趙益慶 蔡?hào)|林

【摘要】 目的：探討研究慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期肺功能與證候分布規(guī)律的相關(guān)性及其臨床價(jià)值。方法：選取2016年10月-2018年12月本院收治的COPD穩(wěn)定期患者445例，患者均進(jìn)行肺功能檢查并進(jìn)行分級(jí);再使用自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者在研究期間的中醫(yī)證候診斷情況。觀察COPD穩(wěn)定期患者的不同中醫(yī)證候分布情況;不同肺功能分級(jí)下的中醫(yī)證候分布情況;肺功能分級(jí)與中醫(yī)證候分布規(guī)律的相關(guān)性。結(jié)果：本次445例COPD穩(wěn)定期患者共存在8種中醫(yī)證候，共診斷出1 020頻次，其中，最高的為肺脾氣虛證224頻次（22.0%），其次是肺腎氣虛證221頻次（21.7%）、肺氣虛證196頻次（19.2%），而出現(xiàn)頻次最低的為脾腎陽虛證14頻次（1.4%）、腎脾氣虛證15頻次（1.5%）;不同肺功能分級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者各中醫(yī)證候情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;肺氣虛證與肺功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、血瘀證、痰濕阻肺證、腎脾氣虛證及脾腎陽虛證均與肺功能分級(jí)呈正相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：COPD穩(wěn)定期患者的肺功能分級(jí)為輕度及中度時(shí)，最常見的中醫(yī)證候?yàn)椋悍螝馓撟C、肺脾氣虛證及肺腎氣虛證;肺功能為重度的COPD穩(wěn)定期患者，最常見的中醫(yī)證候?yàn)椋悍纹馓撟C、肺腎氣虛證及肺腎氣陰兩虛證，隨著COPD穩(wěn)定期患者肺功能分級(jí)的不斷升高，肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、血瘀證、痰濕阻肺證、腎脾氣虛證及脾腎陽虛證出現(xiàn)的頻率逐漸升高。

【關(guān)鍵詞】 COPD; 穩(wěn)定期; 肺功能; 中醫(yī)證候; 相關(guān)性

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between pulmonary function and the distribution regularity of syndromes in the stable stage of Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and its clinical value.Method：A total of 445 patients with stable COPD admitted to our hospital from October 2016 to December 2018 were selected.All patients were examined for pulmonary function and graded.A self-made questionnaires were used to count the diagnosis of TCM syndromes during the study period.The distribution of different TCM syndromes in patients with stable COPD，distribution of TCM syndromes under different pulmonary function grades，and the correlation between pulmonary function classification and distribution of TCM syndromes were observed.Result：A total of 8 kinds of TCM syndromes were found in 445 patients with stable COPD，with a total diagnosis frequency of 1 020 times.Among them，the most frequent syndrome was 224 times（22.0%）of qi deficiency of lung and spleen，followed by 221 times（21.7%）of lung kidney qi deficiency and 196 times（19.2%）of lung qi deficiency，the lowest frequency was 14 times（1.4%）of spleen and kidney yang deficiency and 15 times（1.5%）of kidney and spleen qi deficiency.The TCM syndromes of COPD patients with different pulmonary function grades were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was a negative correlation between lung qi deficiency syndrome and pulmonary function classification（P<0.05），there were positive correlation between lung function classification and the syndrome of qi deficiency of lung and spleen，lung kidney qi deficiency，lung-kidney Qi-Yin deficiency，blood stasis，phlegm-dampness obstructing lung，kidney and spleen qi deficiency and spleen and kidney yang deficiency（P<0.05）.Conclusion：When the pulmonary function of COPD patients in stable stage is classified as mild or moderate，the most common TCM syndromes are：lung qi deficiency，qi deficiency of lung and spleen，lung kidney qi deficiency，the most common TCM syndromes of COPD patients with severe pulmonary function in stable stage are qi deficiency of lung and spleen，lung kidney qi deficiency，lung-kidney Qi-Yin deficiency，with the gradual increase of pulmonary function classification of COPD patients in stable stage，the frequency of qi deficiency of lung and spleen，lung kidney qi deficiency，lung-kidney Qi-Yin deficiency，blood stasis，phlegm-dampness obstructing lung，kidney and spleen qi deficiency and spleen and kidney yang deficiency increased gradually.

