宗覺(jué)寧 韋霞枝

廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

作為血管外科常見(jiàn)疾病，下肢靜脈曲張癥的發(fā)病率逐年提升，及早診斷、及早獲得病理原因，可為治療提供更及時(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)，使疾病獲得更顯著治療效果[1]。在下肢靜脈曲張癥原因診斷中引入彩超技術(shù)，借助彩超高分辨率功能，可以將檢測(cè)部位切面圖獲取到，彩色血流特征實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)，進(jìn)而更為快速、高效、準(zhǔn)確的將病理獲得[2]。本研究選取本院2017 年7 月～2018 年9 月收治的80 例下肢靜脈曲張癥患者及70 例健康體檢者進(jìn)行研究，采用彩超診斷，取得滿意效果，現(xiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年7 月～2018 年9 月收治的80 例肢靜脈曲張癥患者進(jìn)行研究，將其作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期在本院接受體檢的健康體檢者70 例納入研究對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組無(wú)靜脈變異、無(wú)血栓與靜脈瓣膜相關(guān)疾病，實(shí)驗(yàn)組年齡18 ～75歲，C4 ～C6 級(jí)，均接受多普勒超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、深靜脈血栓者、妊娠哺乳期患者。實(shí)驗(yàn)組中，男45 例，女35 例，年齡25 ～62 歲，平均（43.5±2.5）歲，對(duì)照組中，男40 例、女30 例，年齡23 ～60 歲，平均（41.5±2.1）歲。兩組受檢者以上及其他一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行彩超檢查，使用GE 型號(hào)LOGIQ S8（美國(guó)）的多功能彩色多普勒超聲診斷儀。取檢查者臥位，并將肢體稍微外展，沿著股靜脈開(kāi)始檢查，慢慢向下經(jīng)深靜脈再到大隱靜脈與周邊端、遠(yuǎn)端靜脈，然后將探頭放于腘窩處，對(duì)腘靜脈與小隱靜脈檢查，然后取檢查者站位，雙手扶固定物體，對(duì)上述靜脈依次檢查，并對(duì)股總靜脈、大隱靜脈、腘靜脈、小隱靜脈的內(nèi)徑依次測(cè)量。檢查一遍瓣膜功能，方法是沿著深靜脈、淺靜脈走向，應(yīng)用擠壓法檢查每一段的靜脈瓣膜，將靜脈曲張癥病理原因獲得，將瓣膜功能不全的部位找到，并對(duì)功能不全程度測(cè)定，以將繼發(fā)性下靜脈曲張癥排除，了解靜脈內(nèi)徑，通過(guò)二維超聲，獲取有關(guān)內(nèi)徑大小、內(nèi)徑壁是否光滑、腔內(nèi)回聲等信息；顯示出彩色血流充填情況與充盈殘缺情況、側(cè)支循環(huán)狀況、血流速度，通過(guò)CDFI。測(cè)量患者平靜呼吸時(shí)反流時(shí)間與Valsalva 施壓試驗(yàn)，以進(jìn)一步明確深靜脈瓣反流情況。

表1 兩組各段靜脈內(nèi)徑值比較（，mm）

表1 兩組各段靜脈內(nèi)徑值比較（，mm）

組別 股總靜脈 腘靜脈 大隱靜脈 小隱靜脈實(shí)驗(yàn)組（n=80） 14.36±2.10 9.52±1.35 8.14±2.13 7.26±1.48對(duì)照組（n=70） 14.21±1.52 9.64±2.11 5.11±1.26 3.22±1.25 t 0.495 0.420 8.730 19.516 P 0.621 0.675 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

顯示記錄兩組下肢靜脈系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)改變情況，通過(guò)聲波圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各段靜脈內(nèi)徑值比較

兩組的患肢股總靜脈內(nèi)徑、腘靜脈內(nèi)徑值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的大隱靜脈與小隱靜脈內(nèi)徑值比對(duì)照組高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同測(cè)量程度下肢靜脈曲張超聲特點(diǎn)

呈現(xiàn)“沙樣”“云霧狀”血流，對(duì)于輕度靜脈曲張采用2D 測(cè)量血管時(shí)發(fā)現(xiàn)，有異常的出現(xiàn)在單個(gè)瓣膜中，未見(jiàn)血栓；呈“淤泥樣”血流，對(duì)于中度靜脈曲張癥使用2D 測(cè)量血管時(shí)發(fā)現(xiàn)，異常出現(xiàn)在兩個(gè)以上瓣膜中，可見(jiàn)血栓；“淤泥樣”的血流以外，異常出現(xiàn)在多組瓣膜中，血栓較為嚴(yán)重，這是重度靜脈曲張癥2D 測(cè)量血管時(shí)的發(fā)現(xiàn)。使用CDFI 測(cè)量血管內(nèi)出現(xiàn)反向血流，對(duì)于輕度靜脈曲張癥來(lái)說(shuō)，無(wú)反向血流出現(xiàn)，在平靜呼吸狀態(tài)下；中度的靜脈曲張癥，在同樣的測(cè)量方法下，反向血流出現(xiàn)，且有明顯反流色彩，有明顯的反向血流在深呼吸時(shí)；反向血流增強(qiáng)，深呼吸無(wú)血流，這是重度靜脈曲張癥測(cè)量時(shí)的表現(xiàn)。使用PW 測(cè)量，輕度靜脈曲張癥患者血管內(nèi)血流波形較為清晰，無(wú)負(fù)向波，在深呼吸或者連續(xù)呼吸時(shí)，收縮期峰值流速＜120cm/s；中度靜脈曲張癥同樣測(cè)量方法下，呈現(xiàn)高低不平的靜脈血流特點(diǎn)，收縮期峰值流速＞120cm/s，舒張期＜40cm/s；采用同樣測(cè)量方法，重度靜脈曲張癥患者血管無(wú)靜脈波形，偶爾出現(xiàn)斷續(xù)波形，收縮期峰值流速＞170cm/s，舒張期＞40cm/s。

