陳秀麗 高潔

【摘要】 目的：探討Orem自理模式在卵巢癌化療患者護(hù)理中的作用及對(duì)其焦慮癥狀和生活質(zhì)量的影響。方法：將2017年7月-2018年4月本院收治的40例卵巢癌化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予Orem自理模式護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的SAS焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的角色、軀體、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），且疼痛、疲勞、惡心嘔吐評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組總體生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Orem自理模式應(yīng)用到卵巢癌患者的護(hù)理中能有效改善患者的焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式; 卵巢癌; 焦慮; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Orem self-care model on the nursing of patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy and its effect on anxiety symptoms and quality of life.Method：A total of 40 patients with ovarian cancer chemotherapy admitted to our department from July 2017 to April 2018 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，20 cases in each group.The control group was given routine care，while the observation group was given Orem self-care mode nursing.The self-rating anxiety scale（SAS），quality of life and satisfaction with nursing work before and after nursing in two groups of patients were compared.Result：After nursing，the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the role，physical，cognitive，emotional and social function scores of the observation group were higher than those in control group（P<0.05），and the pain，fatigue，nausea and vomiting scores were lower than those in control group（P<0.05）.After nursing，the overall quality of life of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Orem self-care model applied to nursing care of patients with ovarian cancer can effectively improve the patients anxiety and quality of life，thereby enhancing the satisfaction of patient care，it deserves clinical promotion.

【Key words】 Orem self-care mode; Ovarian cancer; Anxiety; Quality of LifeFirst-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.026

卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首[1]。由于卵巢位置深、體積小、早期癥狀不典型，約70%患者發(fā)病時(shí)已是晚期，5年生存率僅為30%[2-3]。化療是治療卵巢癌的主要措施之一，但化療的毒副作用對(duì)患者的身心造成極大的負(fù)擔(dān)。因此，在化療期間實(shí)施合理高效的護(hù)理措施具有重要的意義。本研究從本院選取了40例卵巢癌化療患者作為研究對(duì)象，探討Orem自理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年4月本院收治的40例卵巢癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為卵巢癌;（2）Karnofsky評(píng)分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患嚴(yán)重的心肝腎腦等臟器疾病;（2）患精神疾病或嚴(yán)重的智力、認(rèn)知障礙;（3）預(yù)期生存期<3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。患者均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式：心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等。觀察組給予Orem自理模式護(hù)理，根據(jù)患者病情及對(duì)其自理能力與需求的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，分別提供3種護(hù)理模式。（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者在自理能力方面存在嚴(yán)重缺陷，需要完全依賴護(hù)理人員。護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行生活及心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者焦慮緊張的情緒，完善化療前的檢查，為患者提供舒適溫馨的住院環(huán)境?；熎陂g指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物?；熎陂g患者粒細(xì)胞減少，配合醫(yī)生做好升白細(xì)胞治療，骨髓抑制時(shí)做好保護(hù)性隔離，同時(shí)做好預(yù)防感染等并發(fā)癥的準(zhǔn)備。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者自理能力存在中度障礙，需要護(hù)理人員很大的幫助。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的疾病宣教，告知化療的重要性和化療不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，白細(xì)胞降低過(guò)程中，避免去人流量大的場(chǎng)所，防止感染發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自理。（3）支持教育系統(tǒng)：患者自理能力較好，護(hù)理人員重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)卵巢癌化療相關(guān)知識(shí)，講解卵巢癌治療的最新研究進(jìn)展，緩解患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者自理，做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者在自理中感受病情的恢復(fù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組患者的焦慮程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，量表設(shè)置20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)<50分為無(wú)焦慮;50分≤分?jǐn)?shù)<60分為輕度焦慮;60分≤分?jǐn)?shù)<80分為焦慮;分?jǐn)?shù)≥80分為重度焦慮[4]。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)估，包含5個(gè)功能量表（角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能），3個(gè)癥狀量表（疼痛、疲勞、惡心嘔吐），1個(gè)總體量表和6個(gè)單項(xiàng)量表，共30個(gè)指標(biāo)，總分為100分[5]。功能量表得分越高，生活質(zhì)量越好，癥狀量表得分越高，生活質(zhì)量越差。（3）采用本院自制護(hù)理評(píng)分問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：60分以下，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，年齡38～63歲，平均（50.50±3.20）歲;卵巢癌分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例;初治6例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移14例。觀察組，年齡40～62歲，平均（50.75±3.08）歲;卵巢癌分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期2例，Ⅲ期9例，Ⅳ期7例;初治8例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移12例。兩組患者的年齡、腫瘤分期及治療情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后觀察組患者的角色、軀體、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組疼痛、疲勞、惡心嘔吐評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組總體生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.625，P=0.017），見表3。

