張舒明

[摘? ? 要] 社會(huì)進(jìn)入信息化時(shí)代，以往傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的生活需要，傳統(tǒng)的就醫(yī)過(guò)程漫長(zhǎng)，掛號(hào)、收費(fèi)， 取藥等環(huán)節(jié)耗費(fèi)大量的人力物力，浪費(fèi)了資源，病人痛苦。而信息化管理則大大提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短了就醫(yī)等待時(shí)間，有效地將病歷、藥品使用情況統(tǒng)一歸檔，方便查閱，讓患者實(shí)現(xiàn)輕松就醫(yī)。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化醫(yī)院;智能系統(tǒng);信息化管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 11. 025

[中圖分類號(hào)] R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2019）11- 0057- 02

0? ? ? 前? ? 言

廣泛采用電子處方系統(tǒng)，能使醫(yī)療檔案保存效率進(jìn)一步提高，許多人相信這是提高醫(yī)療保健質(zhì)量，降低醫(yī)療成本的重要一步。電子處方就是醫(yī)生沒(méi)有將處方寫在紙上，而是通過(guò)電腦開具處方。與手寫方相比，患者不僅看到藥名，還可以看到價(jià)格，如果患者的經(jīng)濟(jì)能力有限，還可以要求醫(yī)生調(diào)整藥品。過(guò)去醫(yī)生開方用的幾乎都是拉丁文，沒(méi)有幾個(gè)患者能看懂，醫(yī)生開出電子方后自動(dòng)完成劃價(jià)，克服了手工劃價(jià)易出差錯(cuò)的弊端，避免了由于處方書寫潦草而引發(fā)的差錯(cuò)。此外，電子處方逐項(xiàng)標(biāo)明每種藥品的價(jià)格，讓病人明明白白的消費(fèi)，醫(yī)生在為同一患者治療時(shí)，可以調(diào)閱以前為患者開的處方，了解患者曾服用過(guò)哪種藥，以減少各種藥物之間產(chǎn)生的副作用，對(duì)合理用藥十分有利。實(shí)施電子處方后，醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化操作，患者的用藥情況也實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上存檔，方便了醫(yī)務(wù)人員和患者，也可防止患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。因此，與手寫處方相比，電子處方更清晰、準(zhǔn)確、方便、快捷，不僅提高了工作效率，而且能減少人為造成的差錯(cuò)，對(duì)患者也更加安全。

1? ? ? 傳統(tǒng)醫(yī)療流程存在的問(wèn)題

近年來(lái)，醫(yī)院門診就醫(yī)人數(shù)逐年攀升，每逢高峰時(shí)間，門診就醫(yī)的患者掛號(hào)要排隊(duì)、看病要排隊(duì)、收費(fèi)要排隊(duì)、取藥還要排隊(duì)，而隨著患者增多，醫(yī)療任務(wù)繁重、時(shí)間緊張，很多醫(yī)生書寫處方只好求快，字跡潦草，成為患者看不懂的“天書”，上述諸多問(wèn)題疊加在一起，患者意見十分突出[1]。據(jù)《時(shí)代周刊》報(bào)道，美國(guó)1999年一年因錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致了7 000起病人死亡。

這些現(xiàn)象表明，傳統(tǒng)的醫(yī)療流程中，由于存在流程的斷線、信息的斷點(diǎn)和職能的分割，導(dǎo)致各個(gè)服務(wù)窗口服務(wù)流程不暢，患者得不到方便快捷準(zhǔn)時(shí)的服務(wù)，體現(xiàn)出管理上的缺陷，也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。為了盡快扭轉(zhuǎn)這一局面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)為應(yīng)以信息化建設(shè)為突破口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，而電子處方和醫(yī)生工作站是實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的最好途徑。

