蘇靈妹 張仙愛

[摘要] 目的 探討腦外傷合并糖尿病患者術(shù)后治療及臨床護(hù)理策略。方法 對(duì)外科80例腦外傷合并糖尿病手術(shù)治療患者（2017年1月—2018年11月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=40，常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（n=40，術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)），分析患者血糖控制效果、并發(fā)癥狀況及切口愈合狀況。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖（6.1±0.5）mmol/L、餐后2 h血糖（7.7±1.1）mmol/L顯著低于常規(guī)組（6.7±0.5）mmol/L、（8.9±1.1）mmol/L（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%顯著低于常規(guī)組17.5%（P<0.05）。干預(yù)組切口一期愈合發(fā)生率95.0%顯著低高于常規(guī)組75.0%（P<0.05）。結(jié)論 腦外傷合并糖尿病患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可減少并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷;糖尿病;治療;護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0148-02

糖尿病是臨床較為常見的慢性病類型，腦外傷合并糖尿病時(shí)，腦外傷及手術(shù)過程均會(huì)影響血糖控制效果，而糖尿病也會(huì)引起機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]，腦外傷和糖尿病之間存在相互影響，因此患者術(shù)后需進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。為明確術(shù)后護(hù)理干預(yù)過程對(duì)患者預(yù)后的影響，該研究對(duì)2017年1月—2018年11月外科收治的40例腦外傷合并糖尿病患者術(shù)后實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選外科80例腦外傷合并糖尿病手術(shù)治療患者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=40）和干預(yù)組（n=40），常規(guī)組年齡23～74歲，平均46.7歲（s=11.4）;男/女為24/16;糖尿病病程1～8年，平均4.5年（s=3.1）;腦外傷類型：腦挫裂傷11例，顱底骨折9例，頭皮血腫20例;干預(yù)組年齡23～75歲，平均46.6歲（s=11.8）;男/女為23/17;糖尿病病程1～8年，平均4.6年（s=3.1）;腦外傷類型：腦挫裂傷12例，顱底骨折8例，頭皮血腫20例。兩組患者基線資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比研究原則。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批該研究課題。

納入病例：實(shí)施CT、MRI檢查等確診為腦外傷者;存在糖尿病者;存在手術(shù)指征且實(shí)施手術(shù)治療者;意識(shí)清晰者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭顱疾病、精神障礙者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;研究期間死亡者;孕期及哺乳者。

1.2? 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，①血糖監(jiān)控：術(shù)后根據(jù)血糖實(shí)際監(jiān)測結(jié)果調(diào)整降糖藥物使用方案，并指導(dǎo)患者減少含糖高食物攝取。②病情監(jiān)護(hù)：患者意識(shí)由清醒向昏迷轉(zhuǎn)變，且出現(xiàn)對(duì)光反射消失、瞳孔變大時(shí)，提升腦疝，出現(xiàn)呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高提示出現(xiàn)腦疝先兆，出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍、對(duì)側(cè)肢體障礙時(shí)提示腦水腫、腦出血，患者血壓下降、神志不清、濕冷、呼吸加深、呼吸急促、疲憊無力、血糖顯著升高等狀況時(shí)提示酮癥酸中毒，需及時(shí)通知醫(yī)生，并實(shí)施搶救。③切口護(hù)理：每天為患者換藥，必要時(shí)并按醫(yī)囑實(shí)施藥物預(yù)防感染處理。④心理護(hù)理：關(guān)愛、鼓勵(lì)患者，告知患者腦外傷疾病相關(guān)知識(shí)，向患者介紹負(fù)面情緒與血糖控制及病情控制之間的關(guān)聯(lián)，引導(dǎo)患者保持心情舒暢，減少情緒大幅度波動(dòng)。

