趙良清 周維彬 黎本豐 李大成 黃小燕 羅 林

1.四川省簡陽市人民醫(yī)院放射科，四川簡陽 641400；2.四川省簡陽市人民醫(yī)院風濕免疫科，四川簡陽 641400

肝臟腫瘤分為惡性腫瘤及良性腫瘤，惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌，常見良性腫瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）等。我國原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)約占全世界的55%，在腫瘤相關(guān)死亡中居第2 位[1]，由于肝臟惡性腫瘤具有隱匿性高、致死性大等特點，因此盡早、準確的進行診斷及治療對腫瘤患者的預(yù)后有重要影響。臨床對肝臟腫瘤的常用檢查手段包括實驗室檢查及影像學(xué)檢查，MRI 可多參數(shù)序列進行成像，對軟組織的分辨力高，是檢查肝臟腫瘤的重要手段[2]，MRI可利用肝細胞癌動脈血供增加以及靜脈血供降低的特性顯示圖像。釓塞酸二鈉（Gadoxetic acid，Gd-EOB-DTPA）是一種肝膽特異性對比劑，通過顯示腫瘤血供情況及肝膽期成像等作用提高肝臟腫瘤的檢出率及提高病變的診斷及鑒別診斷。近年來我院采用特異性對比劑Gd-EOB-DTPA 對肝臟腫瘤者行MRI 檢查，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2011 年1 月～2018 年10 月收治的80 例肝臟腫瘤患者，均經(jīng)手術(shù)或穿刺及病理檢查確診。所有患者簽署知情同意書。年齡22 ～78 歲，平均（67.4±6.4）歲，其中男43 例，女37 例，其中原發(fā)性肝癌47 例，繼發(fā)性肝癌28 例（原發(fā)病變：肺癌2 例、胰腺癌5 例、直腸癌5 例、結(jié)腸癌7 例、胃癌7 例、宮頸癌1 例、乳腺癌1 例），F(xiàn)NH 5 例。排除昏迷、精神疾病等不能配合檢查者，排除研究使用藥劑過敏者。

表1 MRI檢查相關(guān)參數(shù)

1.2 檢查方法

檢查采用東芝1.5T 磁共振掃描儀、8 通道相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，于開始前訓(xùn)練患者呼吸及屏氣。檢查具體參數(shù)見表1。增強掃描采用動態(tài)掃描+延遲增強，延遲增強時間為注射對比劑后5、10、15、20、30、35min。對比劑采用肝細胞特異性對比劑Gd-EOB-DTPA（德國拜耳公司，國藥準字H20150175），注射劑量0.025mmol/kg，注射速率均2.5mL/s，注射后使用生理鹽水20mL 進行沖洗。使用藍韻PACS 工作站將MRI 圖像數(shù)據(jù)上傳、儲存、閱片并進行診斷。增強CT 掃描使用東芝Aquilion16掃描儀，對比劑使用歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準字H20000593]1.5mL/kg 靜注。

1.3 觀察指標

比較使用特異性對比劑Gd-EOB-DTPA 行MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果的符合率及Kappa 值?；仡櫺苑治霰狙芯恐?2 處肝臟腫瘤病灶，研究Gd-EOBDTPA MRI 及增強CT 對肝腫瘤病灶的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以Kappa評價MRI 對肝臟腫瘤的檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致 性，Kappa 值＜0.4 為 一 致 性 差，0.4 ≤Kappa 值≤0.75 為一致性一般，Kappa 值＞0.75 為具有高度一致性。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI結(jié)果與病理結(jié)果一致性比較

MRI 檢查結(jié)果與病理結(jié)果相比，原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生符合率分別為95.7%、96.4%、80.0%。Kappa值＞0.8，具有高度一致性。見表2。

2.2 Gd-EOB-DTPA MRI及增強CT對肝腫瘤病灶的檢出率比較

Gd-EOB-DTPA MRI 檢查結(jié)果與增強CT 結(jié)果相比，對于＜1cm 腫瘤病灶檢出率明顯提高（P ＜0.05）。見表3。

表2 MRI結(jié)果與手術(shù)病理分期結(jié)果對照（例）

表3 Gd-EOB-DTPA MRI及增強CT對肝腫瘤病灶的檢出率比較[n（%）]