【Key words】 COPD; Stable stage; Pulmonary function; TCM syndrome; CorrelationFirst-authors address：Shantou Chaoyang District Dafeng Hospital，Shantou 515154，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.020

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床中一種較為常見的肺部疾病，其主要特征表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限，且機(jī)體的氣流受限程度及情況呈現(xiàn)出進(jìn)行性的不斷發(fā)展?fàn)顟B(tài)，主要累及機(jī)體的肺部組織，同時(shí)也會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)全身性的不良反應(yīng)[1]。肺功能情況不僅是診斷COPD的一項(xiàng)主要參考依據(jù)，同時(shí)也是評(píng)估COPD病情程度、疾病發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的重要參考指標(biāo)[2]。因?yàn)橹嗅t(yī)證候的特點(diǎn)為多層面性、不確定性、非線性及模糊性等，相關(guān)影響因素涵蓋十分廣泛，包括體質(zhì)、氣候、體征、癥狀等[3]。此次研究以肺功能作為切入點(diǎn)，選取2016年10月-2018年12月本院收治的COPD穩(wěn)定期患者65例，通過將患者的不同肺功能分級(jí)作為對(duì)照參數(shù)，觀察肺功能分級(jí)跟中醫(yī)證候分型之間是否存在相關(guān)性，以探討在COPD穩(wěn)定期患者當(dāng)中的證候分布規(guī)律，為臨床制定更為合理的中西醫(yī)診治方案提供更多的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年12月本院收治的COPD穩(wěn)定期患者445例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均屬于COPD穩(wěn)定期;年齡45～75歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張、肺部間質(zhì)纖維化、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、惡性腫瘤、肺結(jié)核、非COPD而導(dǎo)致的糖尿病、非COPD而導(dǎo)致的高血壓、嚴(yán)重的機(jī)體組織器官病變者。其中男343例，女102例;年齡45～75歲，平均（59.8±2.1）歲;病程1～25年，平均（13.6±1.7）年;肺功能：輕度184例（41.3%），中度151例（33.9%），重度110例（24.7%）。此次研究獲取倫理委員會(huì)審批，患者均知情，且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 肺功能測(cè)定 儀器：肺功能檢測(cè)儀（美國尼高力VIASYS），均由同1名醫(yī)師完成相關(guān)檢查。測(cè)定肺功能的前6 h，叮囑患者停止使用短效的支氣管舒張劑;在測(cè)定前12 h，叮囑患者停止使用長(zhǎng)效的支氣管舒張劑;在測(cè)定前24 h，叮囑患者停止服用平喘類藥物。肺功能的具體測(cè)定：測(cè)定前15 min指導(dǎo)患者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（支氣管舒張劑）200 μg，然后進(jìn)行肺功能測(cè)定，主要包括通氣功能：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及通氣量（Mw），肺容量：殘氣量/肺總量比值（RV/TLC），彌散功能：一氧化碳彌散量（DLCO）等相關(guān)指標(biāo)[5]。

1.2.2 肺功能分級(jí) 依據(jù)（2007年修訂版）COPD診治指南當(dāng)中的分級(jí)方法，將COPD患者根據(jù)實(shí)際檢測(cè)的肺功能分為四級(jí)，輕度：主要特征為輕度的氣流受限;FEV1/FVC值<70%，但是FEV1≥預(yù)計(jì)值的80%;患者通常不伴或伴隨輕微的咳痰、咳嗽。中度：主要特征為氣流受限惡化;FEV1/FVC值<70%，預(yù)計(jì)值的50%≤FEV1<預(yù)計(jì)值的80%;出現(xiàn)氣短，且臨床癥狀發(fā)生進(jìn)展，尤其是在運(yùn)動(dòng)之后，臨床癥狀更明顯。重度：主要特征為氣流受限發(fā)生進(jìn)一步的惡化;FEV1/FVC值<70%，預(yù)計(jì)值的30%≤FEV1<預(yù)計(jì)值的50%;氣短現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，且出現(xiàn)反復(fù)性的急性加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。極重度：主要特征為氣流受限情況十分嚴(yán)重;FEV1/FVC值<70%，F(xiàn)EV1<預(yù)計(jì)值的30%;合并出現(xiàn)慢性的呼吸衰竭現(xiàn)象[6]。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型 依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]來制定COPD患者的中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)，包括：肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、血瘀證、痰濕阻肺證、腎脾氣虛證及脾腎陽虛證。

1.2.4 調(diào)查方法 參考文獻(xiàn)資料及預(yù)估調(diào)研結(jié)果，制定相應(yīng)的《COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候調(diào)研表》。共包括16項(xiàng)相關(guān)疾病指標(biāo)、22項(xiàng)備選證候項(xiàng)、20項(xiàng)證素、19項(xiàng)基礎(chǔ)證、17項(xiàng)舌象、11項(xiàng)脈象以及64項(xiàng)臨床癥狀條目。充分考慮中醫(yī)證候辨證分析的復(fù)雜性，同時(shí)方便處理統(tǒng)計(jì)，設(shè)定單獨(dú)的封閉式問卷欄目。假如出現(xiàn)調(diào)研表當(dāng)中未列出的相關(guān)證候或診斷指標(biāo)時(shí)填寫其中。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察COPD穩(wěn)定期患者的不同中醫(yī)證候分布情況;觀察COPD穩(wěn)定期患者的不同肺功能分級(jí)下的中醫(yī)證候分布情況;分析COPD穩(wěn)定期患者肺功能分級(jí)與中醫(yī)證候分布規(guī)律的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用秩和檢驗(yàn);相關(guān)性分析使用Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD穩(wěn)定期患者的不同中醫(yī)證候分布情況 本次445例COPD穩(wěn)定期患者共存在8種中醫(yī)證候，共診斷出1 020頻次。其中，最高的為肺脾氣虛證224頻次（22.0%），其次是肺腎氣虛證221頻次（21.7%）、肺氣虛證196頻次（19.2%），而出現(xiàn)頻次最低的為脾腎陽虛證14頻次（1.4%）、腎脾氣虛證15頻次（1.5%），具體情況見表1。