3 討論

隨著化療藥物的不斷更新，化療已成為目前治療卵巢癌的主要措施[6]?；熕幬镆种颇[瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí)，也造成患者生理、心理上的負(fù)擔(dān)和自理能力的下降。因此，如何減輕化療副作用、緩解患者負(fù)面情緒、改善患者生活質(zhì)量已成為卵巢癌化療患者的治療、護(hù)理關(guān)鍵[7]。相關(guān)研究表明，Orem自理模式護(hù)理對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的改善具有一定優(yōu)勢(shì)[8]。

本研究結(jié)果可見，觀察組采用Orem自理模式護(hù)理后，SAS焦慮評(píng)分低于護(hù)理前（P<0.05），提示Orem自理模式能有效改善患者的焦慮癥狀，緩解患者的不良情緒。同時(shí)，護(hù)理后，觀察組QLQ-C30量表中的角色、軀體、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），疼痛、疲勞、惡心嘔吐評(píng)分均低于對(duì)照組，總體生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用Orem自理模式能明顯改善卵巢癌患者的角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會(huì)等功能及疲勞、疼痛、惡心嘔吐程度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。在對(duì)護(hù)理工作的調(diào)查中，觀察組的滿意度也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明Orem自理模式護(hù)理效果顯著，得到患者的認(rèn)可，有利于增強(qiáng)患者的治療依從性。發(fā)生上述結(jié)果的原因可能是Orem自理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員鼓勵(lì)激發(fā)患者自我護(hù)理的主動(dòng)性，使患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理，這與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同[9-10]。Orem自理模式下護(hù)理人員根據(jù)患者在化療期間的自理需求、自理能力及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分別從完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及支持教育三個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)思，制定每例患者的護(hù)理方案[11]。在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中不斷評(píng)價(jià)和修改護(hù)理方案，達(dá)到最有利于患者的護(hù)理效果。研究顯示，化療患者采用Orem自理模式護(hù)理后能極大調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的積極性，增強(qiáng)治療的信心，提升對(duì)化療副作用的應(yīng)對(duì)能力[12]。Orem自理模式增強(qiáng)了患者對(duì)化療及其副作用的正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)措施，促使患者轉(zhuǎn)變角色，減輕了心理負(fù)擔(dān)[13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者化療期間的生活質(zhì)量除了受治療副作用的影響，還受到其他外在因素影響，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮癥狀[14]。QLQ-C30量表是評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的工具，本研究中觀察組護(hù)理后軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、社會(huì)功能、疼痛、疲勞、惡心嘔吐評(píng)分均得到良好改善，患者積極的情緒可減輕軀體的主觀不適，增強(qiáng)免疫功能，激發(fā)機(jī)體潛能，促進(jìn)病情恢復(fù)[15]。研究中發(fā)現(xiàn)患者排斥日常社交活動(dòng)，可能與自身抵抗力下降、身體結(jié)構(gòu)改變及不良心理有關(guān)[16]。根據(jù)Orem自理模式，護(hù)理人員積極與患者做好溝通，努力為患者提供社會(huì)支持，并開展患者之間的交流，提高患者對(duì)社會(huì)的利用度[17]。通過(guò)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)，幫助患者提高家庭內(nèi)支持的有效性，均取得良好的效果。本研究，觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%晚期癌癥患者認(rèn)為疼痛是主要癥狀[18]。觀察組采用Orem自理模式護(hù)理后疼痛緩解程度比對(duì)照組更明顯，而疼痛與焦慮、抑郁等情緒具有相關(guān)性，顯著降低患者的生活質(zhì)量[19]。卵巢癌就診時(shí)已是晚期，護(hù)理工作的改進(jìn)對(duì)疼痛的緩解效果很好地改善了患者的生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，Orem自理模式應(yīng)用到卵巢癌患者的護(hù)理中能有效改善患者的焦慮情緒，提高患者生活質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：田婧）