龔蕾，朱春燕，劉莉娜

小兒靜脈輸液是兒科治療的重要手段，穿刺成功率可影響輸液療效。病兒因年齡小、表達(dá)能力與自控能力差，護(hù)理依從性弱，因此，在護(hù)理與治療過(guò)程中存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，易降低護(hù)理質(zhì)量[1]。在小兒靜脈輸液治療中，如何處理與規(guī)范各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為現(xiàn)兒科護(hù)理面臨的重要問(wèn)題[2]。為進(jìn)一步探究環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用于小兒靜脈輸液治療中的護(hù)理效果，本次研究選取92例病兒分別給予常規(guī)護(hù)理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理，對(duì)比其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月無(wú)錫市兒童醫(yī)院收治接受靜脈輸液治療病兒92例，按照入院先后順序分為兩組，各46例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受靜脈輸液治療；(2)病兒監(jiān)護(hù)人或近親屬均知情并自愿參加此研究；(3)意識(shí)清晰；(4)無(wú)先天性缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重疾?。?2)溝通障礙；(3)臨床資料不全；(4)心腦血管疾病患者；(5)認(rèn)知、智力障礙。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括護(hù)理人員教會(huì)近親屬護(hù)理基本事項(xiàng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予藥物幫助。觀察組行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，具體環(huán)節(jié)如下。

表1 兩組靜脈輸液治療病兒92例一般資料比較

1.2.1 知情同意環(huán)節(jié) 護(hù)理人員履行告知義務(wù)并遵循《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及時(shí)將病兒病情、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療措施等告知病兒及其家屬，及時(shí)認(rèn)真解答其疑惑，構(gòu)建護(hù)患信任的橋梁。此外，護(hù)理人員將小兒靜脈輸液治療中家屬的配合措施、輸液病人須知及輸液流程等懸掛在明顯的地方，并發(fā)放該院編寫(xiě)的知情同意書(shū)和小兒靜脈輸液注意事項(xiàng)。且護(hù)理人員通過(guò)培訓(xùn)掌握溝通技巧并提高與他人溝通交流能力，最后，護(hù)理人員密切關(guān)注病兒及其家屬的心理需求，耐心、認(rèn)真地解決其需求，站在病兒角度上充分理解和支持病兒，給予其合理、有效的幫助，增加護(hù)理依從性。

1.2.2 靜脈穿刺環(huán)節(jié) 若病兒存在糾紛隱患或血管條件差，為確保穿刺成功率選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，可降低糾紛發(fā)生率且減輕年輕護(hù)理人員的壓力。且護(hù)理人員定期參加培訓(xùn)，逐步形成不同能力的技術(shù)能手。

1.2.3 靜脈用藥環(huán)節(jié) 護(hù)理人員為避免發(fā)生差錯(cuò)，嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，教會(huì)病兒及其家屬共同參加“三句話”查對(duì)方式，即“請(qǐng)核對(duì)病兒姓名及床號(hào)”“這組用什么藥，藥效如何？”“這是第幾組？今天一共輸液幾組？”。通過(guò)采用查對(duì)制度，護(hù)理人員降低因工作忙輸液多而加錯(cuò)藥的現(xiàn)象，將被動(dòng)告知轉(zhuǎn)化為主動(dòng)告知，促進(jìn)落實(shí)告知工作。

1.2.4 輸液巡視及巡視對(duì)象 護(hù)理人員加強(qiáng)輸液巡視，重點(diǎn)觀察病兒輸液有無(wú)外滲、輸液速度、體位是否正確、有無(wú)空氣進(jìn)入或輸完現(xiàn)象，并加強(qiáng)巡視宣教。且護(hù)理人員明確巡視重點(diǎn)對(duì)象，重點(diǎn)關(guān)注病情危重病兒、有過(guò)敏史(包括對(duì)輸入多巴胺、化療藥、青霉素等特殊藥物過(guò)敏)的病兒、發(fā)熱病兒。且護(hù)理人員掌握藥物外滲、輸液反應(yīng)、高熱驚厥、藥物過(guò)敏性休克等突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)預(yù)案，若出現(xiàn)突發(fā)事件，立即執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

