崔益鳳

[摘要] 目的 比較對住院骨科患者實施護理風險管理及常規(guī)護理效果的差異，探討應(yīng)用價值。方法 2016年6月—2017年6月該院216例進行常規(guī)護理的骨科患者（對照組）;2017年7月—2018年6月該院224例進行護理風險管理骨科患者（對照組），對照組應(yīng)用常規(guī)護理管理。觀察組在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上接受護理風險管理：成立骨科護理風險管理小組、制定骨科護理質(zhì)量檢查考核標準、強化護理人員風險意識認識、提高骨科護理人員的專業(yè)水平、掌握溝通技巧倡導人文關(guān)懷、加強護理人員資源管理、 提高病區(qū)環(huán)境管理。結(jié)果 觀察組護士安全護理技能考核（94.97±2.87）分、患者滿意度評分（98.36±1.12）分高于對照組的的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;護理風險事件1.78%低于對照組的7.41%（χ2=4.02，P<0.05）。結(jié)論 將風險管理應(yīng)用于骨科患者護理中，提高了骨科護士安全護理技能，降低骨科護理不良事件，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 住院患者;骨科;護理風險;護理管理

[Abstract] Objective To compare the effects of nursing risk management and routine nursing care in hospitalized orthopedic patients， and to explore the application value. Methods From June 2016 to June 2017， 216 orthopedic patients who underwent routine nursing in our hospital （control group）; from July 2017 to June 2018， 224 patients in our hospital underwent nursing risk management orthopedic patients （control group）. The control group apply routine care management. The observation group received nursing risk management on the basis of routine nursing management： set up an orthopedic nursing risk management team， formulate orthopedic nursing quality inspection and assessment standards， strengthen the awareness of nursing staff's risk awareness， improve the professional level of orthopedic nursing staff， master communication skills and advocate humanistic care， strengthen the management of nursing staff resources and improve the environmental management of ward. Results The observation of nurses' safety nursing skills assessment（94.97±2.87）points and patient satisfaction score （98.36±1.12）points were higher than those of the control group （87.15±6.65）points and （91.22±5.34）points （t=3.98， 4.04， P<0.05）. The nursing risk event was 1.78% lower than the control group of 7.41%（χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion Applying risk management to the nursing of orthopedic patients has improved the safety nursing skills of orthopedic nurses and reduced the adverse events of orthopedic care， which is worthy of application.

[Key words] Hospitalization patients; Orthopedic; Nursing risk; Nursing management

骨科患者多為創(chuàng)傷性病變，傷情突發(fā)性強，病情變化特殊[1]，同時骨科患者通常由于突發(fā)事件受傷，心理也同時受到重創(chuàng)，容易出現(xiàn)明顯的心理波動，給護理人員的工作增添了一定的難度[2]，因此骨科在臨床上屬于護理風險高?？剖?，為了降低骨科護理風險的發(fā)生，保證治療過程的順利進行，該文針對性對骨科護理風險因素，進行總結(jié)并采取相應(yīng)措施，取得較好效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2016年6月—2017年6月南通市婦幼保健院外科進行常規(guī)護理骨科患者216例（對照組），疾病包括脊柱骨折、四肢骨折、鎖骨骨折及其他;最低年齡為25周歲，最大年齡為95周歲，均值（52.28±14.39）歲，有護理人員10名，全為女性，均齡（38.45±4.28）歲;2017年7月—2018年6月該院224例進行護理風險管理骨科患者（觀察組），疾病包括脊柱骨折、四肢骨折、鎖骨骨折及其他;最低年齡為24周歲，最大年齡為97周歲，均值（53.11±13.22）歲，有護理人員10名，全為女性，均齡（38.12±4.33）歲。兩組患者患者基本資料通過比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2? 護理方法

對照組應(yīng)用骨科常規(guī)護理管理，包括清洗、翻身、壓瘡部位換藥等。觀察組在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上接受護理風險管理，具體包括以下幾方面。

1.2.1 成立骨科護理風險管理小組? 對患者的病史、病情等情況進行全面的評估和分析，然后根據(jù)患者的實際情況來針對性的制定出相應(yīng)的護理風險干預措施，并對骨科護理規(guī)章制度的執(zhí)行狀況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題后進一步提升整改措施。

1.2.2 制定骨科護理質(zhì)量檢查考核標準? 規(guī)范護理工作流程的環(huán)節(jié)，護士長對重點人群、重點時段，重點工作進行重點監(jiān)控，不定期抽查、每月專項檢查、每季全面績效考核，當出現(xiàn)護理事件時，及時采取反饋、分析、整改措施，加強護理差錯事故的風險管理，防范護理糾紛的發(fā)生。

1.2.3 強化護理人員風險意識認識? 通過講座、早會等活動，針對護理人員開展風險管理培訓，提高骨科護理人員對護理工作的法律認知，了解如何維護自身和患者的合法利益，加強對骨科高危人群的重點看護，在進行特殊護理時告知患者相應(yīng)的注意事項。分析該科室出現(xiàn)的風險事件案例，對處置經(jīng)驗和發(fā)生原因進行探討，讓護理人員對骨外科護潛在風險因素和風險特點進行明確，實現(xiàn)了護理風險識別能力的提升[3]。