2? ? ? 電子處方的發(fā)展

電子處方的發(fā)展主要經(jīng)歷了三個(gè)重要階段。第一階段是處方電子化。主要特征是處方形態(tài)發(fā)生了變化，也就是通過(guò)打印的處方代替了手寫的處方，并且這兩種方式在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)是并存的，并且隨著時(shí)間的變化出現(xiàn)了此消彼長(zhǎng)的情況，在這個(gè)階段中，電子處方本身便是依附于紙質(zhì)處方的，其并不是具有法律意義的醫(yī)療文書，其能夠讓處方更加的準(zhǔn)確和規(guī)范。第二個(gè)階段是無(wú)紙化辦公階段，具體的應(yīng)用便是患者通過(guò)醫(yī)院就診卡便能進(jìn)行掛號(hào)、就診和取藥，其優(yōu)點(diǎn)便是能夠讓各個(gè)流程更加平順的連接在一起，醫(yī)院工作效率也能夠切實(shí)提高，并且患者本身的隱私權(quán)也能夠得到保護(hù)。無(wú)紙化辦公能夠?qū)崿F(xiàn)是因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)和相關(guān)的技術(shù)設(shè)備有了明顯的進(jìn)步，在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)，電子處方能夠很好地流轉(zhuǎn)，但是由于醫(yī)生工作站或者是HIS系統(tǒng)的建設(shè)都是個(gè)體進(jìn)行的，這也導(dǎo)致其成為醫(yī)院的信息孤島。特別是在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下，電子處方還能夠做到防治跑方。第三個(gè)階段便是數(shù)字化傳輸階段[2]。國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)的政策，讓醫(yī)院藥房從以往的盈利中心轉(zhuǎn)變成為成本中心，這也倒逼醫(yī)院打消了限制處方外流的想法，這種情況下，處方開始出現(xiàn)了附條件外流的情況。附條件指的是醫(yī)院在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下，醫(yī)院可以通過(guò)電子處方定向流轉(zhuǎn)的方式來(lái)進(jìn)行變現(xiàn)，雖然這種方式在一定程度上違背了不得限制處方外流的導(dǎo)向，但是其在過(guò)渡期的作用還是非常突出的。

涉及面廣、流程復(fù)雜、應(yīng)用性極強(qiáng)是電子處方和醫(yī)生工作站系統(tǒng)的主要特點(diǎn)，如果醫(yī)生掌握不好，再好的系統(tǒng)也形同虛設(shè)。醫(yī)院醫(yī)生多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、年齡跨度大、層次不一，老專家非常多，有的甚至從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)計(jì)算機(jī)，但他們卻是醫(yī)療隊(duì)伍中的主力軍。要將這樣一支計(jì)算機(jī)水平參差不齊的隊(duì)伍培訓(xùn)成講究速度的計(jì)算機(jī)操作者，難度可想而知。在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，醫(yī)院的計(jì)算機(jī)中心通過(guò)循序漸進(jìn)的講解，集中培訓(xùn)與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)相結(jié)合，集中輔導(dǎo)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法完成了對(duì)全院臨床醫(yī)生的醫(yī)生工作站系統(tǒng)的培訓(xùn)。對(duì)于電腦基礎(chǔ)較差的專家，安排專人現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)。職業(yè)的責(zé)任感激發(fā)著每一位醫(yī)生、專家學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的信心。有的過(guò)去不習(xí)慣用電腦的老專家參加了培訓(xùn)后無(wú)論上班、在家，一有空就對(duì)著鍵盤敲上一會(huì)，現(xiàn)在使用計(jì)算機(jī)日漸熟練起來(lái)。還有的年輕醫(yī)生主動(dòng)與資深專家結(jié)成了互助對(duì)子，共同學(xué)習(xí)醫(yī)生工作站的計(jì)算機(jī)知識(shí)[3]。很多醫(yī)生都說(shuō)：“電子處方和醫(yī)生工作站是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)院搞信息化建設(shè)，讓我們有幸趕上了這趟車，這也是更新自身知識(shí)的好機(jī)會(huì)！”

3? ? ? 信息化醫(yī)療流程

患者第一次來(lái)醫(yī)院就診時(shí)都會(huì)取得一個(gè)屬于自己的ID號(hào)，以后再到醫(yī)院看病只需報(bào)出ID號(hào)，醫(yī)生的電腦里就會(huì)顯示該病人的所有信息，包括以前的病情診斷。病人在掛號(hào)處領(lǐng)到了印有條形碼的門診病歷后，患者來(lái)到診室，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情，進(jìn)行身體檢查后，在電腦上直接輸入處方。醫(yī)生開處方時(shí)，只需點(diǎn)擊“中、西藥”就會(huì)出現(xiàn)所有的藥名，醫(yī)生按照藥名的拼音縮寫就能找到開出的藥。病人來(lái)到交費(fèi)處遞上掛號(hào)單，收費(fèi)人員直接從電腦中查到處方收費(fèi)，一兩分鐘便可繳完費(fèi)。過(guò)去看病取藥是一大難關(guān)，往往是“人等藥”，可現(xiàn)在將繳費(fèi)單遞到藥局窗口后，藥馬上就被從窗口遞出來(lái)，變成了真正的“藥等人”。原來(lái)，醫(yī)生工作站系統(tǒng)使藥局工作人員能在醫(yī)生開具完處方后實(shí)現(xiàn)資源共享，在患者來(lái)到取藥環(huán)節(jié)之前就準(zhǔn)備好藥品。而在收費(fèi)處打印出來(lái)的消費(fèi)清單上，患者所用的藥品劑量規(guī)范，藥價(jià)清楚，各項(xiàng)費(fèi)用一目了然[4]。對(duì)于那些有特殊需要的患者，門診醫(yī)生會(huì)在門診病歷上清楚地寫上藥品的名稱、用法、劑量等病人須知內(nèi)容。