1.2.5 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)理人員建立護(hù)理溝通本，檢查護(hù)理工作完成情況，若當(dāng)天出現(xiàn)問(wèn)題立即解決并記錄在溝通本上，標(biāo)明責(zé)任人。第2天護(hù)理人員上班后立即查看溝通本，檢查自己或他人護(hù)理工作中是否出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)警示自己或改正，每天由護(hù)士長(zhǎng)檢查并記錄整改后情況。此外，護(hù)理人員每周自我評(píng)價(jià)1次，對(duì)于存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，確保工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組投訴情況及護(hù)理缺陷。投訴即病兒家屬投訴至醫(yī)院的事件；護(hù)理缺陷參考《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[3]。(2)對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。主要包括：穿刺部位有無(wú)肢體狀況、瘀斑、青紫；液體腫脹、外滲；局部皮膚狀況等[4]。(3)采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理總滿意度調(diào)查，分A、B卷，A卷包括護(hù)理人員是否告知藥物作用、是否說(shuō)明配合要求、是否介紹注意事項(xiàng)、巡視是否及時(shí)、護(hù)士態(tài)度，采用是/否作答，滿分100分。B卷包括您還有什么要求、您最滿意的和最不滿意的護(hù)理人員是誰(shuí)、您的建議是什么。非常滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意：<60分?？倽M意度=非常滿意+一般滿意。

2 結(jié)果

2.1 投訴情況、護(hù)理缺陷比較 觀察組護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組接受靜脈輸液治療的病兒92例投訴情況、護(hù)理缺陷對(duì)比/例(%)

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 觀察組制動(dòng)肢體皮溫、青紫瘀斑、腫脹、外滲率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組接受靜脈輸液治療的病兒92例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比/例(%)

2.3 護(hù)理總滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組接受靜脈輸液治療的病兒92例護(hù)理總滿意度對(duì)比/例(%)

注：a示與對(duì)照組比較，χ2=11.220，P=0.001

3 討論

小兒靜脈輸液治療為臨床用藥的重要途徑之一，是護(hù)理工作中不可缺少的內(nèi)容，也是搶救病兒的重要方法之一[5]。病兒由于哭鬧、害怕、掙扎等降低穿刺成功率，而高超的小兒靜脈穿刺技巧可減少病兒病痛，獲得病兒家屬的信任，有助于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[6]。由于病兒不易配合，靜脈輸液難度較成人大，護(hù)理人員需選擇合適的靜脈，如暴露明顯的靜脈、易于固定的靜脈或長(zhǎng)于針頭1/3的靜脈[7]。在小兒靜脈輸液治療中應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制模式，可不斷查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)合適的處理措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，修正輸液流程，不斷增加護(hù)理人員的能力、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及法律意識(shí)，從而使護(hù)理人員可主動(dòng)查找護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和護(hù)理中的安全隱患，并積極參與護(hù)理管理，主動(dòng)采取措施應(yīng)對(duì)[8-9]。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，護(hù)理人員在對(duì)觀察組病兒穿刺前向病兒及家屬講解穿刺難點(diǎn)、要求及配合方法，使病兒家屬了解穿刺流程，幫助和配合護(hù)理人員[10]。護(hù)理人員密切關(guān)注病兒及其家屬的情緒和心理變化，耐心、認(rèn)真地滿足其需求，以其角度給予充分的同情、理解、配合、幫助，及時(shí)解答其疑惑[11]。若病兒存在糾紛隱患或血管條件差，由高年資護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，且高年資護(hù)理人員帶、幫低年資護(hù)理人員，幫助其掌握好穿刺技巧，從而提高護(hù)理質(zhì)量[12]。因此，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用于小兒靜脈輸液治療中可降低護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷人數(shù)(P<0.05)。

護(hù)理人員在靜脈用藥環(huán)節(jié)中嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)方式，執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)巡視觀察病兒，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件立即處理[13-15]。通過(guò)溝通本上存在的問(wèn)題及時(shí)改正，寫(xiě)整改措施并互相借鑒，確保工作質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理總滿意度。

通過(guò)全面的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的臨床應(yīng)用，有效降低了小兒靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高了兒科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。