1.2.4 提高骨科護理人員的專業(yè)水平? 護理人員的專業(yè)性是促進患者的關(guān)鍵，護理人員只有不斷對專業(yè)知識進行更新和學習，有效提高自身綜合素質(zhì)，才可以滿足不同患者的個性化需求[4]。定期組織培訓或知識講座，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，強化骨科護理要求的特殊性，對于發(fā)病較急、病情復雜的患者進行重點看護，例如脊柱骨折、多發(fā)傷等，尤其是對于高危人群和高危時間段要進行重點的管理。

1.2.5 掌握溝通技巧倡導人文關(guān)懷? 對于入院初期患者，護理人員要對其心理狀態(tài)進行評估，針對患者存在的心理問題，給予及時疏導，盡量幫助患者解決他們所遇到的困難。在護理時，主動與患者進行溝通，向其介紹一些治療成功病例，以增加患者治療信心。

1.2.6 加強護理人員資源管理? 合理配置護理人員，按床位比配置護理人員，護理人員長采取彈性排班制，勞逸結(jié)合，合理調(diào)整上班時間和護理人員數(shù)，設(shè)二線、機動班，遇重大應(yīng)急事件能迅速調(diào)集護理人員參與搶救。

1.2.7 提高病區(qū)環(huán)境管理? 保持各個房間和工作間的干燥和衛(wèi)生，標明防滑標識，例如病房、走廊、洗手間和開水房等處，防范患者的摔倒，對于高危大齡的老年患者，應(yīng)該將病房安排在與工作人員較近的病房，清除病房內(nèi)可能引發(fā)危險的物品，保證病房的安全性;加強骨科儀器設(shè)備的檢查、維修和保養(yǎng)，科內(nèi)配備的醫(yī)療設(shè)備，由專業(yè)人員定期對醫(yī)療設(shè)備、儀器等進行檢修。

1.3? 評價指標

護士安全護理技能（總分100）;護理風險事件（術(shù)后功能恢復鍛煉不規(guī)范、深靜脈血栓、感染、廢用性肌萎縮、摔倒、管道脫落、燙傷、輸液外滲等）;患者對骨科護理服務(wù)滿意程度（包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、護患溝通、健康教育、心理護理等，總分100）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組護士安全護理技能考核（94.97±2.87）分、患者滿意度評分（98.36±1.12）分高于對照組的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;護理風險事件1.78%低于對照組的7.41%（χ2=4.02，P<0.05），

3? 討論

護理風險主要是在護理的過程中，由于不確定因素的所導致的患者產(chǎn)生的直接或間接的生理功能的變化、傷殘，甚至死亡[5]，同時也包括患者心理的變化等不安全問題的可能性[6]。在骨科患者護理過程中存在的風險主要在護理人員、患者本身方面。①護理人員方面術(shù)后操作不規(guī)范、開展的相關(guān)健康教育不夠;護理人員在業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)上存在一定的問題，導致其不能及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在護理風險，或采取的護理措施存在不合理的問題，這也會增加護理風險的發(fā)生[7]。骨科專業(yè)護理知識的不足，對于新技術(shù)和新治療手段沒有對應(yīng)的配套護理知識和經(jīng)驗做支撐，技術(shù)操作不熟，沒有針對性，護理中的觀察不到位，沒有重點性問題的關(guān)注，對于病情的變化沒有嚴密的觀察，以至于防范不足易造成護理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和病情加重問題[8]。與患者溝通不暢，護理人員溝通技巧和思想意思欠佳[9]。②骨科患者的差異性，由于其年齡、文化程度等的不同，對于醫(yī)學信息的認知也存在不足，甚至帶有抵觸情緒不配合治療，如功能鍛煉、日常體征監(jiān)測、擅自行走或外出等，也給骨科護理工作帶來安全隱患[10]。創(chuàng)傷骨科患者因其傷情突發(fā)性強，病情變化特殊，患者心理狀態(tài)往往過激。不同患者受到文化程度、個人素質(zhì)以及年齡等基礎(chǔ)性資料方面不足的因素，對創(chuàng)傷骨科疾病以及護理風險管理的相關(guān)知識掌握程度參差不齊，從而不能夠積極配合護理人員的工作。

風險管理是針對可能產(chǎn)生傷害潛在的風險進行識別與評估，并采取預防行動[11]，骨科患者是風險管理高危人群，其存在著特定風險因素，對骨科患者存在的風險加以識別與評估，為護理風險措施實施提供臨床依據(jù)[12-13]。強化護理人員風險防范意識，使護理人員在護理中克服了盲目性與隨意性，規(guī)范了護理操作，使護理工作更具標準化、合理化。在護理中，針對患者不同病情，實施預見性的風險防范措施，有效地降低了護理風險發(fā)生機率。該文觀察組在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上接受護理風險管理：成立骨科護理風險管理小組、制定骨科護理質(zhì)量檢查考核標準、強化護理人員風險意識認識、提高骨科護理人員的專業(yè)水平、掌握溝通技巧倡導人文關(guān)懷、加強護理人員資源管理、提高病區(qū)環(huán)境管理，結(jié)果顯示護士安全護理技能考核（94.97±2.87）分、患者滿意度評分（98.36±1.12）分高于對照組的（87.15±6.65）分、（91.22±5.34）分（t=3.98，4.04，P<0.05）;也相應(yīng)降低了骨科護理風險事件。

綜上所述，將風險管理應(yīng)用于骨科患者護理中，提高了骨科護士安全護理技能，能夠保障護理安全，降低骨科護理不良事件，促進護理質(zhì)量提高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-22）