3 討論

當(dāng)前，下肢靜脈曲張癥發(fā)病率逐年攀升，是引起慢性靜脈功能不全（CVI）關(guān)鍵原因，并且CVI 早期典型癥狀不明顯，會(huì)出現(xiàn)酸脹、沉重感，皮膚色素沉著明顯、粗糙等，嚴(yán)重并發(fā)癥為下肢靜脈潰瘍[3-4]。當(dāng)前，物理檢查或者X 線造影應(yīng)用較為普遍，但是精準(zhǔn)度不高，有時(shí)需要反復(fù)檢查，浪費(fèi)了較多的精力及時(shí)間、成本等，還在一定程度上拖延了治療時(shí)間[5-6]。并且X 線造影存在一些禁忌證，會(huì)傷害到血管，引發(fā)一些并發(fā)癥，包括靜脈炎等[7]。

而近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)飛速發(fā)展，在臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)日趨顯現(xiàn)，有研究顯示，下肢靜脈血栓應(yīng)用彩超診斷，敏感度與特異度分別在93%及95%以上，而X 線靜脈造影敏感度與特異度比彩超低[8-9]。彩色多普勒超聲在診斷下肢靜脈曲張癥中，可以準(zhǔn)確描述解剖學(xué)形態(tài)，對(duì)病變部位、功能等作出準(zhǔn)確判斷，尤其是在靜脈瓣膜功能定位診斷中[10-11]。彩超中應(yīng)用CDFI 測(cè)量方法，有著較高的分辨率且無(wú)創(chuàng)，禁忌癥少，診斷更具有安全性與便利性，可以將血管解剖結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，同時(shí)還能清晰查看血流狀態(tài)，比如靜脈瓣膜反流方向、反流時(shí)間、靜脈瓣膜的活動(dòng)狀態(tài)等，尤其是在術(shù)前應(yīng)用彩超診斷，可將檢查精準(zhǔn)度提高[12]。下肢淺靜脈處是單純性下肢靜脈曲張癥的病變所在處，靜脈瓣功能不全是主要病理，從而促使靜脈壁變薄脆，非常容易將靜脈內(nèi)壓力升高，在持續(xù)壓力作用下，還會(huì)使靜脈瓣缺陷產(chǎn)生[13]。使用CDFI 對(duì)靜脈瓣膜功能不全進(jìn)行診斷，已經(jīng)成為首選方法，得到了國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可。超聲檢查中，增強(qiáng)縱向掃描可以將靜脈血流流向清晰觀察到，對(duì)流向深靜脈還是淺靜脈作出準(zhǔn)確判斷，技術(shù)方面，比起下肢靜脈X 線造影，超聲檢查需要醫(yī)師對(duì)患者有效引導(dǎo)，同時(shí)患者配合能力也很重要，以及超聲儀器敏感度，這些都是影響檢查結(jié)果的關(guān)鍵。

有研究顯示[14]，靜脈生理性反流時(shí)間不超過(guò)0.5s，在正常狀態(tài)下，并且確診為靜脈膜瓣不全的標(biāo)準(zhǔn)為靜脈反流時(shí)間在1.0s 以上，如果處于0.5 ～1.0s則可以依據(jù)臨床具體表現(xiàn)而定。彩超在瓣膜情況、遠(yuǎn)端靜脈顯示上仍缺乏一定明顯度，此時(shí)需要對(duì)靜脈血流是否通暢進(jìn)行判斷，而首選的方法就是PW 脈沖頻譜波形，可以由此對(duì)血流有無(wú)情況進(jìn)行判斷[15-16]。

彩超在診斷下肢靜脈曲張時(shí)，對(duì)遠(yuǎn)端靜脈與瓣膜情況顯示不佳，小腿的靜脈是否通暢，需要對(duì)患肢小腿擠壓，判斷依據(jù)的是PD 頻譜上有無(wú)血流增加。當(dāng)深靜脈瓣膜功能不全反流Ⅲ°以上，需進(jìn)行深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)，還要結(jié)合靜脈造影結(jié)果。無(wú)法對(duì)交通靜脈顯示，在下肢靜脈曲張潰瘍發(fā)病中，交通靜脈功能不全起到重要作用，定位診斷對(duì)結(jié)扎功能不全的交通支有一定意義。Valsalva 試驗(yàn)的質(zhì)量影響到檢查血液反流的準(zhǔn)確性，需要盡量將試驗(yàn)誤差減少。但總體來(lái)說(shuō)，彩超診斷下肢靜脈曲張，仍有著高的準(zhǔn)確率，且操作方便、安全，臨床應(yīng)用價(jià)值總體較高。

綜上所述，彩超在診斷下肢靜脈曲張癥原因中應(yīng)用安全、有效，準(zhǔn)確率高，值得采用。