其中男30例、女20例，年齡45～76歲，平均62.6歲；對照組50例，其中男28例、女22例，年齡43～78歲，平均61.8歲；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。觀察組采取康復(fù)新液+鹽酸利多卡因+氧療、配合基礎(chǔ)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理；對照組采取常規(guī)護(hù)理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]及2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者均出現(xiàn)口腔潰瘍，口腔潰瘍?yōu)棰蠖?，疼痛較重，散在潰瘍，只能進(jìn)食半流體食物[5]。③入院后均給予沙美特羅氟替卡松進(jìn)行治療，后出現(xiàn)繼發(fā)真菌感染導(dǎo)致口腔潰瘍。

1.2方法

1.2.1觀察組護(hù)理方法(1)停用沙美特羅氟替卡松吸入，同時(shí)給予呼吸機(jī)氧療30～60 min。使用凱迪泰FLEXO雙水平呼吸機(jī) (FLEXO ST30)進(jìn)行輔助通氣，調(diào)節(jié)氧濃度以5 L·min-1，通氣模式為S/T(同步/時(shí)間)模式，預(yù)置呼吸頻率12～16次/min，初始吸氣壓力(IPAP)8 cmH2O， 呼氣壓力(EPAP)4 cmH2O，待患者適應(yīng)后，IPAP逐漸上調(diào)至12～16 cmH2O，最高達(dá)22 cmH2O，以患者既能耐受壓力，又能使氧飽和度維持在90%以上為宜，EPAP為4～6 cmH2O[6]。檢查濕化裝置，調(diào)節(jié)合適溫度。選擇大小合適的面罩和頭帶，患者采取半坐臥位或仰臥位，床旁心電監(jiān)測。每日上機(jī)不少于10 h，根據(jù)患者情況也可以間斷使用。根據(jù)病情監(jiān)測血?dú)猓{(diào)節(jié)參數(shù)。

(2)每天口腔用雙氧水5 mL，一日2次口含3 min后，吐出；5%碳酸氫鈉250 mL口腔護(hù)理，一日2次，同時(shí)給予氟康唑片1日200 mg口服。

(3)用餐前含漱 NS 50 mL+ 利多卡因10 mL配置溶液3 min后吐出，勿吞下，然后用生理鹽水漱口，用餐后采用電動牙刷按棉球擦拭順序刷牙，盡量避免碰觸潰瘍處，以防患者出現(xiàn)疼痛或出血。

(4)每天用康復(fù)新液10 mL，口含5 min后服下，30 min內(nèi)禁食禁漱口，一日3次；同時(shí)以濕化純氧直接吹入潰瘍黏膜處，純氧流量6 L·min-1， 30 min/次，一日2次。

(5)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合。選擇患者喜愛的高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，少量多餐，多飲水。避免過多糖分?jǐn)z入，因?yàn)檫^多糖分?jǐn)z入使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭。

(6)心理護(hù)理和健康教育。給予患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。

1.2.2對照組護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。(1)停用沙美特羅氟替卡松吸入；(2)每天口腔用雙氧水5 mL，一日2次口含3 min后，吐出；5%碳酸氫鈉250 mL口腔護(hù)理，2次/日，同時(shí)給予氟康唑片1日200 mg口服；(3)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合。選擇患者喜愛的高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，少量多餐，多飲水；避免過多糖分?jǐn)z入，因?yàn)檫^多糖分?jǐn)z入使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭；(4)心理護(hù)理和健康教育。給予患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。

1.2.3結(jié)果觀察和分析在護(hù)理1 d、3 d、5 d、7 d后，分別觀察2組患者的口腔潰瘍愈合、依從性、呼吸功能情況。

口腔潰瘍愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者口腔紅腫局部消退，無疼痛感，潰瘍明顯愈合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者口腔潰瘍愈合情況觀察組采取康復(fù)新液+鹽酸利多卡因+氧療配合基礎(chǔ)護(hù)理的方法對COPD合并口腔潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者口腔潰瘍愈合效果明顯更佳。干預(yù)3 d后口腔潰瘍愈合的患者數(shù)量由1/50提高到7/50，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)5 d后口腔潰瘍愈合的患者數(shù)量由7/50提高到38/50，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；干預(yù)7 d后口腔潰瘍愈合的患者數(shù)量由15/50提高到49/50，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)對COPD合并口腔潰瘍患者口腔潰瘍愈合效果的影響

2.2組患者依從性比較結(jié)果觀察組采取康復(fù)新液+鹽酸利多卡因+氧療配合基礎(chǔ)護(hù)理的方法對COPD合并口腔潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者依從性明顯提高。干預(yù)1 d后患者依從性由0/50提高到5/50，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3 d后患者依從性由5/50提高到28/50，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；干預(yù)5 d后患者依從性由17/50提高到46/50，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；干預(yù)7 d后患者依從性由35/50提高到50/50，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)對COPD合并口腔潰瘍患者依從性的影響

2.32組患者呼吸功能治療效果表3顯示，觀察干預(yù)組COPD、呼吸功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 護(hù)理干預(yù)對COPD患者治療效果和呼吸功能改善效果/例

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[3]。在治療過程中往往出現(xiàn)誘發(fā)口腔真菌感染，引起口腔潰瘍?？谇粷兊闹委熞坏┑貌坏接行Э刂疲粌H會引起患者口腔疼痛，還會引起患者依從性降低，COPD治療無法得到開展，直接影響患者的治療[1]。同時(shí)，由于COPD患者出現(xiàn)的口腔潰瘍又是COPD治療過程中導(dǎo)致的，在控制口腔潰瘍的同時(shí)又要兼顧C(jī)OPD的治療，因此，采取有效的護(hù)理措施很有必要。

本研究中采用康復(fù)新液+鹽酸利多卡因+氧療配合基礎(chǔ)護(hù)理的方法，提高患者口腔潰瘍愈合速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地減少了口腔潰瘍對COPD治療的干擾，提高了患者依從性，達(dá)到有效治療COPD的目的。因此，運(yùn)用康復(fù)新液聯(lián)合利多卡因，配以呼吸機(jī)氧療等護(hù)理技術(shù)對誘發(fā)口腔潰瘍的COPD患者進(jìn)行護(hù)理措施的研究，在臨床上具有重要的實(shí)踐意義和運(yùn)用前景。