金鐵俊

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科，吉林長春 130012

腹股溝疝為人體內(nèi)組織或氣管的一部分離開原來的部位并經(jīng)由人體間隙、缺損或者是薄弱的部位進(jìn)入另一部位所致的疾病類型[1]。依據(jù)疝環(huán)和腹壁下動脈的關(guān)系可以分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩大類，其中尤以腹股溝斜疝最為常見，約占所有腹股溝疝患者總數(shù)的95%以上[2-3]。目前臨床已知腹股溝疝既可以是先天性，也可以為后天所致，好發(fā)于兒童及中老年人群且隨著老齡化社會的到來，老年人群逐漸成為該病癥的主要發(fā)病人群[4]。腹股溝疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需予以及時治療，否則將會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，而手術(shù)則是當(dāng)前治療該病癥最有效的手段，術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)控制在1%以下但即使采取腹腔鏡手術(shù)治療依然會給患者機(jī)體帶來一定損傷，影響其術(shù)后康復(fù)，故予以良好的護(hù)理干預(yù)十分有必要[5-6]。為研究腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年1 月～2018年6 月收入的86 例行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者分為兩組各43 例。對照組中男37例、女6 例；年齡53 ～69 歲，平均（61.4±1.3）歲；病程時間3 個月～5 年，平均（2.31±0.29）年；病癥類型：腹股溝直疝2 例、腹股溝斜疝41 例。觀察組中男38 例、女5 例；年齡55 ～68 歲，平均（61.4±1.3）歲；病程時間2.5 個月～5 年，平均（2.37±0.28）年；病癥類型：腹股溝直疝3 例、腹股溝斜疝40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能良好，能夠配合臨床護(hù)理干預(yù)者；（2）凝血功能正常且手術(shù)耐受性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)禁忌者；（2）未簽署知情同意書。本次研究已經(jīng)征得本院倫理委員會審批同意。兩組腹股溝疝患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括：（1）術(shù)前護(hù)理。生命體征指標(biāo)監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、睡眠護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、夜間零時開始禁水禁食等。（2）術(shù)后護(hù)理。體位指導(dǎo)、心電監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、活動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

觀察組采用快速康復(fù)模式，具體舉措如下：（1）術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉蠓e極向其介紹腹股溝疝相關(guān)知識，主動講解腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的重要性及必要性、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的不良情形及針對性的處理舉措等，消除患者存在的擔(dān)憂恐懼心理。本組患者徹夜并不限制患者飲食及飲水，不行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前2h 禁止攝入食物，術(shù)前0.5h 攝入10%碳水化合物500mL。叮囑患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，對于營養(yǎng)不良者積極通過飲食指導(dǎo)以及營養(yǎng)支持予以糾正，提高其手術(shù)耐受性。對于負(fù)性心理嚴(yán)重者耐心傾聽患者心聲并就患者關(guān)注的問題予以一一解答，以轉(zhuǎn)變其錯誤思想觀念，具備條件時提供一個封閉場所以供患者宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，宣泄內(nèi)心苦楚。結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)的手術(shù)方案，術(shù)前仔細(xì)模擬手術(shù)方案及實(shí)施步驟，力爭提高手術(shù)精度，縮短手術(shù)時間。（2）術(shù)中護(hù)理。腹股溝疝患者被推入手術(shù)室后一一介紹使用的儀器設(shè)備名稱、用途，提高其思想認(rèn)知。鑒于我院腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均實(shí)施全麻，故在麻醉前精確估算患者麻醉藥物用藥劑量，力爭做到精確用藥。如無特殊要求術(shù)中手術(shù)室溫度控制在22℃～24℃，手術(shù)即將完畢時將溫度調(diào)整至24℃～26℃，相對濕度50%～60%。整個手術(shù)過程中輸注的液體均利用加溫器加熱至37℃后再行輸注，在不影響手術(shù)實(shí)施的前提下利用棉被遮蓋其裸露的皮膚組織，預(yù)防機(jī)體固有熱量的快速流失。如有必要使用充氣式保溫毯、電熱毯恒溫箱進(jìn)行保暖處理。手術(shù)完畢后不常規(guī)留置管路。（3）術(shù)后護(hù)理。尚未從麻醉中蘇醒者指派專人陪護(hù)并取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，麻醉復(fù)蘇后取舒適體位并由護(hù)理人員或患者家屬對患者全身關(guān)節(jié)、肌肉組織進(jìn)行手法按摩，提高血液循環(huán)效果。每隔2h 協(xié)助患者翻身或更換體位。術(shù)后6h 左右攝入少量溫開水10 ～15mL 以刺激胃腸道蠕動，胃腸道功能恢復(fù)后經(jīng)口攝入富含豐富蛋白質(zhì)、微量元素、維生素的清淡易消化流質(zhì)食物，術(shù)后第2d 過渡至半流質(zhì)食物，第4 天左右轉(zhuǎn)為全食并嚴(yán)格執(zhí)行少食多餐原則。術(shù)后6 ～8h 肌力恢復(fù)后即督促患者進(jìn)行離床活動，每次活動時間以10 ～15min 為宜。適應(yīng)后逐漸延長活動時間及頻率。對于術(shù)后主訴疼痛者科學(xué)評估其疼痛程度，輕度疼痛予以主動聊天、聆聽音樂、觀看小品或相聲等方式分散注意力，降低痛感，中重度疼痛者遵醫(yī)囑予以靜脈自控鎮(zhèn)痛或口服止痛藥物予以鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度選為觀察指標(biāo)，其中圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、排便時間、留置引流管時間、進(jìn)食時間、住院時間[7]；并發(fā)癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡，發(fā)生率（%）=（切口感染例數(shù)＋下肢深靜脈血栓形成例數(shù)＋血腫例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]；護(hù)理滿意度采用3 級評定，依次為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料以Z 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、排氣時間、排便時間、留置引流管時間、進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

