莊鶴 錦州市第二醫(yī)院骨八科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床以及骨折愈合情況。方法：本次研究對(duì)2017年1月～2018年9月本院收治的118例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進(jìn)行回顧性抽取與分析，以不同的治療方式將患者歸為治療組：61例患者，采用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連；比對(duì)組：57例患者，采取動(dòng)力加壓鋼板固定方案治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連。分析組間不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間的變化意義。結(jié)果：①治療組術(shù)后發(fā)生術(shù)后感染對(duì)比比對(duì)組明顯較低，P＜0.05。②治療組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比比對(duì)組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。③治療后治療組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比比對(duì)組明顯恢復(fù)時(shí)間短，P＜0.05。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘治療外傷性骨折后四肢不連的臨床應(yīng)用效果顯著，可有效減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)骨折的愈合情況良好。

意外事件引起的肢體創(chuàng)傷骨折發(fā)病率逐年上升。肢體創(chuàng)傷骨折是一種臨床實(shí)踐中發(fā)病率高的骨折，臨床治療有多種選擇。創(chuàng)傷性骨折患者主要有三個(gè)特征，一是伴有劇烈疼痛，二是出血量，三是嚴(yán)重骨折的癥狀。經(jīng)過積極治療后，無論是通過手術(shù)還是手法操作，大多數(shù)情況下骨折區(qū)域都可以愈合，不會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成問題。然而，在臨床治療過程中，由于各種原因，少數(shù)患者的骨折愈合情況仍不樂觀。初始治療后無法正常愈合的骨折稱為骨不連。由于是四肢部位的骨折，難免會(huì)影響患者生活與活動(dòng)，骨不連后疼痛癥狀更明顯。因此，它對(duì)患者的生活和工作有一定的影響，降低了患者的生活質(zhì)量。為此，臨床上注意骨骼后骨折逐漸加深，并采取積極的治療措施。本研究中，118例四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連的患者入院。進(jìn)行回顧性提取和分析，臨床研究采用帶鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性骨折后肢體不愈合及骨折愈合。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2017年1月～2018年9月本院收治的118例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為治療組：61例患者，其中男33例，女28例，采用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連；比對(duì)組：57例患者，其中男33例，女24例，采取動(dòng)力加壓鋼板固定方案治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者無其他重大疾病；③患者距上次手術(shù)已過半年以上；④患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2 方法

治療組。采用帶鎖髓內(nèi)釘治療?；颊哌x擇了仰臥位。在麻醉有效后，通過結(jié)合鈍性和急性分離以清除壞死組織，在原始手術(shù)位置逐層剝離皮膚和骨膜。專業(yè)延髓擴(kuò)張器用于延髓擴(kuò)張治療。將針插入大轉(zhuǎn)子的頂部，并將髂骨放置在骨的遠(yuǎn)端。在再次固定骨折后，選擇合適規(guī)格的鎖定髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。縫合，止血。術(shù)后抗感染治療。

比對(duì)組。行加壓鋼板固定治療。將患者置于常規(guī)仰臥位和常規(guī)麻醉治療中，在患者側(cè)面切開，切開患者皮膚和筋膜以完全暴露病變部位，然后選擇適當(dāng)長的加壓鋼板并插入。根據(jù)患者的實(shí)際情況。在上述治療之后，放置皮質(zhì)螺釘，關(guān)閉切口并進(jìn)行正常引流。

表1. 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中輸血量(mL)切口長度(cm)術(shù)后引流量(mL)住院時(shí)間(d)治療組61(120.43±16.32)(356.12±15.26)(14.25±1.66)(90.26±5.26)(14.26±1.26)比對(duì)組57(153.24±13.22)(433.21±16.23)(17.98±1.65)(141.69±2.65)(20.65±1.22)

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)比較。比較兩組手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間，術(shù)中輸血量，切口長度，術(shù)后引流量，住院時(shí)間等。

術(shù)后感染對(duì)比。對(duì)比兩組患者手術(shù)后發(fā)生感染的例數(shù)。關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。對(duì)比兩組手術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床以及骨折愈合情況。方差分析用于測量后的計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后手術(shù)各指標(biāo)比較，治療組手術(shù)各指標(biāo)明顯低于比對(duì)組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生感染對(duì)比

治療后對(duì)比兩組出現(xiàn)術(shù)后感染的例數(shù)，治療組患者出現(xiàn)感染的有3例，占總數(shù)的4.92%；比對(duì)組患者出現(xiàn)感染的例數(shù)為11例，占總數(shù)的19.30%。治療組出現(xiàn)感染的例數(shù)明顯低于比對(duì)組，P＜0.05。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間

兩組患者治療后關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組恢復(fù)時(shí)間為（14.63±1.25）周；比對(duì)組關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間為（20.31±1.30）周，治療組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比比對(duì)組明顯較低，P＜0.05。

3.討論

四肢外傷骨折是一種常見的臨床骨折，是占比較高的一種骨折類型。創(chuàng)傷治療后的四肢是創(chuàng)傷骨科臨床治療的難點(diǎn)，也是臨床研究的焦點(diǎn)[1]。治療后，骨折愈合不良，再治療，費(fèi)用高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者家庭也背上了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。從臨床情況看，肢體創(chuàng)傷后不愈合的發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，從治療的角度看，骨折末端和骨移植的治療是保證治療效果的關(guān)鍵[3]。僅目前而言，手術(shù)是一種常見療法。雖然鋼板固定可有效促進(jìn)骨折愈合，但治療本身可對(duì)患者造成更大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)失血會(huì)更高。這對(duì)患者的血液循環(huán)造成了極大的影響；另一方面，由于壓縮板大多固定在骨折末端外側(cè)，因此延遲愈合的可能性也很高，這也限制了治療的臨床價(jià)值。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ㄊ菐Ь€錨釘彈性內(nèi)固定技術(shù)，能使患者的生理功能很好的適應(yīng)，有助于刺激愈傷組織的形成，且彎曲應(yīng)力低，能有效防止加壓后骨折位移和旋轉(zhuǎn)。我國的研究結(jié)果30%的髓內(nèi)釘穿孔對(duì)外皮質(zhì)骨和骨膜無明顯影響[4]。術(shù)后骨折愈合率高，并發(fā)癥少。操作范圍很小。創(chuàng)傷小，預(yù)后穩(wěn)定。用于股骨軸骨折的治療，不破壞骨膜，僅通過髓腔，具有明顯的優(yōu)越性。壓縮板在內(nèi)容易固定，方便安裝，操作方便。但對(duì)患者有創(chuàng)傷性，術(shù)中有大量失血。由于其固定在斷裂端外側(cè)，對(duì)彎曲應(yīng)力的要求較大。同時(shí)，壓縮板后期能夠產(chǎn)生應(yīng)力屏蔽效應(yīng)，并會(huì)隨著裂縫吸收而減弱，發(fā)生骨折的頻率會(huì)增高，愈合率下降。本次研究中以本院收治的118例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析后發(fā)現(xiàn)，治療組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于比對(duì)組，P＜0.05；治療組術(shù)后感染為3例（4.92%），明顯低于比對(duì)組11例（19.30%），P＜0.05；治療組術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間（14.63±1.25）周，明顯短于比對(duì)組（20.31±1.30）周，P＜0.05。

綜上所述，說明應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果更好，對(duì)有骨折的患者安全性較高，并發(fā)癥少，臨床效果更加顯著。