電子處方和醫(yī)生工作站系統(tǒng)的應(yīng)用使掛號(hào)、就診、收費(fèi)取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)信息共享，提高了工作效率;醫(yī)生開處方更為方便快捷，在與藥庫(kù)實(shí)現(xiàn)資源共享后，能夠通過(guò)電腦聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)掌握藥品的有無(wú)，避免了開出的處方因缺藥而讓病人來(lái)回奔波;計(jì)算機(jī)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將中、西藥分開，開處方不下診斷會(huì)無(wú)法開藥，處方基本信息及藥品名稱合格率達(dá)到了100%，成為醫(yī)院管理中的一大亮點(diǎn);避免了收費(fèi)人員因處方潦草導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤產(chǎn)生退費(fèi)患者麻煩及排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象;藥房及時(shí)收到藥品收費(fèi)信息提前準(zhǔn)備藥品，窗口排隊(duì)現(xiàn)象明顯減輕。在住院部，醫(yī)生工作站的運(yùn)行，一改往昔住院患者先交款再去檢查的煩瑣程序，由醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后在電腦上計(jì)費(fèi)，再通知患者直接去進(jìn)行輔助檢查，進(jìn)一步方便了患者就醫(yī)。

23歲的李小姐因?yàn)楦忻暗结t(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生開的電子處方上，看到處方上診斷一欄打印“上呼吸道感染”，藥名“頭孢拉定膠囊”，后面附有計(jì)量和用法，右下角打有醫(yī)生名字和醫(yī)生的親筆簽名。隨后，李小姐直接拿著藥方到收費(fèi)處，不用像往常一樣劃價(jià)，交完費(fèi)直接到藥房取藥。朋友為她計(jì)算了一下時(shí)間：掛號(hào)：3分鐘;就診：10分鐘;交費(fèi)：5分鐘;取藥：5分鐘。除去排隊(duì)外，她就診共用了23分鐘。以前患者來(lái)醫(yī)院完成這些環(huán)節(jié)至少需要50分鐘。以前醫(yī)生開手寫處方每天能看到60位到80位病人，現(xiàn)在實(shí)行電子處方則能看到80位到100位病人。由于信息量的龐大，一般依照可靠性原則[5]?？煽啃栽瓌t就是指信息的使用價(jià)值真實(shí)可靠，準(zhǔn)確無(wú)誤。信息的準(zhǔn)確性、精確性與可靠性是相互聯(lián)系的，準(zhǔn)確性要用可靠性來(lái)表達(dá)，精確性也需要可靠性來(lái)詳細(xì)說(shuō)明。

4? ? ? 結(jié)? ? 語(yǔ)

現(xiàn)在醫(yī)院運(yùn)用的“電子處方”使看病更加快捷便利了，但萬(wàn)一遇到停電、網(wǎng)絡(luò)病毒等棘手問(wèn)題，電子處方還能正常運(yùn)行嗎？這是許多患者擔(dān)心的問(wèn)題。信息科針對(duì)這些突發(fā)情況已經(jīng)有了一套應(yīng)急預(yù)案，包括計(jì)算機(jī)專門的殺毒系統(tǒng)、配置不間斷電源、信息的隨時(shí)保存?zhèn)浞?，所以即使出現(xiàn)突發(fā)問(wèn)題，“電子處方”仍在一定時(shí)間內(nèi)可以正常運(yùn)行[6]。另外，目前醫(yī)院雖然啟用了電子系統(tǒng)，但手寫的處方仍然存在，必要的時(shí)候還可以恢復(fù)手寫處方，使患者的就診取藥能夠正常進(jìn)行。

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