組別 n 手（術(shù)mi時n）間 術(shù)（中m出L血）量排（氣d時）間排（便d時）間留置引（流h）管時間 進(jìn)（食h時）間住（院d時）間對照組 43 86.50±1.50 12.35±1.05 2.21±0.11 2.95±0.25 30.33±1.07 34.23±1.07 7.50±0.50觀察組 43 80.00±1.45 9.88±1.02 1.40±0.10 1.80±0.20 22.35±1.10 21.05±1.05 5.45±0.55 t 0.921 0.767 0.687 0.732 0.949 1.021 0.759 P 0.028 0.037 0.047 0.044 0.024 0.019 0.039

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度分別為4.65%、93.02%和11.63%、86.05%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝已經(jīng)成為影響患者身心健康及生活質(zhì)量的常見疾病之一，近些年來隨著人口老齡問題的加劇，該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢，已經(jīng)引起臨床高度重視[10]。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是當(dāng)前治療腹股溝疝療效最佳的手段，與以往的開放手術(shù)相比，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、康復(fù)效果好、并發(fā)癥發(fā)生率、經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)點(diǎn)，故受到了患者的廣為青睞[11]。然而，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)仍然屬于有創(chuàng)治療范疇，在實(shí)施過程中不可避免的給患者機(jī)體帶來一定損傷，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生又會影響患者術(shù)后康復(fù)，如何進(jìn)一步提高腹股溝疝患者手術(shù)治療效果成為一個不可回避的現(xiàn)實(shí)問題[12]。

快速康復(fù)模式是一種充分貫徹落實(shí)了以患者為服務(wù)中心并全程融入快速康復(fù)外科理念的一種護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括以下幾方面：（1）術(shù)前積極的溝通交流，以便于征得患者支持和配合；（2）適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持但避免長期使用；（3）選取最適宜的手術(shù)方案及麻醉方法、科學(xué)的麻醉藥物組合；（4）不常規(guī)使用鼻胃管和引流管、不行腸道準(zhǔn)備；（5）術(shù)后早期進(jìn)口進(jìn)食及離床活動；（6）行之有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理等[13-14]?？傮w而言快速康復(fù)模式的目的在于通過醫(yī)療措施來降低患者機(jī)體受到的應(yīng)激，促使下丘腦-腦下垂體-腎上腺素軸減少炎癥介質(zhì)、炎性細(xì)胞因子的釋放，消除手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)給全身多個系統(tǒng)帶來的不良影響，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的[15]。故將其應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療過程中成為研究領(lǐng)域關(guān)注的熱門議題之一。

本次研究證實(shí)，采取快速康復(fù)模式的觀察組無論是圍手術(shù)期指標(biāo)還是并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均較同期行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的對照組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），據(jù)此表明快速康復(fù)模式的應(yīng)用一方面能夠提高腹股溝疝患者康復(fù)效果，另一方面有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供強(qiáng)有力的保障，具有重要的推廣使用價值。

綜上所述，快速康復(fù)模式下行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者康復(fù)效果更佳、護(hù)患關(guān)系更為理想，值得在今后臨床工作中廣泛推廣使用。