馬 巖

（睢寧縣人民醫(yī)院彩超室，江蘇 徐州 221200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（英文名：Diabetic Peripheral neuropathy，縮寫DPN）是糖尿病患者中最為嚴(yán)重、常見(jiàn)的并發(fā)癥中的一種[1]，在DPN嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者患肢潰瘍、感染、甚至截肢。近幾年，DPN的檢測(cè)方法有：①形態(tài)學(xué)檢測(cè)，包括皮膚活檢、神經(jīng)活檢。②功能學(xué)檢測(cè)，感覺(jué)檢測(cè)、神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測(cè)。③神經(jīng)系統(tǒng)查體，痛覺(jué)、觸覺(jué)、反射、肌力、溫度感覺(jué)等[2]。由于在臨床上缺乏直觀手段了解DPN，高頻超聲技術(shù)逐漸變成研究熱點(diǎn)，本文研究發(fā)現(xiàn)高頻探頭在DPN的應(yīng)用中具有良好效果，現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月01日～2019年04月30日收治的糖尿病患者74例作為研究對(duì)象，均符合ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照電腦隨機(jī)化分組方法將其分為對(duì)照組（無(wú)周圍神經(jīng)病變組）與觀察組（周圍神經(jīng)病變組），各37例。其中，對(duì)照組男20例，女17例，平均年齡（46.69±5.79）歲，病程5～11年，平均病程（8.6±3.9）年；觀察組男22例，女15例，平均年齡（47.95±5.38）歲，病程5～12年，平均病程（8.5±3.7）年；正常組男19例，女18例，平均年齡（46.51±5.32）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神行為不正常，無(wú)法自理生活者。②身體存在腰椎、頸椎疾病者。③患者具有尿毒癥、酒精性、家族性等疾病引發(fā)的神經(jīng)性病變。④無(wú)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病患及家屬不知情、不能配合研究者。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均采用高頻超聲探頭設(shè)備對(duì)三組患者的腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)進(jìn)行探測(cè)，儀器設(shè)備為西門子-S2000彩超儀，其探頭頻率設(shè)定為五到十兆赫[3]。此外，對(duì)于觀察組的DPN患者，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)，患者受療姿勢(shì)使用仰臥位，在安靜、放松、恒溫的條件下，醫(yī)護(hù)人員需應(yīng)用環(huán)狀電極測(cè)量患者正中神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)波幅、潛伏期、傳導(dǎo)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)對(duì)照組、觀察組、正常組三組腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)上的D1、D2、CSA的各項(xiàng)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組的腓總神經(jīng)的D1、D2、CSA各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

對(duì)比三組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組、對(duì)照組分別在腓總神經(jīng)的D1、D2、CSA上的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組的腓總神經(jīng)的D1、D2、CSA各項(xiàng)數(shù)據(jù)（±s）

表1 對(duì)比三組的腓總神經(jīng)的D1、D2、CSA各項(xiàng)數(shù)據(jù)（±s）

組別 n 腓總神經(jīng)D1（mm） 腓總神經(jīng)D2（mm） CSA（mm2）對(duì)照組 37 6.7±1.2 4.4±0.9 22.2±5.2觀察組 37 6.8±1.1 4.6±1.2 23.6±5.4正常組 37 5.3±0.8 3.7±0.8 13.8±4.1

2.2 三組的脛后神經(jīng)的D1、D2、CSA各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

對(duì)比三組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組、對(duì)照組分別在脛后神經(jīng)的D1、D2、CSA上的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比三組的脛后神經(jīng)的D1、D2、CSA各項(xiàng)數(shù)據(jù)（±s）

表2 對(duì)比三組的脛后神經(jīng)的D1、D2、CSA各項(xiàng)數(shù)據(jù)（±s）

組別 n 脛后神經(jīng)D1（mm） 脛后神經(jīng)D2（mm） CSA（mm2）對(duì)照組 37 7.3±1.7 4.6±1.1 24.2±4.4觀察組 37 7.5±1.6 4.8±1.3 26.4±4.8正常組 37 5.5±1.6 3.7±1.2 13.8±3.7

3 討 論

DPN是糖尿病中致死率、致殘率較高的一種并發(fā)癥疾病，主要癥狀為：①患者察覺(jué)異常通常來(lái)自下肢，具有長(zhǎng)度依賴性②患者四肢末端經(jīng)常性刺痛、麻木，呈襪套、手套型分布。③夜晚病情加重，足部、下肢有針刺、電刺感。DPN發(fā)病原因尚無(wú)定論，只知依照患者臨床表現(xiàn)不是單一原因造成。其中原因有：①氧化應(yīng)激②代謝因素③神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏④血管因素⑤免疫因素，以代謝因素、血管因素最為突出。

近幾年，DPN疾病的判定主要通過(guò)患者的神經(jīng)電生理檢測(cè)、臨床表現(xiàn)完成，可神經(jīng)電生理檢測(cè)抗干擾能力弱，有局限性，無(wú)法提供影像資料。而利用高頻超聲探頭技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)可具有價(jià)格低廉、省時(shí)省力、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確判斷位置損傷程度、分辨周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，可為相關(guān)醫(yī)療人員的觀察提供詳盡的資料。

在本文當(dāng)中，使用高頻超聲探頭檢測(cè)37例正常人與74例糖尿病患者的脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)，結(jié)果表明在糖尿病患者當(dāng)中，無(wú)論其周圍神經(jīng)是否存在病變情況，檢測(cè)圖像均會(huì)出現(xiàn)異常。糖尿病患者檢測(cè)圖像表現(xiàn)為脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)呈現(xiàn)彌漫性、段性腫大，如表1、表2所示，在觀察組、對(duì)照組的腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)的D1、D2、CSA的各項(xiàng)數(shù)據(jù)上明顯大于正常組，且對(duì)照組的D1、D2、CSA各項(xiàng)數(shù)據(jù)上較觀察組有下降趨勢(shì)。說(shuō)明當(dāng)糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變前身體已經(jīng)存在神經(jīng)異常情況，且糖尿病病情嚴(yán)重時(shí)，周圍神經(jīng)病變程度也會(huì)相應(yīng)增加。

綜上所述，使用高頻探頭檢測(cè)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的情況，可提前發(fā)現(xiàn)患者身體異常情況，鎖定周圍神經(jīng)病變具體位置，為患者后期治療提供詳盡資料，值得廣大醫(yī)院應(yīng)用、推廣。