3 討論

肝臟腫瘤是肝膽外科常見疾病，其中肝細胞癌惡性程度較高，研究認為早期對肝細胞癌進行根治治療，約30%患者5 年生存率可提高至40%～75%[3-5]，因此早期檢查及診斷十分必要。診斷肝臟腫瘤的金標準為病理學(xué)檢查，但存在有創(chuàng)、操作復(fù)雜、較小病灶穿刺存在偏倚等缺點，且易導(dǎo)致患者恐懼、緊張，降低依從性。MRI 對軟組織的檢查具有較好的效果，是評價肝臟硬變、占位、結(jié)節(jié)化等疾病的重要影像學(xué)檢查。隨著影響學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、對比劑不斷革新，MRI 對肝臟腫瘤的診斷水平也進一步提高。釓塞酸二鈉是肝細胞特異性對比劑，臨床常用于肝膽系統(tǒng)MRI 檢查，相關(guān)研究表明Gd-EOB-DTPA 增強MRI 相比CT 及傳統(tǒng)增強MRI 等影像學(xué)檢查在鑒別及診斷肝臟腫瘤具有更高的準確性[6-7]。Gd-EOB-DTPA 是由Gd-DTPA 與脂溶性EOB 結(jié)合而形成的，可與血漿蛋白結(jié)合，約50%的Gd-EOB-DTPA 經(jīng)過腎臟代謝出體外，另外50%轉(zhuǎn)運至肝臟后經(jīng)過存在于肝血竇的陰離子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)被肝細胞選擇性吸收，進而改變肝組織黏滯度，增加T1 像的弛豫率，使T1WI 產(chǎn)生明顯高信號，最后經(jīng)膽管排出，具有肝細胞特異性對比劑的特點[8-9]。典型的肝細胞癌不攝取Gd-EOBDTPA，因此在肝細胞期呈現(xiàn)低信號，與肝組織信號對比明顯，腫瘤邊界顯示清晰，有助于檢出[10-12]。小肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生無臨床癥狀及腫瘤標志物異常升高，與小肝細胞癌的鑒別難度較大，Gd-EOB-DTPA在小肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生T2WI 相上的表現(xiàn)為病灶邊緣呈等或稍高信號，病灶中心為點狀更高信號，增強MRI 動脈期可見小肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的病灶周圍強化，延遲期可見病灶中央強化。而肝臟小肝細胞癌Gd-EOB-DTPA 增強MRI 動脈期呈不均勻強化，延遲期呈低信號，與周圍正常肝細胞邊界清晰。

本研究表明，通過MRI 對患者進行檢查，原發(fā)性腫瘤符合率為95.7%，繼發(fā)性腫瘤符合率為96.4%，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生符合率80.0%，三類肝臟腫瘤Kappa ＞0.8，具有高度一致性，說明采用特異性對比劑Gd-EOB-DTPA 對肝臟腫瘤的診斷具有重要作用，可提高診斷的準確性，為臨床診斷提供重要依據(jù)，MRI 具有鑒別肝臟良惡性腫瘤的能力，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。石華亮等人的研究分析發(fā)現(xiàn)使用肝臟特異性對比劑Gd-EOB-DTPA 對肝細胞癌患者行增強MRI 具有較好的特異性及敏感性（納入20 個研究，2504 個病灶）[13-15]。Gd-EOBDTPA MRI 檢查結(jié)果與增強CT 結(jié)果相比，對于＜1cm腫瘤病灶檢出率明顯提高（P ＜0.05），說明Gd-EOBDTPA MRI 對肝臟腫瘤更敏感，尤其在小病灶的檢出更具優(yōu)勢，本研究結(jié)果與宣浩波等人研究結(jié)果相一致[8]。本次研究原發(fā)性肝癌漏診2 例，繼發(fā)性肝癌漏診1 例，經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，漏診病例腫瘤大小均＜1cm，說明MRI 雖然對于腫瘤的診斷具有較高的準確性，但對于較小病灶仍偶有漏診情況，提示影像診斷仍然存在不足，對疑似病灶進行反復(fù)掃描對比，同時要將影像學(xué)檢查與臨床向結(jié)合，根據(jù)患者病情進行綜合診斷。

綜上所述，臨床上對肝臟腫瘤患者行MRI 檢查時，采用特異性對比劑Gd-EOB-DTPA，具有較高的準確性，可為臨床診斷及鑒別提供重要依據(jù)，值得在臨床推廣。