李傳松 粱玉蓮

山東省濟南市婦幼保健院(250000)

妊娠是一個特殊的自然生物學過程，但對孕產婦的生理及心理均會產生一定壓力。隨著我國“全面二孩政策”實施，計劃生育二胎的婦女數量提高，這部分女性雖已經有生育史，但要面對更多的妊娠壓力，如負性生活事件、家庭社會壓力等，不僅影響孕婦身心健康，還將增加孕期血壓升高、神經系統(tǒng)功能失調等發(fā)生風險，甚至影響胎兒宮內正常生長發(fā)育[1]。壓力源與個體應對機制之間具有交互作用，可產生積極或消極效應，故應對方式被認為是壓力產生過程中的一項重要中介因子[2]。因此，婦女孕前妊娠壓力與個體應對方式對孕期健康及妊娠結局具有重要意義。目前國內較少針對計劃二胎婦女妊娠壓力現狀及個體應對方式的報告，或僅局限于某一特殊群體的研究。本研究調查分析了門診計劃妊娠二胎婦女的妊娠壓力現狀與個體應對方式，為孕前及孕期心理健康管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣法，選取2018年1月—6月本院門診參加優(yōu)生健康檢查且自愿參與研究的計劃妊娠二胎婦女作為研究對象。納入標準：①年齡≥20周歲；②已生育1名子女，本次計劃二胎妊娠；③身體健康，精神狀態(tài)及認知功能正常；④溝通交流無障礙，能夠配合臨床研究并獨立完成調查表填寫；⑤知曉本研究目的和內容且自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①有重大軀體疾病病史；②有精神、神經系統(tǒng)疾病既往史或現病史者；③近1個月內有抗精神病藥物用藥史；④認知功能障礙、溝通交流障礙、不愿意合作或其他原因導致難以合作。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核且批準通過。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查采用自行設計的問卷調查，內容包括年齡、文化程度、計劃二胎原因、醫(yī)療付費方式、家庭收入、家庭功能(自我感覺良好、一般和障礙3級)及頭胎孕育情況(性別、生產方式、高危妊娠)等。

1.2.2妊娠壓力量表(PPS)采用參考文獻[3]中妊娠壓力量表(PPS)進行評價，包括父母角色壓力(15條)、母子健康壓力(8條)、身體活動與外形改變壓力(4條)、其他壓力因素(3條)共4個維度30個條目，單個條目按無、輕、中、重度以0～3級計分，總分0～90分，得分越高則妊娠壓力越大。單項得分≥1分即為該壓力表現陽性。得分系數=實際得分/最高可能得分×100%，得分系數>80%為重度壓力，40%～80%為中度壓力，<40%為輕度或無壓力。量表Cronbach’α 系數為0.78～0.92[4]。

1.2.3個體應對方式采用壓力反應問卷(SRQ)[5]與特質應對問卷(CSQ)[6]評價應對方式。SRQ量表主要測評情緒反應(12條)、行為反應(9條)、生理反應(7條)共3個維度28個條目，按無、輕、中、重、極重以1～5級計分，得分越高表示壓力反應越大。量表Cronbach’α系數為 0.75～0.89。CSQ問卷包括積極應對(12條)與消極應對(10條)2個方面共22個條目，按無、輕、中、重、極重以1～5級計分，量表Cronbach’α系數為0.77～0.85。

1.3 調查方法

由經過系統(tǒng)培訓調查員進行問卷調查，研究對象在就診當日在安靜室內獨立填寫問卷。填寫問卷前，由調查員采用統(tǒng)一指導語說明調查問卷的結構、內容、填寫方法以及相關注意事項，要求受試者嚴格遵循實際情況填寫并匿名提交，承諾問卷內容保密，問卷均現場發(fā)放、現場回收并檢查其完整性，如未填寫完整則當場詢問并加以補充。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 調查對象社會人口學資料

本次共發(fā)放問卷600份，有效回收594份，有效回收率為99.0%。有效問卷婦女均為漢族，年齡(33.5±5.1)歲(23～49歲)；文化程度為初中及以下70名，高中/中專119名，大專/本科及以上405名；醫(yī)療付費方式為自費171名，醫(yī)療保險334名，農村醫(yī)保89名；家庭觀念良好358名，一般181名，障礙55名；家庭人均月收入<3000元184名，3000～6000元242名， >6000元168名；第一胎為男性257名，高危妊娠82名，剖宮產221名。

