戚春厚，王宗英，程啟超，王錫臻

（1.山東省臨沂市中心醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，山東 沂水 276400；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心，山東 濰坊 261053）

30歲后，隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能開(kāi)始衰退，激素水平出現(xiàn)波動(dòng)，子宮各部分組織結(jié)構(gòu)也隨之變化，衰老、萎縮或產(chǎn)生疾病，影響心理健康及生存質(zhì)量［1］，因此探討子宮肌層的加齡性變化規(guī)律意義重大。DTI是MRI的一種新的功能成像技術(shù)，不僅可顯示組織的形態(tài)學(xué)，亦能評(píng)價(jià)組織內(nèi)部微觀結(jié)構(gòu)狀態(tài)的細(xì)微變化，定量顯示組織微觀物理特性［2-4］。本研究通過(guò)DTI觀察子宮細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，并應(yīng)用ADC值、各向異性（FA）值、容積比各向異性（volume ratio aniso，VRA）值和 T2加權(quán)跡線（T2-WT）值分析子宮肌層與年齡之間的關(guān)系，明確子宮肌層隨年齡增長(zhǎng)的變化規(guī)律，為進(jìn)一步研究子宮肌層相關(guān)疾病奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月期間在臨沂市中心醫(yī)院及濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行盆腔MRI檢查的女性患者及健康志愿者共51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均排除明顯子宮病變，宮內(nèi)無(wú)節(jié)育器，部分可伴較小的子宮肌瘤（直徑＜3 mm）。分為3組：青年組20～44 歲（17 例）；中年組 45～59 歲（17 例）；老年組60～80歲（17例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得受試者的知情同意。

1.2 儀器與方法 采用GE HDxt 3.0 T雙梯度MRI成像儀和HD Cardiac線圈。DTI檢查采用SE-EPI序列，b值分別為0和600 s/mm2，擴(kuò)散敏感梯度方向?yàn)?5個(gè)，掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間6 000 ms，回波時(shí)間77.2 ms，層厚 4 mm，層距 4 mm，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，矩陣 128×128，NEX 6次，采集時(shí)間 4 min 57 s。

1.3 圖像處理及數(shù)據(jù)測(cè)量 將DTI原始圖像傳輸至GE AW 4.5工作站，采用Functool DTI后處理軟件進(jìn)行處理。在顯示子宮肌層最佳層面放置ROI，分別記錄子宮肌層的ADC值、FA值、VRA值、T2-WT值。最小各向異性系數(shù)0.18，最大ADC值0.01，最大步數(shù)160，重建間距8.897 1，各向異性權(quán)重1.3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以±s表示。對(duì)子宮肌層的ADC、FA、VRA、T2-WT值與年齡的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。顯著水準(zhǔn)為0.05（雙側(cè)），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組 子宮肌層測(cè)值比較 3組子宮肌層的ADC、FA和VRA值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），與年齡無(wú)相關(guān)性；T2-WT值隨年齡增長(zhǎng)而升高，與年齡呈正相關(guān)，老年女性T2-WT值明顯高于青年組T2-WT值（P＜ 0.05）（表 1）。

表1 各年齡組子宮肌層DTI參數(shù)值比較（±s）

表1 各年齡組子宮肌層DTI參數(shù)值比較（±s）

注：FA，各向異性；VRA，容積比各項(xiàng)異性；T2-WI，T2加權(quán)跡線。

組別 例數(shù)青年組 17中年組 17老年組 17 ADC值（×10-9mm2/s） FA值 VRA值 T2-WT值1.67±0.23 0.17±0.06 0.04±0.02 260.56± 52.97 1.67±0.14 0.19±0.07 0.05±0.03 279.47±111.18 1.82±0.30 0.17±0.06 0.03±0.03 394.79±104.44 F值 2.163 0.838 1.389 10.32 P值 0.126 0.439 0.259 0.000