干預(yù)組進(jìn)行術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①尋求心理支持：加強(qiáng)與患者家屬及親友的溝通交流，引導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者鼓勵(lì)，每天在陪護(hù)時(shí)向患者介紹愉悅心情事情，緩解患者心理壓力;在患者情緒低落、擔(dān)憂預(yù)后時(shí)，由護(hù)理人員向患者介紹恢復(fù)良好病例，以提升治療信心。②糖尿病護(hù)理：耐心向患者介紹糖尿病與腦外傷之間的關(guān)系，耐心向患者介紹各類降糖藥物的作用機(jī)制、用藥不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)等，演示胰島素正確使用方法，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的重要性;與營養(yǎng)師聯(lián)系，根據(jù)患者實(shí)際能量需求及代謝狀況制定每日攝食總能量，早期實(shí)施營養(yǎng)支持，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后向患者介紹進(jìn)食注意事項(xiàng)，如保持飲食清淡、易消化、控制糖攝取量、定時(shí)定飲、控制熱量;每天查房時(shí)詢問患者用藥、飲食依從性狀況，并實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)未依從者強(qiáng)化宣教。③康復(fù)護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后可及早實(shí)施床上肢體被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，如實(shí)施關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練、自主翻身等，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄麓不顒?dòng)，向患者演示床上及下床活動(dòng)動(dòng)作，每天監(jiān)督患者訓(xùn)練，并糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，堅(jiān)持訓(xùn)練。④并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)切口監(jiān)護(hù)，每天根據(jù)切口恢復(fù)狀況選擇合適的敷料、換藥方法;1～2 h輔助患者翻身一次，高?；颊咴黾臃眍l率;在患者排尿排便后加強(qiáng)皮膚清潔，若床單污染需立即更換;強(qiáng)化肢端溫度、血運(yùn)、麻木監(jiān)測，指導(dǎo)家屬對(duì)患者下肢按摩;加強(qiáng)口腔及呼吸道清潔，痰液較多者實(shí)施氣道濕化，輔助患者排痰，對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)吸痰。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者血糖控制效果。②分析患者并發(fā)癥狀況。③分析患者切口一期愈合狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果分析

干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者并發(fā)癥狀況分析

干預(yù)組中出現(xiàn)感染1例，常規(guī)組中感染3例，低血糖2例，酮癥酸中毒1例，下肢深靜脈血栓1例。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%顯著低于常規(guī)組17.5%（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3? 患者切口一期愈合狀況分析

干預(yù)組切口一期愈合38例，常規(guī)組為30例。干預(yù)組切口一期愈合發(fā)生率95.0%顯著低高于常規(guī)組75.0%（χ2=6.275，P=0.012）。

3? 討論

腦外傷是外力直接作用于頭顱導(dǎo)致的創(chuàng)傷，目前交通事故、工業(yè)意外發(fā)生率逐漸升高，也引起腦外傷發(fā)生率明顯升高，腦外傷嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷，引起多種后遺癥，嚴(yán)重時(shí)將危及生命安全[2-4]。目前腦外傷合并糖尿病的發(fā)生率明顯升高，而腦外傷和糖尿病之間存在相互影響，腦外傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多功能異常，影響生理功能，也影響血糖控制效果，而糖尿病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，并影響蛋白質(zhì)合成，不僅會(huì)增加感染等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響術(shù)后切口愈合，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此在腦外傷合并糖尿病患者護(hù)理中不僅需加強(qiáng)對(duì)病情監(jiān)護(hù)，還需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

該研究中干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組，說明干預(yù)組血糖控制效果更好。腦外傷患者不良情緒多因突發(fā)腦外傷、身體疼痛、擔(dān)憂預(yù)后引起，而負(fù)面情緒將導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，引起相關(guān)激素分泌增多，導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高;且負(fù)面情緒也會(huì)引起患者治療依從性下降，進(jìn)一步影響預(yù)后[5]。用藥依從性是影響血糖控制效果的重要因素，飲食和運(yùn)動(dòng)狀況也會(huì)影響血糖控制效果，飲食不當(dāng)時(shí)不僅會(huì)影響病情，還會(huì)導(dǎo)致血糖升高，合理運(yùn)動(dòng)可提升血糖利用率，在一定程度上降低血糖。該研究在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中針對(duì)負(fù)面情緒尋求心理支持，并針對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等血糖影響因素實(shí)施干預(yù)，因此可提升血糖控制效果。該研究中干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%顯著低于常規(guī)組17.5%，分析原因是在術(shù)后針對(duì)性干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)控，可有效提升血糖控制效果，從而減少血糖升高引起并發(fā)癥;實(shí)施康復(fù)護(hù)理也可促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，減少長期臥床引起的并發(fā)癥;且用藥指導(dǎo)也減少用藥不當(dāng)引起的血糖顯著下降狀況，減少低血糖[6-7]。干預(yù)組切口一期愈合發(fā)生率95.0%顯著低高于常規(guī)組75.0%，原因是在干預(yù)組中血糖控制效果更好，且強(qiáng)化換藥，可減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)，更利于切口愈合。

綜上所述，腦外傷合并糖尿病患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可提升血糖控制效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合。

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（收稿日期：2019-02-13）