2.2 調查對象妊娠壓力與個體應對方式

594例婦女，PPS得分系數為23.7%， SRQ得分系數為47.3%，均屬輕度壓力反應；CSQ得分系數較高。見表1。

2.3 調查對象妊娠壓力表現

分析PPS量表中單項≥1分的壓力表現陽性，排名前10項以母子健康壓力及外形改變等為主。見表2。

表1 調查對象妊娠壓力與個體應對方式評分(分)

表2 調查對象妊娠壓力表現

2.4 妊娠壓力與個體應對方式相關性分析

相關性分析顯示，除“父母角色壓力”外，PPS各維度與SRQ總分、消極應對評分呈正相關性，與積極應對總分呈負相關性(P<0.05)。見表3。

2.5 不同人口學調查對象妊娠壓力情況

單因素分析顯示，文化程度、計劃二胎原因、付費方式、家庭人均收入、家庭功能、頭胎性別、頭胎產式及頭胎高危妊娠均對調查對象妊娠壓力具有影響(P<0.05)，而年齡未見影響(P>0.05)。見表4。

表3 妊娠壓力與個體應對方式的相關性(r值)

*P<0.05

表4 不同人口學特征調查對象妊娠壓力情況(分，

2.6 影響調查對象妊娠壓力的多因素分析

以PPS評分為因變量，一般人口學資料及SRQ、CSQ評分為自變量進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。個體應對方式對PPS具有獨立影響作用，SRQ及消極應對為危險因素，而積極應對為保護因素(P<0.05)。見表5。

表5 影響調查對象妊娠壓力的多因素分析

3 討論

妊娠壓力是指個體或家庭在計劃妊娠前面臨的生理、心理、精神、環(huán)境及物質等方面的壓力[7]。全面二胎政策的實施將引起家庭關系與家庭結構改變，女性需要面臨如何平衡家庭與事業(yè)的挑戰(zhàn)，迫于現代生活壓力，面對二胎妊娠壓力較大[8-9]。陳鈿等[10]meta分析顯示，社會心理壓力因素是中國婦女不良妊娠結局的高危因素。Taguchi等[11]研究顯示，在排除生物學相關因素下，生育壓力是影響女性妊娠結局的主要因素，且產前心理壓力檢查對妊娠結局有一定預測價值。因此，分析備孕婦女尤其是計劃二胎備孕婦女的妊娠壓力對孕期保健及改善妊娠結局作用不容忽視。

本次調查結果顯示，計劃妊娠二胎婦女普遍存在輕度妊娠壓力，其中母子健康壓力評分及得分系數最高，其次為身體活動與外形改變壓力，提示母子安全健康問題及產后外形改變等是她們主要妊娠壓力來源，這與楊麗全[12]、宋麗青[13]等研究結果基本一致。另外，在PPS量表28項癥狀中，位列前10項的陽性癥狀中前8項均與母子健康及安全有關，排在第9位為擔心產后體型改變所致壓力，進一步證實了上述因素是影響婦女妊娠壓力的主要因素。分析其原因，可能與這類婦女對分娩知識認識不全面，對自身身體狀況不自信或上一次分娩的不良體驗等諸多因素有關。雖然現代醫(yī)學技術水平較高，孕前檢查技術完善，但難以完全排除胎兒畸形、遺傳性疾病，且部分妊娠并發(fā)癥或合并癥、不良妊娠結局等難以預測，婦女在孕前及產前十分擔憂胎兒健康及安全。計劃二胎婦女雖然經歷過孕產，但仍對第二次分娩安全及疼痛存在焦慮或恐懼心理。此外，計劃二胎婦女更加擔憂產后體型改變難以恢復至產前狀態(tài)。因此，對備孕二胎婦女指導及孕期保健時應加強心理、飲食及運動指導，幫助產婦緩解妊娠壓力，在保證自身及胎兒健康的基礎上促進產后體型恢復非常必要。本組的父母角色壓力評分及得分系數均較低，與賴薇等[14]研究結果接近。可能是由于她們已經生育過一胎，角色轉換相對容易，且已基本掌握育兒技能，故因父母角色所致壓力感相對較輕。有近1/3的婦女擔憂產后新生兒照護問題，可能與二胎后家庭構成復雜化、無人幫助照顧孩子等有關。因此，備孕二胎婦女所承受的身心壓力更大，更需要配偶及家庭支持與關愛，加強健康指導尤其是嬰兒護理指導等，對減輕婦女的妊娠壓力有積極意義。

