張慧慧，嚴潔，陳燕，龔曉燕，俞群

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒[1]。近幾十年來，盡管產(chǎn)前醫(yī)學(xué)進步，引進新方法和技術(shù)，早產(chǎn)兒仍然是一個未解決的問題[2]。早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量已成為嚴重威脅中國兒童健康的主要因素[3]，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進步,大部分早產(chǎn)兒出生后即被送入新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)。心電監(jiān)護儀可以無創(chuàng)監(jiān)測各種生理參數(shù)，在危重病人中被廣泛應(yīng)用，為治療提供直觀可靠的數(shù)據(jù)信息支持，在挽救病人生命中有重要意義[4]，在NICU已成為一種基本的監(jiān)護儀器，連接電極片后從病兒胸前引出。在臨床使用監(jiān)護儀工作中，存在導(dǎo)線散落、電極脫落、糞便污染等問題。而早產(chǎn)兒在NICU占有較高比率，提高早產(chǎn)兒在監(jiān)護儀使用中的護理質(zhì)量成為新生兒護理管理的重要內(nèi)容。為了有效防止導(dǎo)聯(lián)線的脫落、纏繞、污染，本研究運用一種經(jīng)濟方便的編織固定技巧于心電監(jiān)護導(dǎo)線的管理中，現(xiàn)將效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月至2017年2月入住上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院的早產(chǎn)兒，納入標準：①符合早產(chǎn)兒診斷標準，體質(zhì)量范圍為1.8～3.0 kg。②肌張力正常，活動自如。②無嚴重器質(zhì)性病變。③無重度窒息。④無重度缺血缺氧性腦病(HIE)。⑤無其他嚴重并發(fā)癥。⑥病程3 d以上。共60例。按信封法隨機分為兩組，各30例，分別為對照組和觀察組。對照組體質(zhì)量(2.3±2.9)kg，住院天數(shù)(9.5±2.8)d；觀察組體質(zhì)量(2.3±3.9)kg，住院天數(shù)(9.6±3.1)d。經(jīng)比較，兩組病兒體質(zhì)量、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(體質(zhì)量：t=-0.182，P=0.856；住院天數(shù)：t=0.130，P=0.897)，具有可比性。所用心電監(jiān)護儀品牌為飛利浦MP30及原裝導(dǎo)聯(lián)線。病兒監(jiān)護人知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用監(jiān)護儀導(dǎo)線常規(guī)使用法，連接各導(dǎo)聯(lián)，將三根導(dǎo)聯(lián)線利用紙尿褲搭扣固定。

1.2.2 觀察組 測量病兒軀干長度，將監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線擦拭清潔消毒，采用三根導(dǎo)聯(lián)線改良麻花狀編織法，由連接病兒的遠心端開始，根據(jù)病兒軀干長度編織至預(yù)留約13～18 cm，使用橡皮筋固定防止松散，利用紙尿褲搭扣腹部固定同時，再用一根橡皮筋連接白色安全夾，松緊以連接固定夾的橡皮筋可移動為宜，選擇合適位置將固定夾夾在病兒旁側(cè)。見圖1。

1.2.3 研究工具及觀察指標 在查閱大量文獻基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，自行設(shè)計“改良監(jiān)護儀導(dǎo)線管理對患兒護理質(zhì)量的影響”調(diào)查表，觀察并記錄兩組病兒電極脫落次數(shù)、導(dǎo)線纏繞次數(shù)(包括與其他導(dǎo)線、管路的纏繞)、糞便污染次數(shù)。

1.2.4 調(diào)查方法 研究期間共發(fā)放調(diào)查表60份，回收60份，有效收回率100%。調(diào)查表由管床護士填寫，觀察對象住院期間，對所觀察指標發(fā)生次數(shù)進行記錄。填寫完成后立即收回并整理分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用秩和檢驗、成組t檢驗及線性回歸分析方法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒電極脫落次數(shù)、導(dǎo)線纏繞次數(shù)、糞便污染次數(shù)比較 結(jié)果顯示，觀察組病兒在電極脫落次數(shù)、導(dǎo)線纏繞次數(shù)、糞便污染次數(shù)比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒電極脫落次數(shù)、導(dǎo)線纏繞次數(shù)、糞便污染次數(shù)比較/M (P25,P75)