2.2 3組 子宮肌層DTI圖像 所有DTI圖像上子宮肌層均顯示清晰，無(wú)偽影及失真干擾，可滿(mǎn)足診斷及實(shí)驗(yàn)要求（圖 1，2）。

圖1 女，26歲 圖1a～1d 分別為ADC、各項(xiàng)異性（FA）、容積比各項(xiàng)異性（VRA）及 T2加權(quán)跡線（T2-WT）圖像，其 ADC 1.7×10-9mm2/s，F(xiàn)A 0.20，VRA 0.03，T2-WT 326.53 圖 2 女，78 歲圖2a～2d 分別為 ADC、FA、VRA 及 T2-WT圖像，其 ADC 1.83×10-9mm2/s，F(xiàn)A 0.21，VRA 0.04，T2-WT 412.63

3 討論

3.1 DTI的觀察指標(biāo)及其意義 DTI可無(wú)創(chuàng)描述活體組織的顯微結(jié)構(gòu)，通過(guò)不同參數(shù)可定量分析組織的水分子彌散能力。ADC值可反映水分子的彌散情況，不具有方向性。FA值反映組織的各向擴(kuò)散程度變化，其變化與水分子的運(yùn)動(dòng)軌跡有關(guān)［5］。FA值越大，表示纖維走行越緊密一致。VRA值為各向異性擴(kuò)散與各向同性擴(kuò)散之比，是反映組織各向異性程度的指標(biāo)，VRA與FA變化方向相同，研究［6］表明FA有較低的各向異性敏感，而VRA則有較高的各向異性敏感。相關(guān)研究［7］表明，當(dāng)有鐵鹽沉積時(shí)，T2-WT會(huì)受到影響。DTI在子宮肌瘤及盆底肌等疾病中已有一些應(yīng)用研究［8-9］。

3.2 DTI各參數(shù)隨年齡增長(zhǎng)的變化規(guī)律 子宮作為女性孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)最重要的內(nèi)生殖器之一，其健康尤為重要。子宮肌層由大量平滑肌束、少量彈力纖維與膠原纖維組成。隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮肌層伴隨孕產(chǎn)、絕經(jīng)、萎縮等正常生理活動(dòng)，結(jié)構(gòu)上會(huì)產(chǎn)生一些微觀變化［10］。子宮的平滑肌纖維在性激素的作用下，可產(chǎn)生與性周期相似的肥大、增生［11］。相反，子宮肌層也可對(duì)腺體產(chǎn)生負(fù)反饋，引起腺體產(chǎn)生激素從而進(jìn)一步促進(jìn)收縮，如分娩時(shí)催產(chǎn)素的負(fù)反饋。隨著年齡的增長(zhǎng)，絕經(jīng)、萎縮等正常的生理現(xiàn)象均可引起子宮肌層結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一些細(xì)微的變化，常規(guī)的影像學(xué)檢查無(wú)法獲得相關(guān)信號(hào)。本研究通過(guò)分析各年齡組子宮肌層DTI的參數(shù)值變化，進(jìn)一步探索年齡與子宮肌層功能的關(guān)系。單因素方差分析顯示，ADC值、FA值、VRA值均值隨年齡變化產(chǎn)生的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨年齡增長(zhǎng)，肌纖維中的水分子擴(kuò)散能力無(wú)明顯變化的規(guī)律。而T2-WT值隨年齡的增長(zhǎng)而增加，且各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究［12］發(fā)現(xiàn)，T2-WT值對(duì)鐵質(zhì)沉積敏感，其數(shù)值的降低與鐵質(zhì)沉積具有一定的關(guān)系；表明隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮肌層內(nèi)的鐵質(zhì)沉積減少，但此種變化有待深入探討。

本研究不足之處：未分析生育次數(shù)與DTI各參數(shù)的相關(guān)性等。今后研究中將減少以上因素造成的偏差，并通過(guò)增強(qiáng)梯度回波T2WI血管成像進(jìn)一步分析子宮肌層隨年齡變化的趨勢(shì)，為子宮肌層相關(guān)疾病的研究尋找新的思路。