李宜翠

[摘要] 目的 探究風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的運(yùn)用效果。方法 將2016年6月—2017年6月該院精神科實(shí)行常規(guī)管理的60例患者劃分為對(duì)照組，將2017年7月—2018年7月該院精神科實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的60例患者劃分為觀察組;對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 對(duì)比治療效果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%與觀察組1.67%相比，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比治療效果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理文書書寫、規(guī)范服務(wù)、病房管理及健康宣教各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科護(hù)理管理實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，不止能大大降低不良事件發(fā)生率，更能保證護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量，取得令人滿意的管理效果。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理;精神科

[Abstract] Objective To explore the effect of risk management in psychiatric nursing management. Methods From June 2016 to June 2017， 60 patients who underwent routine management in our psychiatric department were divided into control group. 60 patients with risk management in our department from July 2017 to July 2018 were divided into the observation group; compared the incidence of adverse events and the quality of care were compared between the two groups. Results Comparing the therapeutic effects， the incidence of adverse reactions in the control group was 15.00% compared with 1.67% in the observation group. The data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. The differences between the writing， standardizing services， ward management and health education indicators were significantly different from those of the observation group. The data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of risk management in psychiatric nursing management is remarkable. It can not only greatly reduce the incidence of adverse events， but also ensure the quality of nursing management services and achieve satisfactory management results.

[Key words] Risk management; Nursing management; Psychiatric

作為臨床最為特殊的科室之一，精神科室中各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率往往較高，對(duì)日常護(hù)理及后續(xù)治療產(chǎn)生極其不利的影響。大多數(shù)精神科患者飽受疾病困擾且思維行動(dòng)控制力相對(duì)較差，存在出現(xiàn)毀壞物品或傷人自傷等風(fēng)險(xiǎn)意外事件的可能性，其危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通科室患者。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理主要通過(guò)全面分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因及可能性擬定相應(yīng)的評(píng)價(jià)預(yù)防方案以科學(xué)角度為出發(fā)點(diǎn)最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。相較于其他科室，精神科護(hù)理管理的難度較大，而如何做好精神科護(hù)理管理工作，是醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。鑒于此，該文重點(diǎn)探究風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的運(yùn)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2016年6月—2017年6月該院精神科實(shí)行常規(guī)管理的60例患者劃分為對(duì)照組，將2017年7月—2018年7月該院精神科實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的60例患者劃分為觀察組。其中，對(duì)照組60例患者中男女比例為34：26（即男女例數(shù)分別為34例及26例），年齡最高者61歲、年齡最低者24歲、平均年齡為（54.1±6.5）歲，平均病程為（3.2±1.7）年;觀察組60例患者中男女比例為33：27（即男女例數(shù)分別為33例及27例），年齡最高者62歲、最低者25歲、平均年齡為（54.2±6.6）歲，平均病程為（3.3±1.8）年。根據(jù)具體資料可知，兩組患者性別及年齡等基本信息不存在明顯差異性，換而言之兩組患者具備納入對(duì)比研究的價(jià)值，所有患者家屬均提前簽署實(shí)驗(yàn)同意書，意味著基本明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容了解實(shí)驗(yàn)流程，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2? 管理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，即：①風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組的構(gòu)建。在精神科內(nèi)部及時(shí)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，小組成員包括：主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士以及其他相關(guān)護(hù)理工作人員，明確每一位護(hù)理工作人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理工作人員教育培訓(xùn)，提升各護(hù)理工作人員的護(hù)理能力技巧水平。然后由小組成員共同探討，制定符合患者實(shí)際的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案。②風(fēng)險(xiǎn)教育;醫(yī)院定期或不定期開展崗位培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，樹立護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)范圍意識(shí)，特別是新入職或工作時(shí)間未超過(guò)3年的護(hù)理人員，指導(dǎo)其全面分析以往案例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教育，并且組織針對(duì)性知識(shí)學(xué)習(xí)，向護(hù)理人員發(fā)放法律法規(guī)或醫(yī)療事故相關(guān)方面的宣傳手冊(cè)，有助于提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平。③風(fēng)險(xiǎn)防控;醫(yī)院強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管力度，引進(jìn)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理機(jī)制，交由責(zé)任護(hù)士實(shí)行常態(tài)評(píng)估且交由主管護(hù)士監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)情況，保證各項(xiàng)護(hù)理流程落于實(shí)處，而護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)化重點(diǎn)患者、周邊環(huán)境不同時(shí)段的管理力度，及時(shí)檢查護(hù)理管理記錄確保其與醫(yī)師診療記錄相一致，規(guī)范護(hù)理文書書寫要求定期反饋檢查情況。④防控體制;護(hù)理人員結(jié)合患者臨床癥狀及具體情況的差異性采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)管表說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)高低程度，做好班與班交接工作，并且護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)患者，提示護(hù)理人員開展相應(yīng)的防范交接工作，主動(dòng)與患者家屬溝通交流開展安全教育，向患者家屬介紹患者恢復(fù)情況，取得患者家屬的信任及支持。⑤分析風(fēng)險(xiǎn);精神科室定期舉辦討論會(huì)議，積極尋找精神病房護(hù)理安全管理隱患提出相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，實(shí)時(shí)監(jiān)控整改措施的落實(shí)情況，利用PDCA法控制護(hù)理質(zhì)量消除護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，盡可能擬定各種應(yīng)急處理預(yù)案及處置流程妥善解決各種護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，真正意義上做到保護(hù)患者生命安全消除風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者是否出現(xiàn)自傷、外走、意外傷及其他不良事件，并且分別向兩組患者發(fā)放護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，納入護(hù)理文書書寫、規(guī)范服務(wù)、病房管理及健康宣教等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（x±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比治療效果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，與觀察組1.67%相比，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)比治療效果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理文書書寫、規(guī)范服務(wù)、病房管理及健康宣教各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