2.2 影響電極脫落次數(shù)的線性回歸分析 結(jié)果顯示，病兒體質(zhì)量、住院時間及新方法的采用均對電極脫落次數(shù)有影響(P<0.05)。見表2。

表2 影響電極脫落次數(shù)的線性回歸分析

注：病兒體質(zhì)量、住院時間及新方法的采用均對電極脫落次數(shù)有影響，R2=0.538,F=21.724

2.3 影響導(dǎo)線纏繞次數(shù)的線性回歸分析 結(jié)果顯示，病兒住院時間及新方法的采用均對導(dǎo)線纏繞次數(shù)有影響(P<0.05)。見表3。

表3 影響導(dǎo)線纏繞次數(shù)的線性回歸分析

注：病兒住院時間及新方法的采用均對導(dǎo)線纏繞次數(shù)有影響，R2=0.613,F=29.531

2.4 影響糞便污染次數(shù)的線性回歸分析 結(jié)果顯示，病兒體質(zhì)量及新方法的采用對導(dǎo)線糞便污染次數(shù)有影響(P<0.05)。見表4。

表4 影響糞便污染次數(shù)的線性回歸分析

注：病兒體質(zhì)量及新方法的采用對導(dǎo)線糞便污染次數(shù)有影響，R2=0.322,F=8.857

3 討論

3.1 改良監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線管理方法可以提高對早產(chǎn)兒的護理質(zhì)量 NICU病兒病情較重，護理工作繁重，早產(chǎn)兒作為其中重要群體，自身監(jiān)管和對疾病的描述能力缺乏，無法配合，提高其護理質(zhì)量是護理管理的核心內(nèi)容。心電監(jiān)護作為診斷、治療、搶救及護理的重要監(jiān)護系統(tǒng)，導(dǎo)線在使用中存在的電極脫落，導(dǎo)線纏繞，糞便污染降低了早產(chǎn)兒的護理質(zhì)量。本研究中觀察組病兒在電極脫落次數(shù)、導(dǎo)線纏繞次數(shù)、糞便污染次數(shù)比率明顯低于對照組，β值分別為-0.661、-0.722、-0.500，且均滿足P<0.05，這表明對監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線管理固定方法進行改良后，有效地減少了電極脫落，使床單位整潔美觀，以便對病兒心電活動進行連續(xù)的監(jiān)測，準確地評估病兒當時的生理狀態(tài)，便于搶救；減少了導(dǎo)線整理和清潔對早產(chǎn)兒的刺激，提高了早產(chǎn)兒的護理質(zhì)量。

3.2 改良監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線管理方法可以提高護理工作效率 在臨床護理工作中，護理人員配置不足[5]。尤其在兒科，護理人員配置已遠不能滿足病兒及護理工作的需要[6]。NICU床位使用率、周轉(zhuǎn)率高，心電監(jiān)護儀使用頻繁。心電監(jiān)護常見報警原因中電極片脫落等占60.5%，使用不當導(dǎo)致的不正常報警會增加醫(yī)務(wù)人員工作量[7]。心電監(jiān)護儀的導(dǎo)線較多且長，使用中的不良現(xiàn)象較易發(fā)生，如此便會降低工作效率，延誤搶救[8-12]。疾病影響患者煩躁，會牽拉扭曲甚至將導(dǎo)線壓在皮膚下造成壓瘡[13-14]，無形中增加了工作量，更加需要有效的護理措施來提高工作效率。心電監(jiān)護儀日常維護的關(guān)鍵是重視儀器的保存和對監(jiān)護儀器的清潔[15]。對監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線管理方法進行改良后，減少了電極脫落對護理工作的干擾，以及整理導(dǎo)線及清潔糞便的時間，不僅利于儀器清潔管理，且操作簡單經(jīng)濟，取材方便，省時省力，提高了工作效率。

綜上所述，改良監(jiān)護儀導(dǎo)線管理方法不僅可以提高早產(chǎn)兒的護理質(zhì)量，還可以提高護理工作效率。

圖1 觀察組改良心電監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線管理方法示意圖