孟迪

【摘要】目的：探討高血清肌酐對急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）患者臨床療效和預(yù)后影響。方法：回顧性分析我院急性心肌梗死患者合并血清高肌酐患者60例，根據(jù)血清肌酐（serum creatinine， Scr）水平將其分為實(shí)驗(yàn)組（血清肌酐≥106μmol/L）、對照組（血清肌酐<106μmol/L）。分別比較實(shí)驗(yàn)組與對照組入院7天內(nèi)及治療后6個月冠脈造影Gensini 評分、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平及死亡率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較，患者入院7天內(nèi)及經(jīng)治療后6個月LVEF（x±s）均明顯低于對照組，P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CK-MB水平（x±s）及死亡率均明顯高于對照組，P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院第7天內(nèi)Gensini評分（x±s）實(shí)驗(yàn)組比對照組高且P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但經(jīng)治療后6個月Gensini評分（x±s）實(shí)驗(yàn)組比對照組略高，但P>005差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高血清肌酐對患者臨床療效及預(yù)后有嚴(yán)重影響，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高血清肌酐；急性心肌梗死；預(yù)后

【中圖分類號】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-093-01

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定板塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成。隨著人民生活水平不斷提高，急性心肌梗死已經(jīng)成為危險(xiǎn)我國居民的頭號殺手，并且發(fā)病趨于年輕化[1]。通常絕大多數(shù)人都知道高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病以及超重或肥胖等為冠心病的主要的危險(xiǎn)因素高，但實(shí)際上高肌酐血癥同樣對冠狀動脈粥樣硬化有嚴(yán)重危害。目前國外此類研究相對較多，但國內(nèi)相對少有。本研究旨在探討高血清肌酐對急性心肌梗死患者臨床療效和預(yù)后的影響。

11研究對象和方法

回顧性分析了我院2018年1月-2018年12月60例急性冠狀動脈綜合征患者，其中實(shí)驗(yàn)組21例，對照組39例。年齡范圍32-86歲，平均年齡57歲。入院期間死亡1例，出院6個月死亡4例。根據(jù)入院時血清肌酐水平將患者分為兩組。血清肌酐的正常范圍在59-106μmol/L之間；因此，血清肌酐≥106μmol/L為實(shí)驗(yàn)組、血清肌酐<106μmol/L為對照組。急性心肌梗死（AMI）的診斷依據(jù)為持續(xù)胸痛伴或不伴兩條或兩條以上相連的心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并通過分析血清肌酸激酶同工酶水平超過正常上限來診斷（心電圖、肌酸激酶同工酶動態(tài)演變）。排除標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病超過12個小時、既往心瓣膜病及心衰病史（左室射血分?jǐn)?shù)<50%）。

12治療方法本研究中的所有患者均在癥狀出現(xiàn)后12小時內(nèi)住院，并接受了藥物治療。對于ST段抬高的患者，部分患者給予重組組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）靜脈溶栓或PCI治療。兩組患者均給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療[2]。

13觀察指標(biāo)入院7天內(nèi)及治療后6個月，完善冠狀動脈造影、心臟彩超、CK-MB檢查。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSS 220版進(jìn)行整體分析。連續(xù)變量的均值為（x±s）。用t檢驗(yàn)比較基線特征的差異。以P值<005被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可見，2組患者入院第7天觀察指標(biāo)結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組Gensini評分（x±s）明顯高于對照組且P<005；左室射血分?jǐn)?shù)（x±s）實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組且P<005；肌酸激酶同工酶（x±s）實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組且P<005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

通常絕大多數(shù)人都知道高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病以及超重或肥胖等冠心病的主要的危險(xiǎn)因素高，但實(shí)際上高肌酐血癥同樣對冠狀動脈粥樣硬化有嚴(yán)重危害[3]。國外有研究表明，腎功能不全患者心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和心血管不良事件發(fā)生概率會明顯增加；急性冠狀動脈綜合征患者入院時有腎功能不全或肌酐升高的病史與預(yù)后不良明顯有關(guān)。

31關(guān)于2組患者Gensini評分比較結(jié)果分析

由上訴結(jié)果可見，患者入院7天內(nèi)Gensini評分（x±s）實(shí)驗(yàn)組比對照組高且P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而經(jīng)治療后6個月觀察指標(biāo)結(jié)果比較Gensini 評分（x±s）實(shí)驗(yàn)組比對照組略高，但P>005差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)致此結(jié)果原因可能是由于實(shí)驗(yàn)組血管狹窄率高，部分患者通過冠脈造影完成血管評估后，如果患者冠脈狹窄70%以上，給予符合指證患者PCI治療，因此導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組患者6個月后Gensini 評分明顯下降所致；另外有部分實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在完成冠脈造影血管評估前行rt-pa靜脈溶栓治療，干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

32關(guān)于2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、肌酸激酶同工酶、死亡率比較結(jié)果分析

由上訴研究結(jié)果可見高肌酐血癥明顯會增加患者左室射血分?jǐn)?shù)下降（心臟收縮功能）、肌酸激酶同工酶升高（心肌損害）及死亡率風(fēng)險(xiǎn)。因此可以證實(shí)高血清肌酐對患者臨床療效及預(yù)后有嚴(yán)重影響，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其發(fā)病機(jī)制可能是由于血肌酐可能誘發(fā)動脈粥樣斑塊發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致斑塊破裂或者局部血栓形成有關(guān)。另外高肌酐血癥可能導(dǎo)致導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加快動脈粥樣硬化。

參考文獻(xiàn)

[1]張小蘭. 高血清肌酐對急性心肌梗死患者臨床治療效果和預(yù)后的影響[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（7）：830-832

[2]吳娟， 劉文君， 段康麗. 急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后造影劑腎病的影響因素及預(yù)后[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（14）：2260-2263

[3]張國領(lǐng)，張錚，靳志濤，等.老年急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的臨床特征及介入治療的預(yù)后研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（2）：78-80