2.2 COPD穩(wěn)定期患者的不同肺功能分級(jí)下的中醫(yī)證候分布情況 中醫(yī)證候的分布情況按照比率從大到小，輕度、中度均為肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、血瘀證、痰濕阻肺證、肺腎氣陰兩虛證、腎脾氣虛證、脾腎陽虛證;重度：肺腎氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、血瘀證、痰濕阻肺證、肺氣虛證、脾腎陽虛證、腎脾氣虛證;不同肺功能分級(jí)的COPD穩(wěn)定期患者各中醫(yī)證候情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 COPD穩(wěn)定期患者肺功能分級(jí)與中醫(yī)證候分布規(guī)律的相關(guān)性 隨著COPD穩(wěn)定期患者肺功能分級(jí)的不斷升高，中醫(yī)肺氣虛證的出現(xiàn)頻次逐漸降低，呈負(fù)相關(guān)性（r=-1.562，P<0.05）;中醫(yī)肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、血瘀證、痰濕阻肺證、腎脾氣虛證及脾腎陽虛證出現(xiàn)的頻率逐漸升高，均呈正相關(guān)性（r=2.891、2.925、3.016、3.294、2.815、2.034、2.497，P<0.05）。

3 討論

COPD患者的臨床癥狀具有一定的特異性，比如進(jìn)行性慢性加重的咳痰、咳嗽及呼吸困難等，以及部分非特異性的臨床癥狀，比如：胸悶、喘息等[8]。一旦患病將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生十分嚴(yán)重的危害[9]。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于咳嗽喘證及肺脹等疾病當(dāng)中[10]。在COPD的整個(gè)發(fā)生、發(fā)展及變化過程當(dāng)中，首先是因?yàn)榉螝馓摱l(fā)的，隨著病情的發(fā)展，逐漸變?yōu)榉纹⒛I虛、肺腎虛及肺脾虛[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，COPD穩(wěn)定期患者最常見的中醫(yī)證候包括4種：痰瘀互阻證、氣陰兩虛證、肺脾氣虛證及肺腎氣虛證[12]。本研究445例患者，共出現(xiàn)8種中醫(yī)證候，在患者的肺功能分級(jí)為輕度及中度時(shí)，出現(xiàn)頻次最高的為肺氣虛證;結(jié)果充分說明，肺氣虛是COPD發(fā)病的重要因素及基礎(chǔ)。肺氣虛虧，子盜母氣，脾胃素虛或脾虛不運(yùn);土不生金導(dǎo)致肺脾氣虛[13]。機(jī)體的肺氣受損時(shí)會(huì)虛及腎臟，肺臟主呼吸，是氣之主;腎臟主納氣，是氣之根[14]。在COPD穩(wěn)定期患者中多見肺腎氣虛證、肺脾氣虛證及肺氣虛證，故在治療方面宜：納氣定喘、補(bǔ)腎益肺、補(bǔ)肺健脾或補(bǔ)肺固衛(wèi)[15]。肺功能分級(jí)為重度時(shí)，患者的病情會(huì)反復(fù)且纏綿難愈，肺虛及腎、脾，臟器之間互相作用、影響，導(dǎo)致肺腎氣虛證、肺脾氣虛證日益增多[16]。

隨著患者肺功能分級(jí)的升高，血瘀證、痰濕阻肺證的發(fā)生頻次顯著增多[17]。痰濕的出現(xiàn)跟腎脾肺三臟的虛損有直接關(guān)系[18]。肺虛則不能主氣，氣虛則不能讓津分布，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，肅降無權(quán);脾虛則不能將水谷運(yùn)化成精微以上輸滋肺，反易積濕生痰，使其上儲(chǔ)于肺;腎虛則不能制水，水不歸源泛為痰。在治療方面，宜宣降肺氣、化痰燥濕[19]。痰壅系肺、損及百脈朝肺，會(huì)導(dǎo)致血瘀;而氣虛則致帥血無力，也可致血瘀。在治療方面，宜化瘀活血[20]。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者的肺功能分級(jí)為輕度及中度時(shí)，最常見的中醫(yī)證候?yàn)椋悍螝馓撟C、肺脾氣虛證及肺腎氣虛證;肺功能為重度的COPD穩(wěn)定期患者，最常見的中醫(yī)證候?yàn)椋悍纹馓撟C、肺腎氣虛證及肺腎氣陰兩虛證。隨著COPD穩(wěn)定期患者肺功能分級(jí)的不斷升高，肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、血瘀證、痰濕阻肺證、腎脾氣虛證及脾腎陽虛證出現(xiàn)的頻率逐漸升高。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：董悅）