個體在承受或面臨一定壓力時往往表現出不同的應對方式或態(tài)度，這是一種包含了多種策略的多維性和復雜性的認知、行為、態(tài)度，不同的個體應對方式可引起壓力情境對個體影響時間、程度的差異[15]。本研究婦女普遍存在壓力反應，SRQ得分以生理反應、情緒反應表現最為突出，但整體處于輕度壓力反應水平。同時，消極與積極應對得分系數均較高，PPS與SRQ呈正相關性，與消極應對評分呈正相關性，與積極應對評分呈負相關性?？梢妷毫Ψ磻跋麡O應對方式對妊娠壓力具有正向作用，而積極應對則表現出反向效應。提示妊娠壓力可引起一系列不良生理、心理、行為等反應，消極應對將加重妊娠壓力及壓力反應，而積極應對則有緩解作用。備孕二胎女性在面臨壓力時，如能夠積極主動探索、接收相關知識或信息，提高分娩知識，采用積極、樂觀的態(tài)度解決問題，主動配合醫(yī)護人員或遵循醫(yī)囑，可更好地維持健康的身心狀態(tài)，更有利于妊娠及分娩。

計劃妊娠二胎女性的妊娠壓力影響因素頗多，本研究中顯示，在醫(yī)療付費為自費婦女中PPS評分高于保險付費婦女，且農村醫(yī)保婦女高于醫(yī)療保險婦女。同時，家庭收入較好婦女表現出更低的PPS評分，但回歸分析并未顯示家庭收入對妊娠壓力有明顯影響。分析認為：經濟因素對目前我國婦女的二胎計劃仍存影響但并非主要因素，而與醫(yī)保形式關系較大，考慮與我國日益增長的住房壓力、教育成本等有關。同時，來自配偶或父母的壓力、家庭觀念障礙的婦女PPS評分也較高，考慮為女性妊娠需要承受較大的身心壓力，自身生育意愿及家庭支持等影響較大。此外，文化程度較高女性具有較大的二胎生育壓力，究其原因為女性對事業(yè)重視度高，而妊娠與事業(yè)之間存在一定的沖突增加了妊娠壓力。研究還顯示，頭胎高危妊娠、剖宮產史女性具有更高的PPS，考慮與其擔心二胎妊娠安全及產后康復有關。除去一般人口社會學資料影響下，SRQ及消極應對是妊娠壓力的危險因素，而積極應對為保護因素。盧鳳笛等[16]調查顯示，積極應對方式有利于緩解不孕癥婦女的焦慮、抑郁情緒，而消極應對方式則有直接加重作用。曾曉琴等[17]對280例妊娠期糖尿病孕婦研究顯示，妊娠壓力、消極應對方式可直接加重心理健康癥狀，而積極應對方式更有利于提高孕婦的心理健康水平。盧娜等[18]研究亦顯示，在計劃二胎的高齡不孕女性中普遍存在生育壓力與壓力反應，且壓力反應及消極應對方式與生育壓力有正相關性，積極應對則與生育壓力有負相關性，積極應對方式對這類婦女的生育壓力具有顯著的中介效應。因此，在指導計劃妊娠二胎婦女生育中，完善對其及其家庭成員的生理、心理、行為等健康指導，根據其壓力類型及壓力反應采取針對性心理指導，尤其是對消極應對婦女加強心理咨詢服務與健康指導，幫助其建立良好的醫(yī)患關系、家庭關系，引導其建立積極應對方式，對緩解其妊娠壓力具有重要意義。同時，針對積極應對婦女提供充分的分娩信息咨詢或查詢途徑、良好的就診環(huán)境也非常必要。

綜上所述，計劃妊娠二胎婦女雖有妊娠分娩經歷，但多方面因素影響仍存在一定的妊娠壓力，壓力源主要來自對母子健康及安全擔憂、對產后身體活動及軀體形態(tài)改變的擔憂，而壓力反應及個體應對方式對妊娠壓力具有直接影響。在臨床實踐中有必要針對這一群體開展主動、持續(xù)、個體化干預指導，針對不同類型壓力及壓力反應孕婦開展個體化心理干預與健康教育，幫助其緩解妊娠壓力，提高身心健康水平，降低二胎分娩風險。