何永傳，蘇健玲，莫蝶儀

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 511400）

腹腔鏡手術(shù)是婦科最常見的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有切口小、疼痛小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點；但因手術(shù)視野的局限性、手術(shù)過程的復(fù)雜性、術(shù)中麻醉藥的使用以及CO2氣體的灌入等，患者術(shù)后常出現(xiàn)腹脹、肩背酸痛、惡心嘔吐等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。快速康復(fù)外科（FTS）理念是一種基于循證實踐依據(jù)的綜合管理措施，以促進患者康復(fù)為目標(biāo)，已在全球范圍內(nèi)引起廣泛的共識[2]。越來越多的證據(jù)顯示采用耳穴壓豆、穴位敷貼等中醫(yī)措施在外科術(shù)后快速康復(fù)管理中具有特色優(yōu)勢，包括促進胃腸道蠕動、促進早期下床活動、改善睡眠質(zhì)量等[3]。本研究在FTS理念的基礎(chǔ)上，對婦科腹腔鏡術(shù)后患者進行耳穴壓豆、穴位貼敷以及艾灸熱療的中醫(yī)綜合干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月～2019年2月在我院住院擬全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)的120例患者納為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤或輸卵管疾?。虎诜蠈嵤└骨荤R手術(shù)治療的所有臨床指證；③無溝通障礙及精神疾??；④患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥患者；②有剖宮產(chǎn)等其他手術(shù)史；③不配合治療的患者；④對中藥柏子仁籽、耳穴貼、生姜、艾絨過敏的患者。將納入的患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡22～44歲，平均（33.73±5.18）歲，診斷：子宮肌瘤30例，卵巢良性腫瘤21例，輸卵管疾病9例。觀察組年齡23～46歲，平均（34.05±5.23）歲，診斷：子宮肌瘤31例，卵巢良性腫瘤18例，輸卵管疾病11例。兩組患者的年齡、診斷等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)FTS治療方案，包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備、快通道麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)、圍術(shù)期補液、高質(zhì)量的術(shù)后護理（盡早腸道營養(yǎng)及下床活動）等措施。

1.2.2 觀察組

在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆、穴位敷貼及艾灸熱療的中醫(yī)綜合干預(yù)措施。①耳穴壓豆：將患者雙耳廓用75%酒精消毒，用中藥柏子仁籽貼于耳穴交感、神門、皮質(zhì)下等穴，反復(fù)揉壓，輕重交替，每次15～20 min，每日2次，3天更換一次。②穴位敷貼：用生姜切成碎末填充臍部，3M黏著性棉布伸縮包帶7.5 cm×7.5 cm固定后，用熱水袋熱敷其上 30min，并配合腹部按摩，12 h更換一次。③艾灸熱療：采用溫和灸的灸法對患者的雙側(cè)的三陰交穴、足三里穴進行灸療，每個穴位艾灸20 min左右，以局部皮膚潮紅為度，每天2次。以上操作均7天為一療程。

1.3 評價方法

①視覺模擬疼痛評分（VAS）：總分0～10分，分值越大表示疼痛程度越大。②簡明舒適狀況量表（GCQ）：共28項，總分28～112分，分值越高表示舒適程度越好。③匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）：共18項，總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。④術(shù)后康復(fù)情況：首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件中行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料使用百分比表示，組間行x2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛、舒適度以及睡眠質(zhì)量的比較

如表1所示，干預(yù)前兩組患者的VAS、GCQ以及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的VAS和PSQI評分明顯低于對照組，GCQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS、GCQ以及PSQI的比較（n=60）（±s）

表1 兩組患者VAS、GCQ以及PSQI的比較（n=60）（±s）

組別 VAS GCQ PSQI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 7.68±1.38 4.05±1.25 68.90±7.26 79.12±9.88 15.05±1.62 12.77±1.59觀察組 7.62±1.49 1.47±0.62 68.68±7.53 94.73±8.38 15.17±1.51 8.15±1.30 t-0.254 -14.284 -0.160 9.341 0.408 -17.429 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

如表2所示，干預(yù)后觀察組患者的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間以及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（n=60）（±s）

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（n=60）（±s）

組別 首次肛門排氣時間（h）首次下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組 30.15±5.56 25.48±5.30 8.85±2.39觀察組 21.37±5.38 19.88±4.16 6.28±1.82 t-8.794 -6.439 -6.622 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

對照組患者術(shù)后出現(xiàn)16例（26.67%）并發(fā)癥，其中惡心嘔吐8例，腹脹5例，下肢靜脈血栓2例，切口感染1例；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)5例（8.33%）并發(fā)癥，其中惡心嘔吐2例，腹脹2例，下肢靜脈血栓1例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.984，P＜0.05）。

3 討 論

隨著腔鏡技術(shù)在臨床的不斷開展及應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)拓展了婦科醫(yī)生的思維觀念、手術(shù)路徑及操作技巧，已成為婦科手術(shù)治療和疾病診斷的新模式，但手術(shù)的安全性尚待臨床驗證，且隨著手術(shù)患者的增多、手術(shù)范圍的擴大以及手術(shù)難度的增加，術(shù)后并發(fā)癥的種類和發(fā)生率均有所增加，增加了患者的痛苦，不利于術(shù)后康復(fù)[4]。FTS是通過圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)質(zhì)的綜合措施來最大程度的減小手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后康復(fù)速度。目前，F(xiàn)TS在婦科手術(shù)中廣泛運用，且研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS和PSQI評分以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，GCQ評分明顯高于對照組，術(shù)后康復(fù)速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，在FTS治療方案的基礎(chǔ)上，對婦科腹腔鏡患者進行耳穴壓豆、穴位敷貼及艾灸熱療的中醫(yī)綜合干預(yù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，提高舒適度，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后胃腸功能蠕動和早期下床活動，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。分析原因在于：①中醫(yī)認(rèn)為婦科腹腔鏡術(shù)后患者多表現(xiàn)為瘀血與氣血虧虛同時并存，耳穴壓豆治療通過中藥藥性和耳穴穴位刺激的雙重作用，達到活血、行氣、化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜安神的功效。②患者因手術(shù)導(dǎo)致正氣耗損，氣機不暢，脾胃虧虛而運化失常，加上術(shù)前禁飲禁食、術(shù)中麻醉藥物作用等多因素影響，故術(shù)后易出現(xiàn)惡心、腹脹等脾胃功能失常之癥。臍部，即神闕穴，既為人體經(jīng)絡(luò)之總樞，又是全身經(jīng)氣匯聚之處，刺激該穴可達到調(diào)暢氣機和臟腑功能的功效；生姜，性溫，味辛，入脾、胃、肺經(jīng)；生姜臍部熱敷，在穴位、藥物、熱力三者的共同作用下疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機，促進胃腸功能恢復(fù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。③艾灸通過藥物、物理因子與腧穴特性、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)相結(jié)合，通過調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境而達到治療的目的。通過艾灸三陰交穴、足三里穴能到達到保持各臟腑功能之間的平衡的作用，最終促進胃腸功能恢復(fù)，加速術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS聯(lián)合中醫(yī)綜合干預(yù)可提高婦科腹腔鏡術(shù)后患者的舒適度和睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速術(shù)后康復(fù)進程，改善臨床治療結(jié)局。且該操作取材方便、操作簡單、安全性高，療效確切，易被患者接受和認(rèn)可，在臨床值得進一步推廣。