陳銀花 劉龍輝 胡國新

【摘要】 目的：觀察補陽還五湯加減+電針+中頻脈沖治療腦梗死的效果。方法：選擇2016年1月-2018年12月本院收治的198例腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各99例。研究組采取補陽還五湯加減+電針+中頻脈沖治療，對照組采取補陽還五湯加減治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率為91.92%，明顯高于對照組的79.80%（P<0.05）。治療前兩組NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、2周兩組均明顯改善，研究組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。治療前兩組言語不清、肢體乏力麻木、頭暈頭痛癥狀積分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組各癥狀積分均明顯改善，但研究組各癥狀積分均低于對照組（P<0.05）。治療前兩組生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、精神健康評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組各評分均明顯改善，研究組各評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：補陽還五湯加減+電針+中頻脈沖治療腦梗死效果明顯，改善神經(jīng)缺損情況，促進相關(guān)癥狀消退，提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】 電針; 補陽還五湯加減; 中頻脈沖; 腦梗死

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of modified Buyang Huanwu Decoction plus electric acupuncture and mid-frequency pulse in cerebral infarction.Method：A total of 198 cerebral infarction patients treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly assigned to two groups，99 cases in each group.The study group was treated with modified Buyang Huanwu Decoction，electric acupuncture and mid-frequency pulse，the control group was treated with modified Buyang Huanwu Decoction.The therapeutic effects of two groups were compared.Result：The total effective rate in the study group was 91.92%，it was significantly higher than 79.80% in the control group（P<0.05）.Before treatment，NIHSS scores of two groups were not significantly different（P>0.05）.After 1 and 2 weeks of treatment，NIHSS scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before treatment，the symptom scores of alalia，limb weakness，acroagnosis，dizziness and headache of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the symptom scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before treatment，the scores of role physical，bodily pain，health status，social function and mental health of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the related life quality scores of two groups were improved，but the related scores in the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of modified Buyang Huanwu Decoction plus electric acupuncture and mid-frequency pulse in the treatment of cerebral infarction is good，it can relieve the neurological defects and clinical symptoms，improve the life quality and control the illness state.

【Key words】 Electric acupuncture; Modified Buyang Huanwu Decoction; Mid-frequency pulse; Cerebral infarction First-authors address：Zhaoqing Gaoyao District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaoqing 526100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.021

腦梗死屬于突發(fā)性腦部疾病，通常是指患者腦部血液供應(yīng)異常，因缺血缺氧后造成局部腦組織壞死或者軟化，多發(fā)生于老年人，并成為致殘、致死的主要因素之一。臨床癥狀以頭痛、眩暈、惡心嘔吐及失語為主，若未及時采取有效治療，隨著疾病進展，可能出現(xiàn)肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)及昏迷等現(xiàn)象，甚至產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥，直接影響患者日常生活及工作[1]。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展，中藥湯劑被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是補陽還五湯加減效果較好，具有補氣活血及通絡(luò)等作用，在中風之氣虛血瘀證中取得過較高的治療價值，可有效減輕相關(guān)癥狀，改善病情，但效果并不明顯，延長治療時間，不利于病情快速穩(wěn)定[2-3]。隨后臨床認為在此基礎(chǔ)上采取電針+中頻脈沖效果更好，可縮短治療時間，促進神經(jīng)功能恢復，改善病情，為預后提供保障，但臨床上相關(guān)報道較少[4]。對此展開研究，選擇2016年1月-2018年12月本院收治的198例腦梗死患者作為研究對象，探討補陽還五湯加減+電針+中頻脈沖治療腦梗死中的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年12月本院收治的198例腦梗死患者。納入標準：（1）均符合《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死的臨床診斷標準[5]，通過頭顱CT、MRI等檢查確診，并經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛型;（2）資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。排除標準：（1）電針、中頻脈沖無法耐受者，研究中采取藥物過敏者;（2）合并惡性腫瘤、器官功能異常、嚴重并發(fā)癥者;（3）中途退出者。（4）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各99例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，并自愿加入本次研究中，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 全面了解患者病情，給予針對性抗凝、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、控制血糖、血壓及血脂等治療。

1.2.1 對照組 采取補陽還五湯加減（黃芪15～60 g，桃仁5～12 g，紅花3～10 g，當歸5～12 g，赤芍5～12 g，川芎3～10 g，地龍3～10 g。其中兼有痰濁加石菖蒲、天竺黃、法半夏等，大便不通者加火麻仁、肉蓯蓉、芒硝等，頭暈明顯加天麻、鉤藤等，腰膝酸軟加牛膝、杜仲、牛大力等，神志異常加人工牛黃、冰片、益智仁等，納差加神曲、麥芽、谷芽等），加水煎煮，2次/劑，1劑/d，口服。

