宋躍帥 彭哲 龔樹生

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 北京 100032)

資料患者女性，62歲。因發(fā)現(xiàn)左耳腫物，漸進(jìn)性增大2年來(lái)院就診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)左外耳道口后方小顆粒樣隆起，外觀不明顯；此后腫物不斷增大，期間曾有搔抓病灶的情況且未就診。否認(rèn)糖尿病、高血壓、代謝性疾病及其他疾病史；否認(rèn)毒物、疫區(qū)等接觸史。查體：左側(cè)耳郭無(wú)畸形，鼓膜完整、標(biāo)志清晰，左耳甲腔可見(jiàn)一圓形、色黑、隆起、推移不動(dòng)、壓痛不明顯的腫物，表面粗糙不平，大小約6.9 mm×7.2 mm(圖1A)。診斷為耳甲腔腫物(左)?；颊哂?017年3月22日在我科行局部麻醉下耳甲腔腫物切除術(shù)，徹底切除腫物至軟骨膜，發(fā)現(xiàn)腫物未向深部浸潤(rùn)，遂以局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)皮膚缺損(圖1B)。術(shù)后第2天換藥(圖1C)，第7天拆線(圖1D)，因局部張力較大，殘留3針延遲拆線。術(shù)后第14天(圖1E)、第30天(圖1F)

圖1. 耳甲腔腫物及局部皮瓣修復(fù) A.術(shù)前耳甲腔腫物；B.耳甲腔腫物切除后殘留的皮膚缺損；C.術(shù)后第2天換藥，可見(jiàn)少量滲血；D.術(shù)后第7天拆線，可見(jiàn)皮瓣遠(yuǎn)端張力較大，愈合較差，需要延遲拆線；E.術(shù)后第14天隨訪；F.術(shù)后第30天隨訪，可見(jiàn)傷口愈合良好

隨訪觀察見(jiàn)皮瓣愈合良好，顏色正常，皮膚無(wú)攣縮或破潰。術(shù)后病理診斷：脂溢性角化病。術(shù)后隨訪18個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

討論耳甲腔處常見(jiàn)的皮膚腫物包括色素痣、脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌等[1-2]。由于此處皮下組織薄弱、面積狹小，因而一般認(rèn)為難以使用局部皮瓣修復(fù)此處的皮膚缺損[3]。本例患者腫物大小為6.9 mm × 7.2 mm，位于耳輪腳后下方，腫物切除后可見(jiàn)其后方尚有較大范圍的平坦皮膚，遂松解缺損處后上部皮膚，并以局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)缺損。

使用局部皮瓣修復(fù)皮膚缺損的優(yōu)點(diǎn)在于：①無(wú)需另做切口取游離皮片，減少了創(chuàng)面；②無(wú)需加壓包扎，減輕了患者術(shù)后護(hù)理的難度；③局部皮瓣由其蒂部提供營(yíng)養(yǎng)，增加了缺損愈合的概率；④局部皮瓣能最大限度地保證皮膚顏色的一致性，避免了游離皮片存在色差、影響美觀的缺點(diǎn)。使用局部皮瓣也有一定的缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)：①最突出的缺點(diǎn)是適用范圍需要嚴(yán)格限定，腫物周圍沒(méi)有大片平坦的皮膚或腫物切除后缺損面積超過(guò)周圍可用皮膚面積時(shí)無(wú)法使用此種方法；②皮瓣遠(yuǎn)端張力較大。本例患者皮瓣遠(yuǎn)端延遲拆線可能與此有關(guān)。其次，患者為老年女性，愈合能力較弱可能也是原因之一；再者，本例患者僅游離了皮瓣蒂部皮膚，而未游離與之相對(duì)應(yīng)的缺損下緣處皮膚，如果將此處皮膚游離，則可進(jìn)一步降低縫合的張力，促進(jìn)傷口的快速愈合。