鄒 彤 張秉政 俞 婷 黃黎敏 鄒宇量

武漢大學(xué)健康學(xué)院(430071)

意外妊娠不僅會(huì)因人工流產(chǎn)而導(dǎo)致身心痛苦，也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。過短的妊娠間隔會(huì)增加孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率[2]。DaVanzo等[3]研究顯示，產(chǎn)后再次妊娠間隔為6個(gè)月的產(chǎn)婦其人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是間隔27～50個(gè)月的7.5倍。學(xué)者們普遍認(rèn)為，產(chǎn)后是積極采取避孕措施、預(yù)防意外妊娠的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)后避孕是防止意外妊娠而采取的避孕措施[4]。相關(guān)研究也表明產(chǎn)后避孕宣教的最佳時(shí)機(jī)是產(chǎn)婦住院分娩期和產(chǎn)后1年內(nèi)[5]。本研究旨在了解湖北黃石、荊門地區(qū)“全面二孩”政策下產(chǎn)婦產(chǎn)后1年的避孕意愿現(xiàn)狀及影響因素，為促進(jìn)產(chǎn)后有效避孕提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調(diào)查方便抽樣法抽取2017年12月—2018年3月在湖北省黃石市二醫(yī)院、婦幼保健院和荊門市第一醫(yī)院完成分娩的婦女進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具采用自行編制的產(chǎn)后避孕意愿相關(guān)因素調(diào)查問卷，包括①一般情況，產(chǎn)婦年齡、受教育程度、戶籍、醫(yī)療保險(xiǎn)、產(chǎn)假時(shí)長、經(jīng)濟(jì)狀況、妊娠史、流產(chǎn)史等；②產(chǎn)后1年避孕意愿、產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)認(rèn)知、產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)獲得情況。

1.2.2調(diào)查方法納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿20歲；自愿參與本次調(diào)查；能夠進(jìn)行正常的交流，無聽力、理解能力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等疾病和內(nèi)分泌疾病及精神疾病等病史。調(diào)查對象簽署知情同意書，由研究者或經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士作為調(diào)查員，向完成分娩的產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷。根據(jù)問卷內(nèi)容和要求自行填寫，當(dāng)場回收，并檢查問卷完整性，如發(fā)現(xiàn)存在漏項(xiàng)或不符合要求的填寫，當(dāng)場補(bǔ)填或修正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究調(diào)查1247人，共獲得有效問卷1092份(87.6%)。年齡(29.9±5.0)歲(18～47歲)，農(nóng)業(yè)戶口538人(49.4%)；居住時(shí)長以1年以上為主(89.5%)；受教育程度初中及以下占23.0%，高中占20.6%；月收入<6000元占56.6%；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)占90.5%；產(chǎn)假時(shí)長<3個(gè)月占14.6%，3～6個(gè)月占42.9%。50%以上產(chǎn)婦對于產(chǎn)后恢復(fù)性生活時(shí)間、何時(shí)應(yīng)該開始避孕以及母乳喂養(yǎng)何時(shí)能服用含雌-孕激素避孕藥等知識(shí)表示不確定。

2.2 產(chǎn)后避孕意愿現(xiàn)狀

產(chǎn)婦產(chǎn)后1年有避孕意愿977人(89.5%)，無避孕意愿115人(10.5%)。對不同特征產(chǎn)婦的產(chǎn)后避孕意愿進(jìn)行比較顯示：不同年齡、受教育程度、月現(xiàn)金收入、戶口性質(zhì)、產(chǎn)假時(shí)長、孕期增長體重、本次分娩方式、是否初產(chǎn)、流產(chǎn)史(包括人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn))、妊娠期疾病、產(chǎn)后避孕咨詢、丈夫產(chǎn)后避孕態(tài)度及再生育意愿，對產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕意愿影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)療保險(xiǎn)、母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕意愿的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同特征產(chǎn)婦產(chǎn)后1年避孕意愿比較[例(%)]

特 征 有無χ2P特 征 有無χ2P 戶口性質(zhì)21.861 <0.001丈夫產(chǎn)后避孕態(tài)度270.721 <0.001 農(nóng)業(yè)505(93.9)33(6.1) 積極避孕776(96.8)26(3.2) 非農(nóng)業(yè)471(85.2)82(14.8) 中立88(88.9)11(11.1) 醫(yī)療保險(xiǎn)0.473 0.492 拒絕避孕4(57.1)3(42.9) 社會(huì)保險(xiǎn)886(89.7)102(10.3) 不清楚82(52.9)73(47.1) 其它91(87.5)13(12.5) 產(chǎn)假時(shí)長(月)14.249 0.001 母乳喂養(yǎng)0.962 0.327 <3149(93.7)10(6.3) 是892(89.4)106(10.6) 3～6400(85.5)68(14.5) 否39(84.8)7(15.2) >6428(92.0)37(8.0)孕期增長體重(kg)29.898 <0.001再生育意愿87.259<0.001 <1086(74.8)29(25.2) 是170(91.4)16(8.6) 10～629(90.8)64(9.2) 否524(96.9)17(3.1) 20～262(92.3)22(7.7) 不清楚283(77.5)82(22.5)

2.3 產(chǎn)后避孕意愿影響因素分析

以產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕意愿為因變量，以單因素分析有意義的變量,如年齡、受教育程度、戶口性質(zhì)、產(chǎn)假時(shí)長、孕期增長體重、本次分娩方式、是否初產(chǎn)、流產(chǎn)史、妊娠期疾病、產(chǎn)后咨詢服務(wù)、丈夫產(chǎn)后避孕態(tài)度、再生育意愿為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，變量賦值表見表2。結(jié)果顯示：年齡、本次分娩方式、產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)、丈夫產(chǎn)后避孕態(tài)度以及再生育意愿是產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕意愿的主要影響因素，見表3。