1.2.2 研究組 在對照組用藥基礎(chǔ)上采取電針+中頻脈沖。（1）電針：首先取穴，頭部選擇神庭、百會等;上肢選擇內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等;下肢選擇足三里、血海、太沖及三陰交等。協(xié)助患者采取側(cè)臥位，常規(guī)消毒穴位，選擇合適大小的一次性毫針刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后連接電針治療儀器（生產(chǎn)廠家：北京澤澳醫(yī)療科技有限公司，型號：G6805），頻率選擇疏密波（5/45 Hz），強度按照患者耐受程度調(diào)整，3 mA左右，留針時間控制30 min，1次/d。（2）中頻脈沖：選擇中頻治療儀器（生產(chǎn)廠家：廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司，型號：ZM-C-II），調(diào)整頻率為2～8 kHz，輸出電流1～100 mA，治療前檢查治療儀導線連續(xù)正確，將電極片與導線相連，協(xié)助患者采取平臥位，完全暴露治療位置。將電極片置于患側(cè)上肢的肱三頭肌、腕伸肌，下肢的脛前肌、股四頭肌，利用功能性電刺激，以肌肉收縮、患者感覺舒適為宜，時間控制20 min左右，1次/d。兩組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標與評定標準 密切關(guān)注治療后病情變化，評估療效。分別于治療前，治療后1、2周進行神經(jīng)缺損評分（NIHSS），記錄治療前后臨床癥狀積分變化，并進行生活質(zhì)量評分（SF-36），對比兩組治療結(jié)果。治療后相關(guān)癥狀消退，NIHSS評分改善90%以上，恢復日常生活能力為顯效;治療后相關(guān)癥狀減輕，NIHSS評分改善50%以上，日常生活能力基本恢復為有效;治療后未達到以上標準為無效[6-7]?？傆行?顯效+有效。NIHSS評分：0～15分輕型，16～30分中型，31～45分重型[8]。臨床癥狀積分：言語不清、肢體乏力麻木、頭暈頭痛，嚴格按照嚴重程度記為0～3分，分數(shù)越高提示該癥狀越嚴重[9]。SF-36評分主要對生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、精神健康方面進行評價，總分100分，分數(shù)越低提示生活質(zhì)量越低[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組99例患者中，男50例，女49例;年齡39～89歲，平均（68.59±1.02）歲;病程4 h～3個月，平均（2.45±1.01）d;對照組99例患者中，男48例，女51例;年齡39～88歲，平均（68.02±1.14）歲;病程4 h～3個月，平均（2.27±1.08）d。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為91.92%，明顯高于對照組的79.80%（字2=6.050，P=0.014<0.05），見表1。

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前兩組NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1、2周兩組均明顯改善，研究組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組言語不清、肢體乏力麻木、頭暈頭痛癥狀積分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組各癥狀積分均明顯改善，研究組各癥狀積分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組SF-36評分比較 治療前兩組生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、精神健康評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組各評分均明顯改善，但研究組各評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)上認為腦梗死屬于中風范疇，主要是因為患者氣血升降異常、淤血阻滯脈絡(luò)、行氣不暢導致，其中以氣虛型較為常見，尤其是老年人氣虛運血無力、肝腎陰虛，因此臨床上主要的治療方式應(yīng)該以活血祛瘀、通絡(luò)益氣為主[11]。而現(xiàn)代醫(yī)學上認為疾病發(fā)生機制可能與腦血栓產(chǎn)生、動脈粥樣硬化等因素有關(guān)，加上患者通常伴有管腔痙攣、狹窄、血液黏稠等現(xiàn)象，不僅危及患者生命安全，同時增加治療難度[12-13]。

臨床既往多采取補陽還五湯加減進行治療，其中黃芪健脾補中，升陽舉陷;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;川芎活血行氣，祛風止痛;桃仁活血祛瘀，止咳平喘;地龍清熱定驚，通絡(luò)平喘;當歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛;紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，全方具有補氣活血、補氣通絡(luò)之功效，雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但起效較緩慢，延長治療時間，不利于病情快速穩(wěn)定[14-16]。隨著醫(yī)療水平的深入探究，臨床提出在中藥湯劑基礎(chǔ)上采取電針、中頻脈沖效果更好，縮短治療時間，促進神經(jīng)功能恢復，快速穩(wěn)定病情，降低對患者的傷害[17]。本文對此展開研究，選擇198例腦梗死患者作為研究對象，結(jié)果顯示：研究組總有效率為91.92%高于對照組的79.80%（P<0.05）;治療前兩組NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后1、2周兩組均明顯改善，研究組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）;治療前兩組言語不清、肢體乏力麻木、頭暈頭痛癥狀積分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組均明顯改善，研究組各癥狀積分均低于對照組（P<0.05）;治療前兩組生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、精神健康評分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組均明顯改善，研究組各評分均高于對照組（P<0.05），提示研究組總有效率更高，改善神經(jīng)功能缺損情況，促進相關(guān)癥狀消退，提高生活質(zhì)量，為預后提供保障。電針主要對相應(yīng)穴位進行刺激，促進受損的腦神經(jīng)功能恢復，并發(fā)揮調(diào)節(jié)機體氣血陰陽、通達上下的目的，改善全身氣血運行情況，促進微血管循環(huán)恢復，改善大腦皮質(zhì)運動中樞能力[18]。而中頻脈沖主要通過電流刺激來增強神經(jīng)傳導，對機體肌群作用效果明顯，促進血液循環(huán)，重建肌肉運動能力，防止肌肉萎縮，提高肌力水平，預防后遺癥產(chǎn)生，促進病情快速康復;另外治療過程中設(shè)置的6～8 kHz頻率，可有效控制肌肉收縮的閾值，使其低于痛值，從而避免對患者造成傷害[19-20]。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時間較短，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，延長研究時間，從而提升研究結(jié)果的準確性。

綜上所述，補陽還五湯+電針+中頻脈沖在腦梗死治療中具有重要作用，快速減輕相關(guān)癥狀，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，促進病情快速穩(wěn)定。

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（收稿日期：2019-02-27） （本文編輯：程旭然）