巫浩彬 楊春艷 陳偉元

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514021

手術(shù)疼痛和術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)發(fā)生波動(dòng)，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，不利于術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)[1-3]。本研究以40 例行PCNL 患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)布托啡諾對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月～2019 年3 月于我院擇期行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的40 例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各20 例。對(duì)照組男12 例，女8 例；年齡60～82歲，平均（70.3±2.3）歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)12 例，ASA Ⅲ以上8 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡61～81歲，平均（70.1±2.3）歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)13 例，ASA Ⅲ以上7 例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）所有患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療；（2）兩組患者均無手術(shù)或麻醉禁忌證，小學(xué)文化以上（受教育≥6 年），對(duì)本研究中使用的麻醉藥物均無過敏史；（3）患者知情、自愿參與，隨機(jī)分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：有酗酒或吸食毒品史；精神異常；記憶力障礙；循環(huán)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)功能障礙。

1.2 研究方法

兩組患者均行以下麻醉：0.1mg/kg 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，2mL：2mg），3μg/kg 芬 太 尼（宜 昌 人福藥業(yè)股份有限公司，H42022076，2mL：0.1mg），0.3mg/kg 依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H32022992，10mL：20mg），待患者意識(shí)消失后靜脈推注0.2mg/kg 苯磺順阿曲庫銨（東英藥業(yè)有限公司，H20060927，5mg），氣管插管成功后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。

觀察組患者手術(shù)開始即刻加入40μg/kg 布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20020454，1mL：1mg），術(shù)中泵注丙泊酚、瑞芬太尼。

對(duì)照組：除不用布托啡諾外，余均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（2）對(duì)兩組患者麻醉前1d、術(shù)后2h、術(shù)后1d、術(shù)后3d 的認(rèn)知障礙發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比分析。（3）分別于麻醉前1d、術(shù)后2h、術(shù)后1d、術(shù)后3d 評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，采用MMSE 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以27 ～30 分表示正常，27分以下表示存在認(rèn)知功能障礙[7-10]。（4）對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈，計(jì)算并對(duì)比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中40 例行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)、麻醉時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)、麻醉時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量比較

表1 兩組患者的手術(shù)、麻醉時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量比較

組別 n 手（術(shù)mi時(shí)n）間 麻（醉mi時(shí)n）間 術(shù)后鎮(zhèn)（痛m藥g）物用量觀察組 20 135.85±21.15 164.45±30.58 475.26±20.33對(duì)照組 20 133.79±22.63 163.34±30.55 474.98±21.16 t 0.297 0.115 0.043 P 0.768 0.909 0.966

2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知障礙發(fā)生率比較

術(shù)后2h 觀察組患者的術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），麻醉前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d 對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能評(píng)分比較

兩組患者麻醉前1d 的認(rèn)識(shí)功能評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），觀察組患者術(shù)后2h、術(shù)后1d的認(rèn)識(shí)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組術(shù)后3d 的認(rèn)知功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見表3。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能評(píng)分比較（，分）

注：觀察組：麻醉前1d 與術(shù)后2h 比較，P=0.000 ＜0.05；術(shù)后1d 與術(shù)后2h 比較，P=0.000 ＜0.05；術(shù)后3d 與術(shù)后1d 比較，P=0.148 ＞0.05。對(duì)照組：麻醉前1d 與術(shù)后2h 比較，P=0.000 ＜0.05；術(shù)后1d 與術(shù)后2h 比較，P=0.000 ＜0.05；術(shù)后3d 與術(shù)后1d 比較，P=0.000 ＜0.05

組別 n 麻醉前1d 術(shù)后2h 術(shù)后1d 術(shù)后3d觀察組 20 28.65±1.11 21.15±2.16 24.55±2.61 25.86±2.99對(duì)照組 20 28.49±1.36 16.65±2.08 20.36±2.88 24.76±3.65 t 0.408 6.711 4.821 1.043 P 0.686 0.000 0.000 0.304

表4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組的發(fā)生率為15.0%，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具體見表4。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知障礙是指術(shù)前無精神障礙的患者經(jīng)麻醉術(shù)后出現(xiàn)數(shù)天甚至是數(shù)個(gè)月的認(rèn)知功能紊亂，不僅會(huì)延長住院時(shí)間，不利于疾病的恢復(fù)，同時(shí)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)的總體效果[11-12]。以往有報(bào)道認(rèn)為，一定劑量的芬太尼可以緩解手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率[13-15]，因此，臨床上常用小劑量的芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。

本研究結(jié)果提示，用布托啡諾誘導(dǎo)麻醉的老年患者，術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率相對(duì)較低，MMSE 評(píng)分趨于正常，這與以往報(bào)道中的部分結(jié)果相似[16]，這充分體現(xiàn)了布托啡諾在臨床麻醉上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。布托啡諾和芬太尼同屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，布托啡諾可以與丙泊酚等麻醉藥物發(fā)揮協(xié)同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，最大程度上降低手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的老年患者用布托啡諾誘導(dǎo)麻醉可降低術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，值得推廣。