表3 產(chǎn)后避孕意愿的多因素logistic回歸分析

變 量 OR 95% CIP變 量 OR 95% CIP產(chǎn)假時(shí)長(月)丈夫產(chǎn)后避孕態(tài)度 <31.340 0.466～3.856 0.588 積極1.000 3～61.000 中立0.280 0.121～0.647 0.003 >61.362 0.667～2.7820.396 拒絕0.022 0.003～0.163 0.000 孕期增長體重(kg) 不清楚0.046 0.024～0.087 0.000 <101.003 0.482～2.087 0.995 再生育意愿 10～1.000 是0.356 0.136～0.932 0.036 20～1.152 0.589～2.251 0.680 否1.000 本次分娩方式 不清楚0.304 0.139～0.669 0.003 自然分娩1.000 剖宮產(chǎn)2.219 1.264～3.894 0.005

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，“全面二孩”政策下，湖北黃石、荊門地區(qū)89.5%的產(chǎn)婦產(chǎn)后1年有避孕意愿，高于“全面二孩”政策期前(79.0%)[6]。在生育意愿方面，明確不再生育的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年避孕意愿、避孕措施的選擇應(yīng)用上表現(xiàn)得更為積極。研究顯示，產(chǎn)后近期意外妊娠使女性意外妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率明顯升高[7]；絕大多數(shù)產(chǎn)婦對產(chǎn)后避孕知識(shí)不了解，認(rèn)為人工流產(chǎn)也是一種避孕措施[5]，因此有必要針對有再生育意愿及意愿不明確的產(chǎn)婦開展相關(guān)避孕咨詢服務(wù)，增強(qiáng)其產(chǎn)后避孕意識(shí)。

年齡方面，方芳等[8]研究表明年齡是影響產(chǎn)后1年是否妊娠的因素之一。本研究也發(fā)現(xiàn)35～45歲產(chǎn)婦較25～35歲產(chǎn)婦產(chǎn)后1年避孕可能性更低。Che等[9]指出，26歲以下產(chǎn)婦發(fā)生意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)是30歲以上產(chǎn)婦的1.57倍。

分娩方式方面，剖宮產(chǎn)分娩婦女更多選擇不避孕，提示這可能與其認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷延緩了生殖系統(tǒng)恢復(fù)，偶發(fā)的性生活不會(huì)導(dǎo)致妊娠，故不需要采取避孕措施。但本研究發(fā)現(xiàn)，本次分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后1年避孕意愿高于自然分娩產(chǎn)婦，對產(chǎn)后避孕相關(guān)服務(wù)需求更高，建議醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)，為產(chǎn)婦提供有效的產(chǎn)后避孕咨詢[10]。

咨詢服務(wù)方面，在產(chǎn)前未得到產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年有避孕意愿的可能性更低。國外有研究顯示，產(chǎn)后避孕方法宣教更有利于促進(jìn)產(chǎn)后避孕實(shí)施[11]。Laureen等[12]研究指出，產(chǎn)后有關(guān)避孕的宣教可增加避孕方法的使用。Leticia等[13]的研究證實(shí)產(chǎn)前及產(chǎn)后避孕咨詢可增加避孕用具的使用，從而減少非意愿妊娠。

相關(guān)研究表明，產(chǎn)后避孕宣教的最佳時(shí)機(jī)是分娩住院時(shí)和產(chǎn)后訪視期間，且建議最好丈夫也參與避孕知識(shí)的宣教[5]；Duong等[14]研究表明丈夫/同伴的意見是避孕決定的影響因素。本研究也顯示，丈夫?qū)Ξa(chǎn)后避孕態(tài)度持中立、拒絕或不明確態(tài)度的產(chǎn)婦在產(chǎn)后1年避孕的可能性更低。丈夫產(chǎn)后避孕態(tài)度積極的產(chǎn)婦在產(chǎn)后避孕方面獲得的社會(huì)支持更多，這對于產(chǎn)婦在產(chǎn)后的健康管理方面有著積極的影響。良好的社會(huì)支持能夠促進(jìn)產(chǎn)婦生理、心理的健康發(fā)展[15]，所以促進(jìn)產(chǎn)婦及其丈夫共同參與避孕知識(shí)宣教、為產(chǎn)婦提供必要的社會(huì)支持，在一定程度上有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后積極的避孕意識(shí)、采取有效避孕措施。

除此之外，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對于何時(shí)恢復(fù)性生活、何時(shí)應(yīng)該開始避孕以及母乳喂養(yǎng)何時(shí)能服用含雌-孕激素避孕藥等避孕知識(shí)的了解匱乏。有研究也報(bào)道，產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)僅為56.7±13.3分[16]。產(chǎn)后避孕知識(shí)的低水平增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后早期意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是哺乳期婦女及有多次人工流產(chǎn)史者更是意外妊娠的高危人群[17]，應(yīng)引起重視。

所以，“全面二孩”政策后，更應(yīng)借助多元平臺(tái)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕及健康管理，通過網(wǎng)絡(luò)、傳媒、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等渠道，在產(chǎn)前、分娩后、出院前及產(chǎn)后復(fù)查多個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，對產(chǎn)婦及其親屬進(jìn)行全面的產(chǎn)后避孕宣傳，并積極落實(shí)避孕措施[18]，從而避免產(chǎn)后避孕措施的無效或低效；同時(shí)制定家庭生育計(jì)劃也有助于產(chǎn)婦增強(qiáng)避孕意識(shí)，樹立健康生育觀，降低產(chǎn)后意外妊娠率，促進(jìn)女性健康。