張 磊

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

糖尿病的臨床發(fā)病率較高，酮癥酸中毒屬于糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒的起病急驟且病情較重，患者病情進(jìn)展速度較快，將對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。同時(shí)酮癥酸中毒也是引發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)死亡的重要原因，因此探討糖尿病酮癥酸中毒患者有效的急診急救措施具有重要臨床價(jià)值[1]。本次研究將重點(diǎn)探討對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者在急診中實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月在我院診治的糖尿病酮癥酸中毒患者46例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各23例。其中，觀察組男12例，女11例，年齡56～84歲，平均（68.2±0.6）歲，病發(fā)原因：驟停降糖藥物或胰島素注射治療者14例，大量飲酒者6例，飲食不當(dāng)者3例；對(duì)照組男14例，女9例，年齡54～87歲，平均（67.6±0.4）歲，病發(fā)原因：驟停降糖藥物或胰島素注射治療者13例，大量飲酒者6例，飲食不當(dāng)者4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的急診急救方案，即患者入院后立即采取腎功能、尿酮體以及血糖等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，保持患者平臥位，并將其頭部向一側(cè)偏移，對(duì)其口鼻中分泌物進(jìn)行清除，確保呼吸道暢通。快速建立心電監(jiān)護(hù)，并開(kāi)通2條及以上的靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)患者瞳孔、光反射、意識(shí)狀態(tài)等變化情況。同時(shí)立即進(jìn)行補(bǔ)液治療，0.9%氯化鈉溶液依據(jù)患者體重10%進(jìn)行補(bǔ)液容量計(jì)算，在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。而觀察組患者則在該常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上采取胰島素強(qiáng)化治療方案，即胰島素實(shí)施持續(xù)性皮下注射治療，劑量為0.1 U/kg×h，待病人代謝狀況得以恢復(fù)后，且經(jīng)檢查機(jī)體內(nèi)尿酮體新生量降低后，可結(jié)合具體情況針對(duì)胰島素給藥劑量實(shí)時(shí)調(diào)整。在此基礎(chǔ)上還需對(duì)患者進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂以及監(jiān)測(cè)血鉀指標(biāo)等相關(guān)治療，并給予補(bǔ)鉀治療，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受治療2 h后的血糖水平以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療2 h后血糖水平較對(duì)照組明顯更低，同時(shí)觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均較對(duì)照組明顯更短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 治療2 h后血糖水平（mmol/L） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（h） 尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）觀察組 43 8.64±1.02 64.26±10.28 17.31±8.15對(duì)照組 43 10.03±4.17 79.64±21.35 29.67±9.62 t 4.166 8.478 9.434 P 0.001 0.000 0.000

3 討 論

酮癥酸中毒屬于糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于患者機(jī)體中胰島素分泌量不足所引發(fā)。酮癥酸中毒之后，患者出現(xiàn)高血糖、代謝性酸中毒和高血酮等狀態(tài)。對(duì)于此類患者在急診治療過(guò)程中，一方面需要立即補(bǔ)液，避免患者發(fā)生感染，另一方面還需要采取胰島素治療方案[2]。本次研究中，針對(duì)觀察組患者采取了胰島素強(qiáng)化治療方案，即通過(guò)胰島素持續(xù)泵注以改善患者機(jī)體內(nèi)胰島素水平，達(dá)到快速平衡其機(jī)體代謝狀況以及改善臨床癥狀的治療效果。研究結(jié)果提示，觀察組患者治療2 h內(nèi)血糖水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，并且血糖水平和尿酮水平的達(dá)標(biāo)時(shí)間均較對(duì)照組明顯更短。進(jìn)一步表明，在糖尿病酮癥酸中毒患者急診急救過(guò)程中，采取胰島素強(qiáng)化治療方案，有助于提升此類患者的急救效果。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療過(guò)程中，通過(guò)采取胰島素強(qiáng)化治療的急救方案，有助于提高患者急救效果，有利于盡快改善患者的血糖及尿酮水平。