邵 倩

溫州醫(yī)科大學附屬蒼南醫(yī)院(325800)

妊娠期高血壓是孕婦在圍產期中較為常見的疾病[1]。出現(xiàn)血壓上升的現(xiàn)象[2]。子宮動脈是監(jiān)測胎兒血供的可靠途徑，臍動脈作為胎兒與母體的唯一通道，對其血供有重大意義。相關文獻顯示，子宮動脈、臍動脈的最大血流速度之比(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)是評估胎兒血供營養(yǎng)較為可靠的指標[3]。本文圍繞彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓價值進行分析，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2016年9月—2018年2月收治的產檢孕婦并住院分娩98例為研究對象，其中妊娠期高血壓產婦46例(觀察組)，年齡(26.9±2.8)歲(24～42歲)，孕周(29.1±2.6)周(20～34周)；血壓正常產婦52例(對照組)，年齡(27.6±3.1)歲(21～44歲)，孕周(28.5±3.2)周(20～33周)。兩組資料無差異(P>0.05)。均為單胎，無發(fā)現(xiàn)其他妊娠并發(fā)癥，排除影像學上已顯示胎兒畸形者。

1.2 檢測方法

對所有產婦進行超聲檢查。檢查儀器為飛利浦彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5MHz。測量胎兒顱腦雙頂徑、胎心、羊水、胎盤、腹圍、股骨長等，將探頭置于宮頸內口，呈現(xiàn)雙側子宮動脈跨越髂動脈切面，并顯示CDFI圖，測量兩組孕婦子宮動脈收縮末期、舒張末期S/D、RI、PI，并觀察胎兒舒張早期切跡；再選擇孕婦臍帶胎盤切面顯示CDFI圖，測量兩組孕婦臍動脈S/D、RI、PI。隨訪至胎兒出生，記錄兩組圍產期不良結局，包括早產、新生兒窒息、生長受限(FGR)、胎兒窘迫、低體重胎兒、死胎等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮動脈血流動力學檢測

觀察組子宮動脈S/D、RI、PI均高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組子宮動脈血流動力學檢測

2.2 兩組臍動脈血流動力學檢測

觀察組臍動脈S/D、RI、PI均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒臍動脈血流動力學結果

a與對照組比較 P<0.05

2.3 兩組胎兒顱腦雙頂徑、腹圍、頭圍、股骨長比較

觀察組胎兒顱腦雙頂徑、腹圍、頭圍、股骨長均低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組妊娠不良結局

觀察組胎兒不良結局發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組胎兒超聲檢測指標比較

a與對照組比較 P<0.05

表4 兩組胎兒不良結局[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦在圍產期內常見病、高危病，其發(fā)病機制與環(huán)境、遺傳因素、個人體質等密切相關[4]。妊娠期高血壓導致孕婦水腫、蛋白尿，胎兒因營養(yǎng)缺乏而發(fā)生發(fā)育不良、缺氧性腦病、死胎等不良結局[5-6]。有效評估妊娠期高血壓產婦的胎兒情況并及時干預至關重要。同時，由于臍動脈在妊娠時間達到12～14周后才出現(xiàn)舒張末期血流，且隨著孕周的增加，胎盤三級絨毛內血管分布加快，胎盤阻力降低，舒張期血流速度也逐漸加快，因此常在妊娠中期對其進行相應檢查。

彩色血流多普勒超聲是臨床上常用的監(jiān)測血管血流技術。子宮的主要血供來源為子宮動脈，在很大程度上反映了子宮—胎盤的循環(huán)情況。而胎兒通過臍動脈、胎盤來獲取營養(yǎng)并排泄代謝物質，因此可通過監(jiān)測子宮動脈與臍動脈血流狀況評估胎兒在孕婦體內的血液循環(huán)狀況[7]。由于子宮動脈的S/D、RI、PI隨著孕婦妊娠周期的增長而逐漸降低，其阻力逐漸減小，彩色多普勒超聲可通過測量上述數(shù)值來評估產婦子宮動脈是否發(fā)生血流阻力上升情況。本研究結果顯示，觀察組胎兒子宮動脈S/D、RI、PI均高于對照組，說明妊娠期高血壓產婦在妊娠后期其子宮動脈的血流動力學異常增高。臍動脈因心肌收縮、終末血管阻力改變而影響較大，在外周血管阻力變小時，彩色多普勒聲像圖顯示舒張期持續(xù)存在的血流。在外周阻力變大后，血流在舒張期出現(xiàn)負性血流甚至消失[8]。妊娠期高血壓孕婦胎盤絨毛血管狹窄，使臍動脈外周血流阻力上升，于舒張末期血流信號明顯減少，因此通過監(jiān)測臍動脈血流動力學改變來間接反映胎兒在母體內缺血、缺氧狀況。本研究觀察組臍動脈S/D、RI、PI均高于對照組，說明妊娠期高血壓孕婦子宮-胎盤間的循環(huán)血量減少。

由于妊娠期高血壓孕婦的子宮小動脈處于痙攣狀態(tài)，胎兒的血供難以得到有效充足供給，長期缺血缺氧而誘發(fā)窘迫、窒息、死胎等。胎盤血供欠佳導致胎兒能量供應不足，螺旋小動脈的直徑往往難以達到正常情況下的2/5，從而加劇胎兒的缺血、缺氧情況，惡化胎兒不良結局[9]。本研究觀察組胎兒不良結局發(fā)生率均高于對照組，說明早產、新生兒窒息、生長受限、胎兒窘迫等不良結局可因妊娠期高血壓而增加。

綜上所述，對于妊娠期高血壓產婦，可通過彩色多普勒超聲監(jiān)測孕婦圍產期子宮動脈及胎兒臍動脈血流變化，評估胎兒健康水平并做出及時干預，對改善胎兒產后不良結局具有積極意義。