孫繼紅

（圍場縣楊家灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 承德 068454）

上消化道出血發(fā)病的位置主要是在屈氏韌帶上部分，食管、胃、十二指腸等是其主要包含的位置，是由于該部位發(fā)生病變，從而導(dǎo)致出血現(xiàn)象。血主要是來源于胃，經(jīng)過嘔吐出現(xiàn)，即嘔血，在《醫(yī)碥吐血》中提及到：“吐血即嘔血”[1]。如果上消化道出現(xiàn)小量出血的情況，并在幽門下部，便易引發(fā)黑便兼嘔血的情況。中醫(yī)認(rèn)為，絡(luò)傷血溢是導(dǎo)致上消化道出血最為顯著的原因之一，主要是指肝火、陰虛火旺，下文將從中醫(yī)辨證視角出發(fā)出發(fā)為其進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的上消化道出血患者50例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各25例，其中，男28例，女22例，年齡26～78歲，平均年齡（48±3.55）歲?；颊卟“Y類型為胃熱壅盛型及肝火犯胃型、氣虛血溢型，人數(shù)分別為20例、18例、12例?；颊邿o其他器質(zhì)性疾病，同意參加本次實(shí)踐。

1.2 方法

對照組借助常規(guī)法予以治療，觀察組患者施以中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，具體如下：

胃熱壅盛證：患者的主要的病癥即出現(xiàn)吐血現(xiàn)象，即血紅色或暗紫色，并與食物的殘?jiān)鼕A雜吐出，脘腹脹悶，部分患者的脘腹出現(xiàn)疼痛的情況，口臭，苔黃膩。在治療時(shí)，需要去除胃部炎癥，活血化瘀，可使用瀉心湯：根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整十灰散的用量：黃芩、黃連、梔子、白茅根等。

肝火犯胃癥：病癥表現(xiàn)為吐血色或暗紫色，情志不遂，血液冰冷、可使用龍膽瀉肝湯：龍膽草、黃芩、柴胡等。

氣虛學(xué)溢癥：較為常見的病癥即間斷性吐血，血色的顏色呈暗淡，顏色的程度不一致，多數(shù)患者的面色慘白，舌質(zhì)淡，不具備較強(qiáng)的脈動波動能力?？蛇m量使用歸脾湯：白術(shù)、黨參、黃芪、甘草等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果。對比標(biāo)準(zhǔn)為出血量情況及疾病治愈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血量等指標(biāo)對比

經(jīng)過本次實(shí)踐表明，觀察組患者的出血量指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血量等指標(biāo)（mL）

2.2 兩組患者疾病類型發(fā)生情況對比。

經(jīng)實(shí)踐表明，對于觀察組患者上消化道出血的治療效果相比對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病類型發(fā)生情況對比

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)生上消化道出血的病癥原因具有多樣性，其中最為主要的原因即情志不遂、飲食不規(guī)律、疲勞過度等。患者在發(fā)病的前期，大多情況下都會伴有胃中預(yù)熱、肝氣郁滯等病癥，從而出現(xiàn)氣血逆亂的情況，由于血液不循致使上消化道出血，常見的病癥較多。上消化道作為中醫(yī)學(xué)“血癥”的范疇，在治療的過程中，需要嚴(yán)格遵循《血證論》中所涉及的大綱， 即止血、補(bǔ)血、消瘀等[3]。在進(jìn)行治療時(shí)，主要對其用瀉心湯十灰散、歸脾湯加減予進(jìn)行對癥治療。在治療上消化道出血病癥時(shí)，借助中醫(yī)辯證的方式能夠有效地緩解病癥，其中，針對胃腸道黏膜創(chuàng)面利用三黃瀉心湯輔助治療，有利于創(chuàng)面的有效收縮，從而使得毛細(xì)血管的通透性得以改變，防止?jié)兠姘l(fā)生病變，血小板的上升速度得以提升，發(fā)揮凝血優(yōu)勢。相關(guān)文獻(xiàn)對上消化道具有明確的記載，將其定義為血癥。形成病因和病機(jī)即血溢脈外、氣虛不攝等，由于氣虛不攝會致使胃中積熱， 這與患者日常的飲食具有直接的關(guān)聯(lián)。