李德志

【摘 要】目的：對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)患者中的臨床效果進(jìn)行觀察與分析。方法：選取2016年10月～2018年4月期間我院收治的行全子宮切除術(shù)患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組采取持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組的麻醉效果、麻醉劑量以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組麻醉劑量明顯少于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，顯著低于對(duì)照組的42.86%（P<0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)的持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)全子宮切除術(shù)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果更為顯著，麻醉劑量少，術(shù)后不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉；全子宮切除術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R745 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-02

單純硬膜外麻醉是行全子宮切除術(shù)時(shí)的傳統(tǒng)麻醉方式，該方式麻醉起效緩慢，往往需要較大劑量，且止痛效果不佳，患者術(shù)后不良反應(yīng)較多[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，腰硬聯(lián)合麻醉被逐漸應(yīng)用于臨床，該方式可以將腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合利用，有效提高麻醉效果，控制性強(qiáng)，可有效避免麻醉不全及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題[2]。近年來(lái)我院通過(guò)對(duì)全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方式，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年4月期間我院收治的行全子宮切除術(shù)患者70例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組：年齡30～67歲，平均年齡（49.44±7.62）歲；體重47～72kg，平均體重（58.62±6.74）kg；身高154～171cm，平均身高（158.76±10.79）cm。對(duì)照組：年齡31～68歲，平均年齡（50.66±6.83）歲；體重48～73kg，平均體重（58.53±7.02）kg；身高153～172cm，平均身高（159.13±11.06）cm。比較兩組患者的年齡、體重、身高等一般資料，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉?；颊咝袀?cè)臥位，硬膜外穿刺后恢復(fù)仰臥位，注射4ml，2%利多卡因，注射后5～10min監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)，待患者產(chǎn)生麻醉效果后注射13ml，0.75%羅哌卡因。觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。選用18G硬膜針于患者3～4節(jié)脊椎間隙進(jìn)行穿刺，后將27G腰穿針通過(guò)硬膜外導(dǎo)針穿入，于患者蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注射2ml，0.75%羅哌卡因與1ml，10%葡萄糖混合液。密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈壓變化情況，一旦血壓下降超過(guò)20%，立即靜脈注射15mg麻黃堿。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組麻醉效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①優(yōu)：麻醉后未出現(xiàn)牽拉反應(yīng)及疼痛，肌肉松弛，手術(shù)順利完成；②良：麻醉后出現(xiàn)輕微牽拉反應(yīng)，無(wú)疼痛，只需加用少許鎮(zhèn)痛藥物就可順利完成手術(shù)；③患者出現(xiàn)牽拉反應(yīng)并伴隨嚴(yán)重疼痛感，腹肌緊張，需改全身麻醉完成手術(shù)。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗(yàn)定論，探析價(jià)值突出顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組：優(yōu)21例（60.00%），良13例（37.14%），差1例（2.86%），麻醉優(yōu)良率為97.14%；對(duì)照組：優(yōu)16例（45.71%），良12例（34.29%），差7例（20.00%），麻醉優(yōu)良率為80.00%。觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉劑量與麻醉起效時(shí)間比較

麻醉劑量：觀察組（6.79±1.62）ml，對(duì)照組（12.63±1.34）ml，觀察組麻醉劑量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。麻醉起效時(shí)間：觀察組（7.79±0.84）min，對(duì)照組（11.22±1.26）min，觀察組麻醉起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

觀察組：惡心2例（5.71%），嘔吐1例（2.86%），頭暈1例（2.86%），寒戰(zhàn)1例（2.86%），腰背痛1例（2.86%），不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。對(duì)照組：惡心5例（14.29%），嘔吐4例（11.43%），頭暈2例（5.71%），寒戰(zhàn)1例（2.86%），腰背痛3例（8.57%），不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

全子宮切除術(shù)的作用是幫助女性患者切除子宮腫瘤與其他子宮出血等病變，由于手術(shù)操作范圍主要在盆腔與下腹部位，因此對(duì)鎮(zhèn)痛效果與肌肉松弛效果要求較高[4]。持續(xù)硬膜外麻醉是行全子宮切除術(shù)時(shí)的傳統(tǒng)麻醉方法，但該方式往往需要大量麻醉藥物才能達(dá)到麻醉效果，且患者易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，患者疼痛感強(qiáng)烈。手術(shù)危險(xiǎn)性大，鎮(zhèn)痛藥物輔助不易控制麻醉平面[5]。因此臨床麻醉效果不佳。腰硬聯(lián)合麻醉相對(duì)于持續(xù)硬膜外麻醉而言，麻醉效果更為顯著。麻醉起效快且藥物所需劑量少，對(duì)呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)影響較少，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應(yīng)較少，肌肉松弛效果好，易于操控。

綜上所述，對(duì)行全子宮切除術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果顯著，安全可靠，值得臨推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

蘇藝峰.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果.河北醫(yī)學(xué)，2017， 23（1）：75-78.

張新耀.全子宮切除術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（20）：2764-2766.

許開(kāi)波.持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（7）：58-59.

丁志剛.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：177-178.

陸振華.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用比較.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：132-133.