由于大多數(shù)精神病患者無(wú)法自行控制自主意識(shí)，大大加劇其意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生可能性，特別是精神病患者保守疾病困擾需要長(zhǎng)期口服藥物，一旦用藥時(shí)間錯(cuò)誤或用藥劑量錯(cuò)誤則帶來(lái)治療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，精神科護(hù)理管理工作水平高低與醫(yī)患糾紛及醫(yī)院行業(yè)聲譽(yù)間存在著密切聯(lián)系，換而言之出現(xiàn)護(hù)理管理出現(xiàn)疏忽則極易引發(fā)醫(yī)患糾紛破壞行業(yè)聲譽(yù)，甚至危及醫(yī)務(wù)人員自身生命安全。由此可見，精神科實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理具有不可比擬的積極作用。與常規(guī)護(hù)理管理相比，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理主要通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)M定相應(yīng)的管理機(jī)制及解決措施，不僅能樹立護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更能保證患者治療期間生命安全。

精神科實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能最大程度上改變護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，取得患者家屬的信任及支持，大大提高護(hù)理滿意度。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，納入兩組精神科患者分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理及風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，其結(jié)果顯示對(duì)照組不良事件發(fā)生率明顯高于觀察組，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能明顯降低不良事件發(fā)生率。由此可見，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能樹立護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)患間有效溝通的目標(biāo)，引導(dǎo)患者家屬?gòu)V泛參與患者護(hù)理流程，進(jìn)一步減少彼此間溝通不暢所引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[9]。同時(shí)，精神科實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能引導(dǎo)護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，主張主動(dòng)與患者溝通交流，便于全面了解患者病情，大大降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

綜上所述，精神科護(hù)理管理實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，不止能大大降低不良事件發(fā)生率，更能保證護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量，取得令人滿意的管理效果，值得在臨床領(lǐng)域中使用推廣。

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（收稿日期：2019-01-25）